謝鴻斌 ，高慧，王國軍

1.泰安市中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科，山東泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院多學(xué)科會診中心，山東泰安 271000；3.泰安市中心醫(yī)院質(zhì)量控制部，山東泰安 271000

近些年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，成為人類社會的重要資源和生產(chǎn)生活工具，改變了社會的方方面面，人類進入了大數(shù)據(jù)和人工智能的時代。在信息化的大數(shù)據(jù)時代，傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理方式在技術(shù)應(yīng)用方面和人員管理方面都不再適應(yīng)現(xiàn)實發(fā)展的需要。雖然近幾年醫(yī)療檔案實現(xiàn)了電子化存儲，但是其管理和使用都出現(xiàn)了更多的需求， 醫(yī)療檔案的信息化管理水平依舊落后。隨著醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力逐漸增加以及患者對高效率醫(yī)療的需求愈加強烈，作為連接醫(yī)院各業(yè)務(wù)的紐帶—醫(yī)療檔案管理工作亟需探索與時俱進的新模式。因此分析大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理工作的特點、找出當(dāng)前存在的問題、探討醫(yī)療檔案管理工作的新模式對提高醫(yī)療檔案管理工作的效率和質(zhì)量具有重要作用；開展科學(xué)的醫(yī)療檔案管理新模式實踐，展望未來大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展方向，有利于推進醫(yī)療機構(gòu)的高效率、高質(zhì)量運行，更好地推進醫(yī)療體制改革，造福人民群眾。

1 大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理的特點

1.1 醫(yī)療檔案的分門類保存及管理

醫(yī)療檔案，一般指患者在醫(yī)院就診時使用的病歷、健康卡等材料，也被稱為病案。 醫(yī)療檔案記錄了患者的個人信息、健康狀況和就診信息。 醫(yī)療檔案對患者的多次就診，醫(yī)療情況證明和醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、科學(xué)研究都有很大的意義。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理工作多以簡單的時間順序進行排序歸檔，然而大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案的保存管理則更多樣化，以時間、科室、癥狀、醫(yī)師、用藥、特殊情況等各種分類管理，同時可以避免在整理、調(diào)用過程中造成醫(yī)療檔案丟失的情況。另外，醫(yī)療檔案的分類方式增多主要依靠的是電子管理系統(tǒng)，工作人員復(fù)雜的手工分類工作則被代替了。

1.2 醫(yī)療檔案調(diào)用媒介及方式的多樣化

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案調(diào)用方式是根據(jù)歸檔時間或醫(yī)療檔案目錄，找到紙質(zhì)醫(yī)療檔案進行調(diào)用。大數(shù)據(jù)時代多使用信息化的媒介和方式對醫(yī)療檔案進行調(diào)用，所有醫(yī)療檔案通過電子掃描存儲在電子醫(yī)療檔案系統(tǒng)中，工作人員不需要再查閱紙質(zhì)檔案庫，通過計算機便可一鍵管理、調(diào)用，這個過程稱為醫(yī)療檔案的電子化。 患者使用網(wǎng)上預(yù)約、手機客戶端、自助檔案復(fù)印機等方式，不必在人工窗口排隊，便可自動化實現(xiàn)個人醫(yī)療檔案的調(diào)用。 患者調(diào)用的醫(yī)療檔案不再僅限于紙質(zhì)，也可以在電子設(shè)備上調(diào)用電子醫(yī)療檔案，并配以二維碼等防偽標(biāo)識。

1.3 節(jié)約醫(yī)療檔案管理成本，提高服務(wù)質(zhì)量

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療檔案工作主要依靠計算機系統(tǒng)，可以節(jié)省大量人力資源，在醫(yī)療檔案的歸檔、管理、調(diào)用、復(fù)印、分析等所有環(huán)節(jié)都可以實現(xiàn)電子化、信息化、智能化。據(jù)調(diào)查一家三甲醫(yī)院每年在紙質(zhì)醫(yī)療檔案上的花費高達數(shù)十萬甚至上百萬元，信息化的醫(yī)療檔案管理帶來的經(jīng)濟效益也非常可觀。另外，患者不再需要在人工窗口長時間排隊，減少辦事時間，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院也不必配備大量的工作人員，減少了重復(fù)低效率的工作，實現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏。

2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化管理工作的問題

2.1 醫(yī)院各部門信息化進程不同步，管理效率低下

醫(yī)院的信息化管理工作已經(jīng)推進多年，但是醫(yī)院各部門系統(tǒng)往往各自為政，缺乏統(tǒng)一管理，即使使用了統(tǒng)一管理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，也存在著系統(tǒng)內(nèi)部運行沖突和混亂以及與外部系統(tǒng)連接不暢等問題，甚至?xí)斐蓴?shù)據(jù)丟失、系統(tǒng)崩潰等嚴(yán)重后果。 這造成了管理系統(tǒng)一旦出現(xiàn)混亂，正常的工作就不得不暫停，工作人員工作效率低，各部門推諉扯皮等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)療活動的正常進行。

