趙堉蕤 湯成旭 尤海梅

摘 要：社區(qū)醫(yī)院在居民生活中扮演著重要角色，但目前徐州市社區(qū)衛(wèi)生資源發(fā)展存在不平衡的現象。文章通過研究徐州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的空間分布，對徐州市目前社區(qū)衛(wèi)生機構存在的問題進行了分析與思考。徐州市社區(qū)衛(wèi)生資源存在過于集中的現象，老城區(qū)社區(qū)醫(yī)療資源存在重復供給的現象，新老城區(qū)的醫(yī)療資源水平差距大。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生機構;空間分布;衛(wèi)生資源密度指數;公平性

2019年9月26日中國國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉就“看病難”“看病貴”問題發(fā)表回應，他提出要解決“看病難”需要繼續(xù)實施縣級醫(yī)院能力提升工程，把區(qū)域的醫(yī)療機構資源進行整合。社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供基本衛(wèi)生服務，滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生需求，也是深化衛(wèi)生改革、建立城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎。2018年徐州市根據省部署啟動了社區(qū)醫(yī)院建設試點，4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入省試點建設單位。徐州市一直堅持深入推進社區(qū)醫(yī)院建設工作，基于此，本文收集了徐州市下轄社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信息，通過一些指標計算對徐州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分布現狀進行了空間描述，分析其空間分布的特點，為進一步完善徐州市的合理衛(wèi)生規(guī)劃提供依據。

一、數據與方法

（一）數據來源

徐州總面積11258平方千米，常住人口882.56萬，下轄6個市轄區(qū)、3個縣、2個縣級市。評價中的城市人口、面積等數據來源于徐州統(tǒng)計年鑒（2019），以及現場走訪進行實地調查的結果。另外，將行政區(qū)劃交通網絡等經校準后以Shapefile文件存儲，作為GIS Map10.2的基礎數據資料。醫(yī)療設施數據資料來源于實地調查統(tǒng)計、徐州市衛(wèi)生健康委員會官網數據以及徐州統(tǒng)計年鑒（2019）。

（二）研究指標與方法

1.研究指標

主要研究指標包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋率、人均服務面積。

社區(qū)衛(wèi)生機構覆蓋率：指應急避難場所服務范圍所覆蓋的總面積占研究區(qū)域總面積的比例，反映應急避難場所的空間服務能力。服務范圍依據《關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》中提到的“地級以上城市，以街道辦事處為單位，70%的居民從住所步行15分鐘內，可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務的提供機構”，這里我們以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為中心，取半徑1.5km，所包含的范圍就是該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務范圍。

2.計算公式

衛(wèi)生資源密度指數（HRDI）：衛(wèi)生資源密度指數由我國學者鄭小華提出，該指標等于每千人口衛(wèi)生資源和每平方千米衛(wèi)生資源的幾何平均數，能夠合理地解決衛(wèi)生人力資源的人口分布和地理分布的均衡性問題。

（三）結果

徐州市下轄的6個區(qū)內，泉山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的覆蓋率和衛(wèi)生資源密度指數都是最高的，鼓樓區(qū)次之，賈汪區(qū)的覆蓋率最低，銅山區(qū)生資源密度指數最低。其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心集中分布于市三環(huán)內，該區(qū)域內服務中心的服務范圍的重疊率也較高。

二、現象

（一）徐州市社區(qū)衛(wèi)生資源分布過于集中

徐州衛(wèi)生資源配置主要集中在三環(huán)內環(huán)海西路這一條東西向的交通線上，其中二環(huán)北路分布尤為集中，三環(huán)外的銅山區(qū)、賈汪區(qū)衛(wèi)生資源密度指數驟降。由此可見，徐州市的基礎醫(yī)療設施分布過于集中。一方面，云龍區(qū)、鼓樓區(qū)及泉山區(qū)這三大老城區(qū)是全市的商業(yè)、金融、旅游中心，綜合服務職能強，吸引了較多人口前來居住和工作，該區(qū)域內有較多三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源本就較好;另一方面，老城區(qū)土地開發(fā)程度和利用率高，基礎設施完善，公共交通便利，基礎醫(yī)療設施與三甲醫(yī)院配合良好。徐州新區(qū)、銅山新區(qū)、開發(fā)區(qū)等大多是住宅區(qū)、產業(yè)區(qū)，成為了新的人口聚集區(qū)，這些區(qū)域的醫(yī)療設施建設沒有及時跟進。

（二）徐州市社區(qū)衛(wèi)生資源存在重復供給現象

老城區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生資源分布集中，導致這一區(qū)域的衛(wèi)生資源存在重復供給現象。二環(huán)內共有15所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，各街道小區(qū)還有下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站，大大小小的醫(yī)療機構共計47所。這其中淮海西路、建國西路附近重復供給的現象尤為明顯。通過緩沖區(qū)疊置分析可以發(fā)現，老城區(qū)有多所社區(qū)服務中心存在服務區(qū)域重疊現象，出現重疊的區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)越分布有多家三甲醫(yī)院?？梢娫谝?guī)劃選址時，沒有協(xié)調好基礎醫(yī)療設施的布局，導致出現局部醫(yī)療資源過剩、局部醫(yī)療資源短缺的現象。例如銅山新區(qū)雖然被開發(fā)為新城區(qū)，新建了許多基礎設施，但是轄區(qū)醫(yī)療資源的投入不足，導致新老城區(qū)之間出現較大的差異。

