陳婷婷，吳栩，方紅霞，葉峰

支原體大葉性肺炎是由肺炎支原體引起的最為常見的感染性疾病之一，在各個(gè)年齡階段的兒童中都較為常見，若病情未能得到有效控制可能進(jìn)一步引起肺不張、胸腔積液及壞死性肺炎等嚴(yán)重疾病，對(duì)患兒的成長發(fā)育及生命健康都存在較大的影響[1]。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒具有良好的治療效果，但是對(duì)于難治性支原體大葉性肺炎患兒而言治療效果并不理想[2]。甲潑尼龍具有良好的抑制免疫應(yīng)答及抗炎效果，在治療炎癥疾病中起到了良好效果[3]。本研究探討阿奇霉素及聯(lián)合甲潑尼龍?jiān)谥委熾y治性肺炎支原體大葉性肺炎患兒中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月至2020年10月浙江省慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)收治的難治性肺炎支原體大葉性肺炎患兒80例。入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有先天性心臟病、支氣管、肺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、消化道疾病、糖皮質(zhì)激素治療禁忌證、肝腎功能障礙及對(duì)本研究藥物過敏者。按照治療方式分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡3～11歲，平均（6.5±2.3）歲。觀察組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.4）歲。兩組患兒性別、年齡等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法兩組均予常規(guī)吸氧、退熱及平喘治療，同時(shí)維持患兒酸堿及水電解質(zhì)平衡，存在細(xì)菌感染狀況的患兒同時(shí)給予抗細(xì)菌感染對(duì)癥治療。對(duì)照組接受序貫阿奇霉素治療，予注射用阿奇霉素針按10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注治療，持續(xù)治療7 d，停用3 d，每天最大注射劑量不超過0.5 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉針，劑量2mg·kg－1·d－1，每天分兩次靜脈滴注治療，使用3～5d。兩組均連續(xù)治療10d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組臨床療效：顯效，患兒經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，未見反復(fù)發(fā)燒癥狀，患兒咳嗽及肺部啰音癥狀消失，胸片檢查可見肺部陰影完全吸收；有效，患兒經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，咳嗽及肺部啰音癥狀明顯緩解，經(jīng)胸片檢查可見60%及以上陰影被吸收；無效，患兒經(jīng)治療后體溫、臨床癥狀未見明顯改善，肺部陰影無減少或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組退熱、咳嗽緩解、肺部陰影消退、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值的變化情況差異。記錄兩組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC））、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（NEUT）及單核細(xì)胞絕對(duì)值（MONO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消退時(shí)間比較兩組退熱、咳嗽緩解、肺部陰影消退及住院時(shí)間差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 d

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化兩組治療前PaO2、PaCO2及pH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后PaO2、PaCO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組血清炎癥因子比較 兩組治療前CRP、LDH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后觀察組CRP、LDH均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.4 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化 兩組治療后WBC、NEUT及MONO差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后血常規(guī)指標(biāo)變化 ×109/L

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率92.50%；對(duì)照組顯效19例，有效12例，無效9例，總有效率77.50%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.824，P＜0.05）。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)心動(dòng)過速1例，電解質(zhì)紊亂1例；對(duì)照組出現(xiàn)高血糖1例，心動(dòng)過速1例，電解質(zhì)紊亂1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.533，P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相較于單獨(dú)使用阿奇霉素，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)緩解患兒發(fā)熱、咳嗽及改善肺部陰影效果更明顯，能有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。甲潑尼龍的抗炎及免疫抑制作用較強(qiáng)，能夠通過調(diào)節(jié)患者炎性細(xì)胞因子及脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物達(dá)到免疫調(diào)節(jié)及抗炎的作用，能減輕肺泡及氣管黏膜的水腫狀況，減少氣道黏液的分泌，改善患兒呼氣換氣功能、血?dú)庵笜?biāo)，控制其炎癥反應(yīng)。此外患兒機(jī)體組織遭受損傷后會(huì)促使其血液中LDH濃度升高。觀察組患兒治療后LDH明顯下降，這說明患兒病情得到了有效控制。觀察組患兒血常規(guī)指標(biāo)明顯改善，則說明觀察組治療后肺組織損傷狀況控制的更好。治療安全性是幼兒治療十分重要的關(guān)注點(diǎn)，不僅對(duì)患兒的臨床療效存在一定的影響，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)效果同樣存在影響，聯(lián)合治療與單藥治療的患兒均有部分病例出現(xiàn)了高血糖、心動(dòng)過速、電解質(zhì)紊亂和消化性潰瘍等不良反應(yīng)，但發(fā)生率均較低，癥狀較輕，且增加甲潑尼龍后患兒不良反應(yīng)產(chǎn)生與單藥治療差異不明顯。這說明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，甲潑尼龍能夠增加循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感程度，促進(jìn)機(jī)體對(duì)病原菌釋放內(nèi)毒素的耐受性提升，對(duì)維持患兒機(jī)體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定具有積極作用。此外甲潑尼龍給藥后能夠快速為患兒吸收，與糖皮質(zhì)激素受體具有良好的親和力，能夠保持血藥濃度維持較為穩(wěn)定的水平，不經(jīng)過肝臟組織轉(zhuǎn)化，安全性較高，因此聯(lián)合用藥治療不僅能提升臨床療效還能保證治療的安全性。田恬等[5]研究中使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎獲得了良好的效果，指出患兒癥狀緩解更快、炎癥反應(yīng)控制更好且具有較好的治療安全性。

綜上所述，相較于單獨(dú)使用阿奇霉素治療，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療難治性支原體大葉性肺炎患兒的臨床療效更顯著，能有效緩解患兒臨床發(fā)熱、咳嗽及炎癥反應(yīng)癥狀，改善患兒呼吸狀況，且具有較高的安全性。