周洪梅

東海縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇東海 222300

傳統(tǒng)的管理方法已無(wú)法滿足臨床需求，且易引發(fā)院內(nèi)感染等情況，因此，隨著醫(yī)療管理水平的不斷持續(xù)改進(jìn)，區(qū)域化理念應(yīng)運(yùn)而生，而區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是順應(yīng)時(shí)代變化，滿足市場(chǎng)需求而建立的新型集中式消毒供應(yīng)模式，其不僅能夠有效降低成本，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)能夠避免同一轄區(qū)醫(yī)療單位消毒供應(yīng)水平不一的情況，提高消毒供應(yīng)質(zhì)量[1]。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的設(shè)立、管理質(zhì)量與醫(yī)療用品去污消毒情況、患者生命安全息息相關(guān)，因此，做好區(qū)域化消毒供應(yīng)中心管理工作至關(guān)重要[2]。為進(jìn)一步探討對(duì)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的集中管理帶來(lái)的效應(yīng)，該文抽選2019 年4 月—2020 年3 月該區(qū)域化消毒供應(yīng)中心管理無(wú)菌物品25 000 包實(shí)施集中管理，作為觀察組，同時(shí)抽選往期未施行集中管理的無(wú)菌物品25 000 包作為對(duì)照組，分別實(shí)施不同的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該區(qū)域化消毒供應(yīng)中心管理無(wú)菌物品25 000包實(shí)施集中管理，作為觀察組，包括醫(yī)療器械12 000件，手術(shù)衣10 000 件，其他無(wú)菌物品3 000 包。抽選往期未施行集中管理的無(wú)菌物品25 000 包作為對(duì)照組，包括醫(yī)療器械11 010 件，手術(shù)衣11 000 件，其他無(wú)菌物品2 990件。 對(duì)比兩組無(wú)菌物品種類、數(shù)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 區(qū)域化消毒供應(yīng)中心共計(jì)工作人員26 名，年齡最低為21歲，最高為51 歲，平均年齡（30.5±1.4）歲。

1.2 方法

對(duì)照組無(wú)菌物品采取傳統(tǒng)分散式管理，觀察組無(wú)菌物品采取集中式管理，具體過(guò)程如下。

1.2.1 強(qiáng)化人員培訓(xùn) 由消毒供應(yīng)中心自身組織內(nèi)部工作人員針對(duì)感染類疾病、消毒操作技巧、監(jiān)測(cè)技巧等進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)介紹集中管理相關(guān)知識(shí)，使工作人員進(jìn)一步提升個(gè)人素質(zhì)。 重點(diǎn)針對(duì)器械洗滌、消毒、滅菌、二次包裝等實(shí)際操作技巧進(jìn)行培訓(xùn)，并開展各類消毒設(shè)備操作知識(shí)的授課。 在培訓(xùn)的過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的考核，包括理論知識(shí)和操作能力雙重考核，其中理論知識(shí)以書面答卷方式進(jìn)行，計(jì)分占40%；操作能力考核以實(shí)物操作為主，計(jì)分占60%[3]。兩次考核分?jǐn)?shù)相加合格者予以發(fā)放準(zhǔn)入證書，只有持準(zhǔn)入證書者方可進(jìn)入消毒操作區(qū)域。

1.2.2 完善管理流程 由管理層進(jìn)一步完善各操作流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可分為早期、處理和后期3 個(gè)流程階段。其中早期階段包括專人回收、運(yùn)輸和接收；處理階段則包括清洗、消毒、滅菌、二次包裝等；后期階段包括檢查、發(fā)放、質(zhì)量追溯。在早期階段必須做好醫(yī)療設(shè)備的分類存放和安全隔離措施，避免具有感染性的病原體侵入，處理階段則采取崗位責(zé)任制，專人負(fù)責(zé)獨(dú)立崗位操作，各崗位間人員不得出現(xiàn)流動(dòng)情況，后期階段則需做好初步質(zhì)量檢查，并根據(jù)該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求下發(fā)相關(guān)器械。

