張慧,陳朝暉,唐巍,李夢醒,程露露,張文娣,項(xiàng)水英
安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(康復(fù)醫(yī)學(xué)院),安徽合肥 230038
作業(yè)治療作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,無處不體現(xiàn)出以人為核心的課程基礎(chǔ)理論和模式[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多以理論教學(xué)為主,并不能夠體現(xiàn)以實(shí)踐為主的課程性質(zhì),并且學(xué)生的興趣性和課堂參與度往往不大。而以案例為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生積極思考,提高學(xué)生的案例分析能力,發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,創(chuàng)新性,充分挖掘?qū)W生的潛力,促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)掌握的同時(shí),重于作業(yè)臨床思維與實(shí)踐技能的掌握。
情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的情景,并讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演,讓學(xué)生在設(shè)定的、仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力的一種新型教學(xué)模式[2]。其本質(zhì)是案例教學(xué)法的延伸,是以案例分析法為基礎(chǔ),通過讓學(xué)生模擬一定場景中設(shè)定的角色,達(dá)到對(duì)基本理論、臨床思維能力、實(shí)踐能力及溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。這種教學(xué)方法彌補(bǔ)了學(xué)校缺少臨床教學(xué)資源的短板[3],在設(shè)定的模擬情景中,訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生迅速完整的臨床思維、協(xié)調(diào)高效的團(tuán)隊(duì)合作、冷靜沉著的應(yīng)變能力以及規(guī)范正確的操作技能,有必要在教學(xué)中廣泛應(yīng)用。
基于案例分析的情景模擬教學(xué)法的基本環(huán)節(jié)[4](如圖1)可以概括為以下幾個(gè)方面:案例的選擇與分析、情境創(chuàng)設(shè)、任務(wù)設(shè)定、角色分工與扮演、任務(wù)執(zhí)行、成果展示、點(diǎn)評(píng)講解。
在這個(gè)過程中,案例的選擇與分析,是其基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。怎么選擇合適的案例,并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的每一個(gè)具體問題做出全面并準(zhǔn)確的分析,是后續(xù)活動(dòng)能否實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。
案例選擇至少應(yīng)遵循3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]:①案例應(yīng)緊扣教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)的目的是通過案例分析和情境模擬,使學(xué)生能夠深刻理解所學(xué)的理論知識(shí)與技能,并能夠靈活運(yùn)用到解決問題的實(shí)踐工作中去。案例本身不是目的,而是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的載體。②案例應(yīng)源自實(shí)踐或貼近實(shí)際。案例不能主觀臆造、憑空想象,而應(yīng)從實(shí)踐工作來,確保創(chuàng)設(shè)的情境貼近實(shí)際工作情況,這樣的案例情境模擬才有實(shí)戰(zhàn)價(jià)值。③案例要有典型性和可操作性。典型性體現(xiàn)為案例能夠涵蓋所教授的知識(shí)與技能;可操作性是指案例所呈現(xiàn)的問題難度適當(dāng),并且要考慮案例教學(xué)實(shí)施所需的條件。
選擇合適的案例后,應(yīng)對(duì)案例做出分析,案例的分析應(yīng)包括3個(gè)基本的步驟:①教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)案例做全面而準(zhǔn)確的剖析[5];②引導(dǎo)學(xué)生(如設(shè)置基本的框架結(jié)構(gòu)圖)對(duì)案例的具體問題做出全面分析;③教師對(duì)學(xué)生的分析結(jié)果把關(guān)并給予輔導(dǎo)。
案例的選擇與分析完成后,就可以進(jìn)行情境的設(shè)計(jì)、任務(wù)制定等后續(xù)的環(huán)節(jié),在整個(gè)情景模擬活動(dòng)的過程中,案例的選擇與分析是其初始環(huán)節(jié),因其涉及到臨床真實(shí)案例,涉及到較多臨床知識(shí),成為學(xué)生們完成此項(xiàng)活動(dòng)較為困難且薄弱的一環(huán),所以在這一環(huán)節(jié),教師的引導(dǎo)作用尤為重要。
圖1 基于案例分析的情景模擬教學(xué)法基本步驟
作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的主干課程,也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床課程,可為以后的臨床醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前,該課程是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的必修課,授課所涉及的人數(shù)每年達(dá)130人左右。
