袁帥

無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院），江蘇無錫 214000

針對現(xiàn)階段的醫(yī)院管理而言，合理運用品管圈活動有助于提升整體管理質(zhì)量， 住院部藥房管理也不例外，作為該文分析和研究的重要部分，也是今后研究之中都需要重點了解的關(guān)鍵點。 品管圈指的是相同、互補性質(zhì)或者相近工作場所的人們自動自發(fā)組成熟人一圈的小團體，通過合作、集思廣益的方式，按照一定的活動程序，解決管理、現(xiàn)場、文化等多個方面存在的問題。其本身屬于一種相對活潑的品管形式，有利于提升工作效率和工作質(zhì)量。 在真正了解品管圈等級基本定義之后，才能夠針對品管圈活動有一個全面深入地了解，最終也有利于后續(xù)的分析，讓其研究能夠順利的開展下去。

1 品管圈活動基本分析

所謂品管圈活動是以基層人員為主，針對一群工作性質(zhì)相似的人，將工作崗位之中發(fā)生的問題進行改善，如成本、品質(zhì)、服務、安全等，屬于一種自主管理活動。其本身是從上而下的管理，讓基層員工可以參與到?jīng)Q策中，并且全員都要擁有基本的改善能力。 通過人性化管理、自主管理的實施，再配合各種質(zhì)量控制的有效手段，就可以在實際的工作中改善不良狀況，肯定其管理的價值[1]。

頭腦風暴法也可以稱之為智力激勵法，屬于一種創(chuàng)造能力集體訓練法，其直接將一個組的全體成員組織在一起，讓每一個成員都毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點、看法，讓每一個人都可以提出新觀念、創(chuàng)造性解決問題的有效方法[2]。

2 品管圈活動在住院部藥房管理中的應用

針對住院部藥房管理中品管圈活動的應用，以某醫(yī)院住院部藥房的具體數(shù)據(jù)調(diào)查為例，主要是從縮短住院藥房藥品調(diào)配時間、醫(yī)院住院藥房包藥機管理、降低住院藥房藥品損耗3 個方面進行分析，以滿足住院部藥房管理的實際要求。

2.1 縮短住院藥房藥品調(diào)配時間

2.1.1 操作方法 ①在實施品管圈活動中，選擇“縮短住院藥房藥品調(diào)劑時間”作為其主題，在明確相應成員之后，針對活動的進度進行分析和討論，并且基于PDCA時間分類原則將完成各個步驟所需的時間確定下來。②在具體的實施環(huán)節(jié)中，首先需要針對住院藥房藥品調(diào)劑的流程進行梳理，確定影響調(diào)配時間的主要環(huán)節(jié)，如配方、打印醫(yī)囑、審核醫(yī)囑、接收醫(yī)囑、核對、貼封條等等，而核對和配方為主要的影響因素。③設(shè)定對應的目標：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），最終得出，原本的藥品調(diào)劑時間被大幅度的縮短。之后，通過目標值的分析明確相比原有基礎(chǔ)目標值具體減少了多少。④針對核對與配方兩個方面進行重點的分析、闡述，從環(huán)境、設(shè)備、材料、方法等方面制定合理的對策。也就是要針對問題原因逐一進行分析，并且采用頭腦風暴的方式分析對策的有效性和可操作性，并且了解實施時間的先后順序以及不同對策產(chǎn)生的影響。 之后，由成員制定詳細的實施計劃，并且由專人督導，制定合理的措施，落實對相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、分析、處理工作[3]。

2.1.2 成果分析 ①有形成果。 通過達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%、進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。在住院藥房藥品的調(diào)配時間上，原本的41 min 在通過品管圈活動實施之后降低到27 min，相對而言其時間有了明顯的縮短[4]。②無形成果。在實施品管圈活動之后，無論是品管手法、積極性，還是協(xié)調(diào)溝通能力與責任心，都有了極大的提升，這樣也能實現(xiàn)團隊的凝聚力與和諧度的增強。