三、分析與建議

（一）影響因素

首先，徐州的城市發(fā)展歷史是造成這種城際之間差異的一部分原因，老城區(qū)作為城市的根基較早得到了發(fā)展，公共設施、醫(yī)療資源建設發(fā)展比較早，累積了較好的資源。新城區(qū)則是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)郊區(qū)向城區(qū)不斷發(fā)展形成的，該區(qū)域發(fā)展起步遲，醫(yī)療設施發(fā)展沒有及時跟進，導致這些區(qū)域出現醫(yī)療資源短缺現象。

其次，還與資源配置機制存在的問題有關。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面存在的主要問題是地方財力不均衡。由于徐州經濟發(fā)展不平衡，造成地方財政收入差距很大，鼓樓區(qū)2018年人均可支配收入為34704元，賈汪區(qū)則為26396元。這個差距反映到醫(yī)療衛(wèi)生領域，越是財力雄厚的地區(qū)投入越多，越是財力薄弱的地區(qū)投入越少。城市化水平高地區(qū)比城市化水平低地區(qū)的投入總是多一些，日積月累，就形成了醫(yī)療資源配置的城際差距。市場機制就是運用價格機制配置資源，價格越高、利潤越多的領域就能吸引越多的資源投入。盡管醫(yī)療衛(wèi)生是必需品，但是經濟效益低的區(qū)域因為支付能力不夠強，對資本和資源的吸引力弱。老城區(qū)盡管醫(yī)療資源富集，卻可以通過更多、更高的健康需求來獲利。

最后，醫(yī)療資源豐富、醫(yī)用經費投入高的地方對醫(yī)護人員的吸引力較強，因此衛(wèi)生資源配置情況較好。徐州老城區(qū)醫(yī)療機構數量多，提供的崗位多，因此可以吸引較多的衛(wèi)生技術人員就業(yè);醫(yī)療資源薄弱的新城區(qū)，相應的醫(yī)護人員數量就較少。

（二）措施

1.加強衛(wèi)生資源配置的公平性

徐州市社區(qū)衛(wèi)生資源配置的差異性顯著，銅山區(qū)、賈汪區(qū)和開發(fā)區(qū)組成的新城區(qū)醫(yī)療資源較為薄弱，且配套基礎設施不到位。在進行衛(wèi)生資源配置的時候，要考慮到市民就醫(yī)的公平性，新城區(qū)面積廣大，房地產事業(yè)發(fā)展良好，吸引了大量人口來此居住，但因為該區(qū)域醫(yī)院數量少、配套的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，該區(qū)域居民獲得就醫(yī)保健的機會遠低于老城區(qū)居民，享受到的服務質量也較低。因此，在規(guī)劃時要考慮到衛(wèi)生資源的地理分布，在以后的建設里要優(yōu)先考慮衛(wèi)生資源薄弱的地區(qū)，可以適當加大資金投入，給予一定的政策傾斜，促進新城區(qū)的社區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展，縮小各區(qū)劃之間衛(wèi)生資源的配置差異，最終解決居民“看病難”的問題。

2.改革社區(qū)醫(yī)院收費體系，提高社區(qū)醫(yī)院服務水平

在現有基礎上，社區(qū)醫(yī)院要降低其收費標準，提高其公益性，讓不同收入水平的居民都可以輕松享受到醫(yī)療服務，提高居民對社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的滿意度。首先，相關部門首先應該健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系，進一步擴大基本醫(yī)保覆蓋面;其次，要完善、鞏固基本藥物制度，不以盈利為目的，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，實現零差價售藥。

提高社區(qū)醫(yī)院服務水平：一是要提高全科醫(yī)生的招收比例，提高社區(qū)醫(yī)院的看診水平;二是要加強社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的互動合作，定期請大醫(yī)院的醫(yī)生來坐診，借此可以提高本院醫(yī)生水平;三是要豐富社區(qū)醫(yī)院服務種類，除了基礎的看病、開藥外，社區(qū)醫(yī)院還可以承接一定的體檢活動，或者針對中老年人開展一些中醫(yī)項目，例如針灸、拔火罐等。社區(qū)醫(yī)院通過以上這些措施可以吸引居民就近就醫(yī)，做到“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”。

3.加強宣傳，開展線上就診服務

社區(qū)醫(yī)院需要加大其宣傳力度，使居民了解社區(qū)醫(yī)院的服務功能、服務時間、服務項目，改變居民的就醫(yī)觀念。此外，還可以利用“互聯網+”實現病人信息一體化管理以及開展線上就診，方便行動不便的人士。

四、結語

目前徐州的醫(yī)療體系較為健全，但存在區(qū)與區(qū)之間分布數量差距較大的問題。要解決這個問題必須多管齊下，最終健全“大社區(qū)”衛(wèi)生服務管理體系，完善“15分鐘健康服務圈”。

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作者單位：

江蘇師范大學地理測繪與城鄉(xiāng)規(guī)劃學院