2017年12月作業(yè)治療學(xué)成功申報(bào)成為安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目—精品資源共享課程,在這一年的課程建設(shè)中,該校對(duì)原有的課程體系及教學(xué)方法進(jìn)行了改革,“基于案例分析的情景模擬教學(xué)法”的采用是其中一項(xiàng)內(nèi)容。
作業(yè)治療學(xué)概論部分是學(xué)生學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)這門課程的敲磚石,是整個(gè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。理論教學(xué)采用多媒體、案例分析、課堂互動(dòng)、示范教學(xué)等形式,激發(fā)學(xué)生的思考,促進(jìn)知識(shí)要點(diǎn)的掌握;對(duì)于臨床有十分重要指導(dǎo)意義的實(shí)踐模式,突破以往以講授為主的模式,采用了情景模擬教學(xué)法,這樣的教學(xué)方法是第一次采用,主要的目的一方面是促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)踐模式框架結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的掌握,另一方面是為下一步接觸臨床實(shí)際案例奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體應(yīng)用過程如下。
①將16康復(fù)1、2班共計(jì)115名學(xué)生分成12個(gè)組,1班6個(gè)組,2班6個(gè)組;②1班的4、5、6組和2班的4、5、6組為模擬病人組,其余各組為模擬治療師組;③選擇腦損傷和骨折案例(有相關(guān)案例視頻),并對(duì)1班4、5、6組和2班4、5、6組的同學(xué)輔導(dǎo),一共輔導(dǎo)了6次,主要針對(duì)案例的具體功能狀態(tài)進(jìn)行分析及把關(guān),模擬病人的過程及具體角色和環(huán)境的設(shè)置由學(xué)生們自主完成;④對(duì)模擬治療師組輔導(dǎo),主要包括實(shí)踐模式和臨床思維的具體運(yùn)用;⑤考慮到現(xiàn)場評(píng)估狀態(tài)的真實(shí)性及學(xué)生的積極參與和主動(dòng)性,要求模擬病人組對(duì)其模擬案例的的情況實(shí)施保密原則,并將兩個(gè)班的小組交叉對(duì)應(yīng),即1班的1、2、3治療師組從2班的4、5、6模擬病人組隨機(jī)抽取,以完成此次情景模擬活動(dòng);⑥2個(gè)班6個(gè)大組(1個(gè)大組包括1個(gè)治療師組和1個(gè)病人組)的情景模擬活動(dòng)的最后展示用了4個(gè)學(xué)時(shí)最終完成,該課程組全體老師作為評(píng)委參與了最后的展示及點(diǎn)評(píng)講解活動(dòng)。
基于案例分析的情景模擬法在作業(yè)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用取得了較為積極和滿意的效果,具體表現(xiàn)在:①學(xué)生們參與性、主動(dòng)性高:以小組為單位,組長會(huì)根據(jù)具體任務(wù)對(duì)每位組員安排具體分工,組員根據(jù)自己分工完成相應(yīng)任務(wù);案例為臨床真實(shí)案例,且有具體視頻作為資源,學(xué)生根據(jù)“框架結(jié)構(gòu)”,以“問題為導(dǎo)向”,激發(fā)了學(xué)生的思考與主動(dòng)性;情境創(chuàng)設(shè)、任務(wù)設(shè)定、角色分配及扮演、任務(wù)執(zhí)行等環(huán)節(jié)完全由學(xué)生自主設(shè)計(jì)并完成,學(xué)生主動(dòng)性較為高漲。②角色扮演逼真:模擬病人的6組對(duì)于病人角色的扮演都十分到位,且設(shè)置了家屬角色,并對(duì)治療師提出了種種疑問,病人組這樣的設(shè)計(jì)既考驗(yàn)了治療組的現(xiàn)場應(yīng)變能力,也能反映治療組能否考慮到病人及病人家屬的立場及心理。③學(xué)生們將所學(xué)理論串聯(lián)并應(yīng)用到患者身上:該次教學(xué)活動(dòng)主要是強(qiáng)化實(shí)踐模式及臨床思維的應(yīng)用,模擬治療師組在整個(gè)過程為了更加全面的發(fā)現(xiàn)患者的問題,在應(yīng)用實(shí)踐模式的基礎(chǔ)上,還考慮運(yùn)用了具體的評(píng)估方法,在總結(jié)發(fā)現(xiàn)患者的具體問題后,還制定了治療計(jì)劃,做到了知識(shí)的串聯(lián)與拓展。
但是在這個(gè)過程中亦存在諸多問題,具體問題如下:①學(xué)生對(duì)于腦損傷及骨折這兩類疾病的認(rèn)識(shí)較為淺顯;②學(xué)生對(duì)于案例分析的全面性及準(zhǔn)確性有待提高;③學(xué)生在現(xiàn)場展示環(huán)節(jié)雖然考慮運(yùn)用了具體的評(píng)估方法以進(jìn)一步確定問題,但思路混亂,且對(duì)通用評(píng)估方法的操作不熟悉;④對(duì)患者治療計(jì)劃的制定針對(duì)性不強(qiáng),且出現(xiàn)較多錯(cuò)誤;⑤治療師組的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及應(yīng)變能力均有待提高;⑥該次教學(xué)活動(dòng)雖然主要目的是強(qiáng)化實(shí)踐模式及臨床思維的應(yīng)用,但整個(gè)過程涉及到諸多其他課程的知識(shí),如神經(jīng)康復(fù)學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)等,所以對(duì)教師的知識(shí)水平提出了較高的要求;且由于選擇的案例是臨床真實(shí)案例,對(duì)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)亦有一定要求。