2.1.3 總結(jié)討論 在實施住院藥房藥品調(diào)配的過程中，開展品管圈活動增強了藥師熱情，使其可以積極投入其中，并且相應的科室領(lǐng)導給予高度的重視，親自督導，推動品管圈活動的順利實施。在實施具體活動中發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，進而提高患者對藥師服務的滿意度，幫助藥師提升自我分析能力。 針對住院藥房來說，品管圈活動的開展可以發(fā)揮改善工作環(huán)境、增強團隊合作意識的作用，當工作效率提高了，自然而然就能縮短藥品的調(diào)配時間。通過該次的分析可以看出，品管圈活動對于縮短藥品調(diào)劑時間具有極大的價值與意義[5]。

2.2 醫(yī)院住院藥房包藥機管理

在醫(yī)院住院藥房的包藥機管理中，還需要懂得合理的利用品管圈的手段，以此來降低包藥機包藥風險，這是在包藥機管理中不可忽視的重要方面。

2.2.1 操作方法 （1）針對醫(yī)院住院藥房包藥機管理進行分析，收集醫(yī)院相關(guān)住院部包藥機數(shù)據(jù)，將科室作為目標，從而開展品管圈活動。通過品管圈活動實施之后，其包藥機差錯率有所降低。（2）原因分析。經(jīng)過全體成員的頭腦風暴，分析出現(xiàn)住院藥房包藥機差錯的主要原因，利用魚骨圖繪制的方式，找準歸因。具體而言，主要是因為包藥機的管理不當，這一點是最為關(guān)鍵的影響因素。①主要是圍繞人、藥品、包藥機來找到造成包藥機差錯風險增加的主要原因。 ②在醫(yī)護人員方面，其是否醫(yī)囑審方的情況，是否具有工作責任心等，并且需要通過相應工作制度和考核來加強管理。 ③添加藥的時機，為了降低包藥機執(zhí)行病區(qū)醫(yī)囑與添加批量藥同步或相間操作時的易差錯率，包藥機崗的兩位工作人員必須在上午長期大批量口服醫(yī)囑完成并相互交叉核對后，再執(zhí)行制單加藥工作。 ④確定加藥品種和加藥數(shù)量，基于導出的數(shù)據(jù)表，從而將對應的加藥品種與數(shù)量明確。 ⑤制加藥單，將添加藥品名、確定的加藥片數(shù)量連同（備注藥品批號）分列制表1 號機加藥單，同法制得制成1 號機加藥單，并一式兩份打印。 ⑥拿藥裝推車：堅持雙人核對制的形式拿藥裝推車。 ⑦剝外藥盒：多人協(xié)作時或單人時，必須將一種藥品剝完所有外盒后，再拆剝下一種藥品包裝盒。⑧壓片：壓片前仔細核對外包空殼和藥板鋁箔印刷一致，然后調(diào)節(jié)壓板高度和間距，膠囊橫板進壓，藥片豎版進壓。 ⑨藥筐的成列擺放：每個號機的每一種藥片在壓片完成后，按照加藥單的順序自下而上的排序。 ⑩填裝包藥機藥盒：雙人核對制[6]。

2.2.2 成果分析 ①有形成果。通過醫(yī)院住院藥房包藥機相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，包藥機差錯的發(fā)生率從原本的6.57%逐漸降低到2.85%，其改善的幅度達到了56.62%，效果非常明確。 在后續(xù)的觀察中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院住院藥房2017 年的包藥機差錯率為1.32%，2018 年的包藥機差錯率為1.57%。 見圖 1。

圖1 住院藥房包藥機差錯率

②無形成果。 通過品管圈活動的實施，成員的積極性得到提高，有利于增強其榮譽感和責任心，同時提高其對應的協(xié)調(diào)溝通能力。 見圖2。

圖2 雷達圖

2.2.3 總結(jié)討論 考慮到包藥機的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全與健康，一旦出現(xiàn)，就會浪費藥品與人力資源。所以，利用品管圈活動就可以創(chuàng)設(shè)一種從下到上、由醫(yī)師與藥師全員參與的全新工作模式，真正深化了臨床服務理念，在和諧的氛圍之下實現(xiàn)工作品質(zhì)的有效改善。