2.2 不注重醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院醫(yī)療檔案實現(xiàn)信息化后，工作人員往往只注重使用計算機終端對檔案進行管理，而忽視了醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)對醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和科學(xué)研究的重要價值。大數(shù)據(jù)技術(shù)的核心優(yōu)勢是數(shù)據(jù)分析，大量數(shù)據(jù)可以使用信息系統(tǒng)快速準(zhǔn)確地進行各種分析。多數(shù)醫(yī)院沒有意識到醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的匯總和分析是了解醫(yī)院業(yè)務(wù)現(xiàn)狀的最好資料，依據(jù)這些數(shù)據(jù)開展科學(xué)研究、促進業(yè)務(wù)發(fā)展的潛力更是被遠遠低估。 科研部門和醫(yī)療檔案管理部門分而治之，數(shù)據(jù)不互通，導(dǎo)致科研部門使用相關(guān)數(shù)據(jù)的流程復(fù)雜，數(shù)據(jù)實時性差。

2.3 軟硬件投入少，缺乏專業(yè)人才

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理觀念認為，醫(yī)院管理主要是對臨床業(yè)務(wù)和行政業(yè)務(wù)的管理，其他業(yè)務(wù)的管理對臨床業(yè)務(wù)水平提高作用不大，只有遇到問題時才需要解決，醫(yī)療檔案管理工作更是醫(yī)療過程中的附屬品，所以很多醫(yī)院忽視了醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展，沒有培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人才，最終導(dǎo)致其醫(yī)療檔案管理水平相對落后，成為制約醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展的短板。

3 大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理工作的新模式

3.1 注重醫(yī)院醫(yī)療檔案管理和其他業(yè)務(wù)的有機結(jié)合

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療檔案管理工作必須要跟醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)有機融合。破除醫(yī)療檔案工作與其他業(yè)務(wù)是分隔的錯誤觀點，是提高醫(yī)療檔案工作水平的前提。 醫(yī)療檔案將所有醫(yī)療業(yè)務(wù)連接在一起，醫(yī)院管理者要將醫(yī)療檔案工作、臨床工作、行政工作等有機結(jié)合，將其信息化系統(tǒng)整合為一體，真正實現(xiàn)各部分業(yè)務(wù)的無縫銜接，一鍵轉(zhuǎn)移，提高運營和服務(wù)效率。 給予醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理的權(quán)限，簡化科研部門獲取數(shù)據(jù)的流程，設(shè)計方便各醫(yī)療部門上傳、互通數(shù)據(jù)的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)架構(gòu)。

3.2 建立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析體系

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療檔案管理工作要善于利用醫(yī)療檔案信息構(gòu)成的天然大數(shù)據(jù)，不僅要分析處理需要向上級主管部門匯報的數(shù)據(jù)，也要利用醫(yī)療檔案信息分析醫(yī)院各部門的就診、用藥、工作情況，找出其優(yōu)勢和不足，及時對低效率、不合理的工作環(huán)節(jié)進行發(fā)現(xiàn)和改進，對患者的需求盡早滿足，實現(xiàn)現(xiàn)代化、智能化、人性化的醫(yī)療就診體系。另外，利用醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析，可以得到人工計算方式難以或不能獲得的資料，根據(jù)這些資料開展科學(xué)研究，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上的創(chuàng)新和突破。

3.3 發(fā)展高科技醫(yī)療檔案管理技術(shù)

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療檔案管理工作必須發(fā)展先進技術(shù)和培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才。實現(xiàn)大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案管理絕對不是簡單的電子化，而應(yīng)該利用更多的高科技技術(shù)。例如使用區(qū)塊鏈技術(shù)保證大型醫(yī)療檔案系統(tǒng)的安全性、保密性；使用云計算技術(shù)構(gòu)建大范圍，甚至全國性的醫(yī)療檔案互聯(lián)系統(tǒng)，使國家可以對該業(yè)務(wù)進行自上而下的統(tǒng)籌管理；使用人工智能技術(shù)，敏銳察覺患者的需求，實時自動化調(diào)整醫(yī)療檔案系統(tǒng)的工作方式，提高效率。另外，培養(yǎng)大量相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人才，能夠源源不斷地為醫(yī)療檔案工作提供技術(shù)革新能力和高科技管理水平。

表1 某三甲醫(yī)院2011—2019 年醫(yī)療檔案打印數(shù)據(jù)