1.2.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)備 由消毒供應(yīng)中心申請(qǐng)購(gòu)置專用運(yùn)輸車輛，并定制具有隔離功能的金屬和塑料轉(zhuǎn)運(yùn)箱，其中金屬轉(zhuǎn)運(yùn)箱要求表面需涂抹防腐涂料。同時(shí)配備不銹鋼結(jié)構(gòu)推車，要求推車規(guī)格應(yīng)與定制轉(zhuǎn)運(yùn)箱相符，以確?？煞€(wěn)定承載。

1.2.4 細(xì)化操作流程 ①與區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良好的合作關(guān)系，并指導(dǎo)其在各器械使用后實(shí)施初步分類，以便消毒供應(yīng)中心的回收人員能夠更快地完成工作。在回收人員到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分類和隔離處理，確保感染源不被泄露。 ②在器械運(yùn)輸至消毒供應(yīng)中心后，由專人負(fù)責(zé)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)箱的密閉性，并根據(jù)其污染程度、設(shè)備結(jié)構(gòu)特征等分類送往操作區(qū)域進(jìn)行消毒清洗，在此過(guò)程中不可擅自打開標(biāo)記含有感染源的轉(zhuǎn)運(yùn)箱。在器械轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，需使用高壓水槍對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)部進(jìn)行沖洗，后嚴(yán)格按照規(guī)定予以消毒滅菌，烘干后方可繼續(xù)使用。 ③所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員需隨車攜帶快速手部消毒劑，在完成每次轉(zhuǎn)運(yùn)工作后均需對(duì)手部進(jìn)行消毒，以避免借由手掌觸摸導(dǎo)致污染源傳遞。 ④將操作區(qū)域內(nèi)的清洗、消毒、滅菌、二次包裝等完全獨(dú)立，在各工作區(qū)間設(shè)置防護(hù)門，并最大程度降低人員流動(dòng)頻率，降低交叉污染發(fā)生概率[4]。⑤清洗器械過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)際操作，可拆卸器械必須完全拆卸后對(duì)每個(gè)零件進(jìn)行清洗，且清洗規(guī)格較小零件時(shí)需佩戴光學(xué)放大鏡，以確保小零件褶皺、彎曲等隱藏部位也可清洗干凈。 ⑥消毒和滅菌操作均需嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心制定的操作流程進(jìn)行，且消毒和滅菌流程中間需要經(jīng)歷二次沖洗，以確保器械表面不會(huì)殘留消毒制劑成分，避免其對(duì)滅菌設(shè)備內(nèi)部造成污染。 ⑦二次包裝時(shí)應(yīng)確保器械表面完全烘干，包裝內(nèi)部不得出現(xiàn)任何水汽或凝水現(xiàn)象，以避免對(duì)金屬制器械的質(zhì)量造成影響。 包裝完畢后需對(duì)器械名稱、消毒包裝日期、失效期等進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)注。 ⑧二次包裝后需委派專門人員負(fù)責(zé)對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查， 包括外包裝密封性、包裝標(biāo)注信息完整性、包裝內(nèi)器械數(shù)量統(tǒng)一性等，并對(duì)查出的不合格器械予以發(fā)揮重新消毒滅菌。⑨完成包裝的器械需轉(zhuǎn)運(yùn)至統(tǒng)一的存放位置，根據(jù)器械本身的材質(zhì)、用途等進(jìn)行分類。 所有器械分類均固定，不得出現(xiàn)擅自改動(dòng)的情況， 且金屬制器械不得放在存放柜的最底層，耐壓性差的器械不得出現(xiàn)堆疊存放的情況。且需消毒供應(yīng)中心管理人員定期對(duì)器械存放情況進(jìn)行檢查，確保不發(fā)生包裝破損的情況。

1.2.5 確定供需 消毒供應(yīng)中心需在每天早10 時(shí)向區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院進(jìn)行電話詢問(wèn)，確定所需更換的醫(yī)療器械種類和數(shù)量，并由專職發(fā)放人員根據(jù)記錄單進(jìn)行整理，以醫(yī)院為單位單獨(dú)存放。經(jīng)由專用車輛發(fā)往相應(yīng)醫(yī)院，發(fā)放人員在到達(dá)醫(yī)院后需與該院內(nèi)人員進(jìn)行交接，認(rèn)真清點(diǎn)器械的具體數(shù)量，查看外包裝是否完整，雙方均確認(rèn)無(wú)誤后需簽署姓名，且交換單各留1 份記入檔案。與此同時(shí)，消毒供應(yīng)中心需開設(shè)24 h 急診電話，在醫(yī)院出現(xiàn)特殊情況或急診時(shí)快速撥發(fā)相關(guān)器械，確保治療的順利開展。