2.3 降低住院藥房藥品損耗

針對住院藥房藥品損耗降低的品管圈活動實施，將其劃分為4 個主要操作步驟，具體內(nèi)容如下。

①明確主題，制定計劃。通過成員的商定，按照現(xiàn)階段住院藥房管理的具體情況分析， 采取頭腦風暴的方式，最終明確了降低藥品管理損耗的這一個主題。 之后通過成員的具體討論，在確保安全用藥與合理用藥的基礎(chǔ)上合理制定藥品的管理計劃，尤其是要針對性地解決藥品損耗的問題。 然后，制定藥品的錄入管理、領(lǐng)取管理、用藥控制、過期管理等一系列活動計劃，將計劃的執(zhí)行時間逐步細化，按照計劃進行具體的操作。

②執(zhí)行情況的把握。 在主題設(shè)定、計劃擬定之后立刻讓成員執(zhí)行?；诓煌蓡T的實際工作特點，制定對應的住院藥房管理流程，并且收集相關(guān)的數(shù)據(jù)。其中，尤其需要關(guān)心現(xiàn)有藥品損耗的查驗表中對藥品損耗情況以及藥品損耗時間的詳細記錄[7]。 之后，針對“八二法則”，量化分析藥品損耗發(fā)生的主要原因，這樣就可以得出常見藥品損耗主要是因為拿取的過程之中出現(xiàn)了破損，搶救藥品近期退還、藥品過期等問題。之后針對這部分因素進行對應的分析，實施專項整改，如強調(diào)對于拿取藥品的保護，或者增加對于藥品日期的檢驗次數(shù)，針對急救藥物要重新進行檢驗，確保檢驗的有效性，確保藥品本身的有效期。

③設(shè)定目標，確認效果。 在具體的實施操作環(huán)節(jié)要設(shè)定品管圈活動的目標，該次選擇186 件/月，其圈能力設(shè)定為50%。 將目標值設(shè)定為現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力設(shè)定值×改善重點值)=355－(355×50%×95.1%)=186 件/月。之后針對上述的情況加以執(zhí)行和把握，并且按照目標設(shè)定來確認品管圈的實際效果。

④分析。 在該次的品管圈活動過程中，需要針對具體的改進行為以及實際的執(zhí)行情況進行反思與總結(jié)。在總結(jié)過程中，選擇頭腦風暴的思維模式，這樣就可以針對住院藥房的藥品管理改善的問題進行整改，并且在第二次的實施過程中予以執(zhí)行。

3 總結(jié)

針對住院藥房的藥品養(yǎng)護與效期管理，其本身就是提高經(jīng)營效益、降低損耗的關(guān)鍵方法。 考慮到藥品本身屬于特殊的商品，一旦超出了使用效期，就會成為劣藥，應按照相關(guān)的規(guī)范、標準進行報損或者銷毀處理，但是這樣不僅會造成藥品資源的浪費，也會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失[8-11]。 所以，針對住院藥房的藥品管理，需要通過上述各種有效的措施降低藥品的損耗，從而真正滿足住院部藥房的實際管理要求。

隨著時代的不斷發(fā)展，在當前的管理學中，品管圈活動作為一種全新的手段在各個領(lǐng)域得到應用，其本身帶有自律性強、自發(fā)性、協(xié)調(diào)性佳、溝通良好等優(yōu)勢，在當前的醫(yī)學管理領(lǐng)域也得到廣泛的使用，并且得到廣大醫(yī)學工作者的認可[12-13]。 在我國醫(yī)療領(lǐng)域之中，住院部藥房管理面臨的調(diào)配時間過長、包藥機差錯風險、藥品損耗等問題雖然得到了改善，但是其效果始終不盡如人意，不僅會增加藥房管理工作難度，同時因為管理人員自律性較低、責任性較差，也會影響整體的管理效能。因此，醫(yī)院務必要重視品管圈活動，將其合理應用到住院部藥房管理之中，妥善解決面臨的問題，推動住院部藥房管理的有序?qū)嵤?，保證醫(yī)院各項工作的有序開展。