基于案例分析的情景模擬教學(xué)法在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間起到了重要的橋梁作用[6-10],情景模擬教學(xué)法在作業(yè)治療學(xué)中的應(yīng)用亦證實(shí)了這點(diǎn),針對(duì)其在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題,為了使這類教學(xué)方法更好地應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)及推廣應(yīng)用于本課程組其他課程中,有必要對(duì)“基于案例分析的情景模擬教學(xué)法”的各個(gè)環(huán)節(jié)做更為深入的研究,以探討怎樣將學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)踐活動(dòng)中,具體思考如下。
①案例的選擇與分析:怎樣選擇更為合適的案例,怎樣引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例做更為全面和準(zhǔn)確的分析,選擇合適的案例,并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的每一個(gè)具體問題做出全面并準(zhǔn)確的分析,是后續(xù)活動(dòng)能否實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。
②情境創(chuàng)設(shè):怎樣創(chuàng)設(shè)更為合理的情境對(duì)于后續(xù)活動(dòng)的實(shí)施亦是十分重要的環(huán)節(jié)。在實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)中,教師應(yīng)根據(jù)課程的需要,設(shè)置并圍繞特定的教學(xué)內(nèi)容,對(duì)選擇的案例進(jìn)行改造和準(zhǔn)確化,指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并模擬具體的實(shí)際情景,讓學(xué)生通過角色扮演、互動(dòng)、參與和體驗(yàn),在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的同時(shí),亦能達(dá)到促進(jìn)理論知識(shí)、臨床思維及技能掌握的目的。
③任務(wù)設(shè)定:任務(wù)的設(shè)定應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同有所不同,在任務(wù)設(shè)定時(shí),應(yīng)根據(jù)治療師組和病人組兩組不同的身份,落實(shí)不同的任務(wù),任務(wù)應(yīng)當(dāng)具體、細(xì)化且有針對(duì)性。
④角色分工與扮演:對(duì)案例的具體問題全面而準(zhǔn)確的分析,是角色扮演能否到位甚至逼真的重要基礎(chǔ)。角色扮演環(huán)節(jié)應(yīng)涉及具體角色的分配、各角色扮演者對(duì)于案例的準(zhǔn)確把握、角色的扮演、與治療師之間真實(shí)的互動(dòng)。
⑤任務(wù)執(zhí)行:根據(jù)任務(wù)設(shè)定,在執(zhí)行任務(wù)時(shí),各小組的分工必須到位,每個(gè)組員必須要明確自己要做的事情,以確保任務(wù)的有效執(zhí)行。
⑥成果展示:現(xiàn)場成果展示時(shí),主要考驗(yàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、臨場應(yīng)變能力以及實(shí)際操作能力,怎樣做更好的引導(dǎo)和規(guī)劃,避免模擬治療師組學(xué)生臨場的思維混亂,亦是本課題需要研究的重要內(nèi)容。
⑦點(diǎn)評(píng)講解:是重要的反饋環(huán)節(jié),除了糾正學(xué)生在展示環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤外,還應(yīng)給予較多的鼓勵(lì),以增強(qiáng)學(xué)生繼續(xù)深入學(xué)習(xí)的信心。
如果想要將“基于案例分析的情景模擬教學(xué)法”更好地應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)及推廣應(yīng)用于本課程組其他課程中,除了要對(duì)以上基本環(huán)節(jié)精心設(shè)計(jì)規(guī)劃之外,還需不斷提高教師自身的知識(shí)水平,因?yàn)檫@種教學(xué)方法不僅要求教師具備一定的理論基礎(chǔ)水平,還需具備一定的臨床基礎(chǔ);不僅能夠選擇出準(zhǔn)確典型的案例,還能深度剖析此案例,以將知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確地傳授給學(xué)生;不僅要對(duì)整個(gè)案例實(shí)施的過程了然于胸,還要對(duì)學(xué)生的具體表現(xiàn)觀察細(xì)微,以給予及時(shí)的指導(dǎo)。
綜上所述,“基于案例分析的情景模擬教學(xué)法”是以案例分析為基礎(chǔ),通過讓學(xué)生在設(shè)計(jì)的場景中模擬設(shè)定的角色,達(dá)到對(duì)基本理論、臨床思維能力、實(shí)踐能力及溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。這種教學(xué)方法彌補(bǔ)了學(xué)校缺少臨床教學(xué)資源的短板,應(yīng)在教學(xué)中廣泛應(yīng)用,但是在應(yīng)用時(shí),除了對(duì)所涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)精心設(shè)計(jì)規(guī)劃外,還要注意教師自身知識(shí)水平的不斷提升。