4 大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理新模式實踐

4.1 信息化醫(yī)療檔案管理實踐

目前，已經(jīng)有部分醫(yī)療機構(gòu)展開了醫(yī)療檔案管理信息化的實踐。以山東省某三甲醫(yī)院為例，分析大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理新模式。 該三甲醫(yī)院自2013 年起開始推進醫(yī)療檔案信息化實踐工作。在同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中率先完成了醫(yī)療檔案的電子化，并且持續(xù)擴展電子醫(yī)療檔案的應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療檔案管理效率。近年來陸續(xù)實現(xiàn)了醫(yī)療檔案信息化管理、醫(yī)療檔案自助打印、醫(yī)療檔案與HIS 系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、微信服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析等先進管理模式。實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化管理后，方便了工作人員對檔案的管理，也提高了醫(yī)院運行效率和患者滿意度。

4.2 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)

該節(jié)以該三甲醫(yī)院使用的醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)為例，介紹信息化醫(yī)療檔案管理新模式。

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案打?。◤?fù)?。┓?wù)手續(xù)繁雜，患者或家屬需要在窗口排隊，可能等待很長時間才能打印。 該三甲醫(yī)院自2015 年啟用了一款滿足醫(yī)院需求的醫(yī)療檔案自主打印機。 醫(yī)療檔案自助打印機操作簡便，只需要身份證即可完成全部步驟。 業(yè)務(wù)流程符合醫(yī)院實際需要，滿足醫(yī)院便民服務(wù)項目，幫助患者縮短排隊等候時間，提高了醫(yī)院的工作效率。 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)的使用流程，見圖1。

醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)將電子化的醫(yī)療檔案通過內(nèi)網(wǎng)鏈接到院內(nèi)機器上提供服務(wù)，通過放置多臺機器解決的患者的排隊問題；使用內(nèi)網(wǎng)加密機制保護數(shù)據(jù)安全，并且嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)核驗辦理人的身份和手續(xù)，既保證了調(diào)用流程符合法律法規(guī)，又提高了醫(yī)療檔案管理及調(diào)用的效率。

為了定量分析醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)后對醫(yī)療檔案管理工作的影響， 收集了該系統(tǒng)啟用前后共9 年（2010—2019 年）該醫(yī)院每年的出院例數(shù)、醫(yī)療檔案打印數(shù)量、工作人員數(shù)量、工作人員日均工作時間等數(shù)據(jù)，見表1。

圖1 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)使用流程

分析表中數(shù)據(jù)可以看出在2011—2019 年間， 隨著醫(yī)院出院例數(shù)的增長，醫(yī)療檔案的打印數(shù)量快速增長。在出院例數(shù)翻了一番的情況下，醫(yī)療檔案打印數(shù)量激增為原來的3.5 倍。 在2011—2014 年間，負責(zé)醫(yī)療檔案打印工作的工作人員有5 名，日均工作時間為9 h，在2015年啟用醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)后，工作人員的數(shù)量大幅減少，并且日均工作時間縮減為7 h。 根據(jù)數(shù)據(jù)計算得出，2019 年的醫(yī)療檔案打印工作效率是2011 年的11 倍，是醫(yī)療檔案信息化工作開始當(dāng)年（2013 年）的7.5 倍。并且還應(yīng)該考慮到自助打印大大減少了患者的排隊時間，該工作的效率和質(zhì)量實現(xiàn)了根本性的飛躍。

4.3 大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案工作展望

醫(yī)療檔案信息化管理及利用是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案工作的核心。 該三甲醫(yī)院自從2013 年開始推進這項工作， 首先在兩年內(nèi)完成了醫(yī)療檔案的電子化工作，目前大多數(shù)三甲醫(yī)院都完成了電子化。 在電子化完成后，該醫(yī)院開始推進醫(yī)療檔案信息化利用，除了上文介紹的于2015 年啟用的醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)外， 還通過多種系統(tǒng)對醫(yī)療檔案進行利用，將該工作水平提升至本行業(yè)前列。 在未來的大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案工作中，該醫(yī)院將著手推進醫(yī)院醫(yī)療檔案聯(lián)盟，學(xué)習(xí)先進的醫(yī)療檔案管理模式；吸引更多高科技人才，使用更高科技的手段管理醫(yī)療檔案，并且利用先進的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)展開相關(guān)科學(xué)研究工作。

5 結(jié)語

綜上所述，大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理工作的核心是實現(xiàn)信息化。 通過實踐，信息化的醫(yī)療檔案管理方式對工作的效率和質(zhì)量有明顯提升。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療檔案管理人員必須堅持與時俱進，構(gòu)建醫(yī)療檔案信息化管理體系，加速醫(yī)院各業(yè)務(wù)的有機融合；發(fā)揮大數(shù)據(jù)管理的特點和優(yōu)勢，建立醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析體系，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供數(shù)據(jù)依據(jù)和方向指導(dǎo)；開展大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療檔案管理新技術(shù)實踐，探索科學(xué)有效的醫(yī)療檔案信息化管理方式；充分利用高科技醫(yī)療檔案管理技術(shù)，探索出大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的新模式。