1.2.6 質(zhì)量追溯制度 借助計(jì)算機(jī)大數(shù)據(jù)處理功能，將器械接收、清洗、消毒、滅菌、二次包裝、下發(fā)等所有過(guò)程的數(shù)據(jù)上傳至云端，明確各批次消毒清洗器械的實(shí)際操作人員、驗(yàn)收人員和下發(fā)人員，可借助二維碼掃描的方式獲取相關(guān)信息，以方便在發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)可快速溯源，及時(shí)判斷問(wèn)題原因，并作出快速處理，最大程度確保醫(yī)療器械的無(wú)菌性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組無(wú)菌物品管理情況，計(jì)算去污、滅菌、包裝、存儲(chǔ)、運(yùn)送合格率。

表1 兩組無(wú)菌物品管理質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無(wú)菌物品經(jīng)集中管理后去污合格率98.00%、滅菌合格率98.05%、包裝合格率97.82%、存儲(chǔ)合格率98.77%、運(yùn)送合格率95.08%均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

由于我國(guó)部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒供應(yīng)科室的人力資源和設(shè)備有限，導(dǎo)致整體工作效率無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院本身的需求，且設(shè)備落后會(huì)直接導(dǎo)致消毒、滅菌等操作無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)院內(nèi)感染的問(wèn)題[5-7]。 甚至部分基層醫(yī)院內(nèi)消毒設(shè)備不足，導(dǎo)致消毒供應(yīng)科室的工作完全無(wú)法開展。 因此，就需要采取區(qū)域化的消毒供應(yīng)中心提供專門的服務(wù)，將該地區(qū)所有相關(guān)設(shè)備集中在一起，確保該機(jī)構(gòu)能夠滿足所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院的實(shí)際需求，以此提升工作效率[8-10]。

同時(shí)，為避免分散式管理帶來(lái)的弊端，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化區(qū)域消毒供應(yīng)中心的集中化管理模式，借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)交互技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)對(duì)多的大面積覆蓋式管理。 由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一完成器械的回收、運(yùn)輸、清洗、消毒、滅菌、二次包裝、存放和下發(fā)工作，各基層醫(yī)院只需要對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行簡(jiǎn)單的早期處理即可，剩余分類、隔離、運(yùn)輸?shù)染上竟?yīng)中心專職人員負(fù)責(zé)交接，避免各醫(yī)院分散轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)操作不當(dāng)情況[11-12]。 待器械轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心后，根據(jù)實(shí)際情況分類清洗，采取隔離消毒滅菌操作，每個(gè)區(qū)域內(nèi)只能開展單項(xiàng)工作，按照流程要求一步步完成清洗消毒，實(shí)現(xiàn)流水線式作業(yè)。 器械消毒完畢后給予二次包裝，并由專人負(fù)責(zé)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后入庫(kù)保存。 同時(shí)，消毒供應(yīng)中心需委派專職人員在每天集中利用電話或網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)進(jìn)行詢問(wèn)，記錄所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院每天實(shí)際需求量，并由專車負(fù)責(zé)運(yùn)送和下發(fā)相關(guān)器械，以此做到集中管理、集中發(fā)放、按需發(fā)放，避免了器械使用的混亂和浪費(fèi)[13-15]。另外，在集中管理時(shí)還應(yīng)建立完善的質(zhì)量追溯體系，借由網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)消毒清洗完成器械的各類數(shù)據(jù)，包括消毒日期、失效日期、各環(huán)節(jié)操作人員姓名、二次包裝質(zhì)量檢測(cè)人員姓名、下發(fā)運(yùn)輸人員姓名等，可由二維碼掃碼直接獲取，在發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題后可快速尋找問(wèn)題源頭，繼而實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的快速解決，最大程度控制院內(nèi)感染的發(fā)生概率，提高醫(yī)療器械使用的安全性。