楊明航，蔡 倩，趙慧林，馮曉純

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種疾病，按解剖學(xué)可分為小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎等，其中兒童大葉性肺炎發(fā)病率和病死率較高，主要致病菌為肺炎鏈球菌感染，呈現(xiàn)大葉性狀態(tài)的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒腦病狀，譫妄、驚厥及昏迷，更甚者出現(xiàn)感染性休克。病理改變?yōu)榉谓M織的炎性病變，并且1 個(gè)以上的肺段組織受到累及，發(fā)病急且并發(fā)癥多[1]。瀉肺滌痰湯為馮曉純教授的自擬方，中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童大葉性肺炎急緩共進(jìn)，標(biāo)本兼治，安全性和可行性佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月－2020 年1 月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科療區(qū)的70 例兒童大葉性肺炎痰熱閉肺證患兒進(jìn)行臨床研究，分組遵循隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行，分別為對(duì)照組與研究組，各35 例。對(duì)照組，男18例，女17例，年齡2～14歲，平均年齡（5.29±2.97）歲。研究組，男20 例，女15 例，年齡2～13 歲，平均年齡（4.83±2.03）歲。2 組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中痰熱閉肺型肺炎喘嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中西醫(yī)分別診斷大葉性肺炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)，且符合證型中的痰熱閉肺證者；2）年齡2～14 歲；3）無(wú)特殊感染和無(wú)大量胸腔積液者；4）家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述中西醫(yī)診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡＜2 歲，或＞14 歲者；3）有特殊感染或有大量胸腔積液者；4）拒絕配合治療者；5）口服中藥困難者。

1.4 治療方法 2 組均行西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，基礎(chǔ)治療使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，部分根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果適當(dāng)調(diào)整，并予退熱、霧化等對(duì)癥處理，治療組在此基礎(chǔ)上加服瀉肺滌痰湯，方藥組成：馬鞭草20 g，麻黃5 g，石膏20 g，蘆根15 g，葶藶子15 g，炙甘草5 g，桃仁3 g，杏仁3 g，地龍15 g，魚腥草10 g，薏苡仁15 g，大棗3 g，瓜蔞15 g，天竺黃10 g，黃芩15 g，冬瓜仁15 g，桔梗15 g。水煎至200 mL，2～3 歲者2 日1 劑，4～14 歲者每日1 劑，早中晚各服用1 次，1 日3 次。2 組均連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 治療2 周后觀察并記錄2 組臨床療效、發(fā)熱、咳嗽、啰音，影像，治療前后體內(nèi)血清降鈣素原變化等情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。1）痊愈，臨床癥狀消失，影像學(xué)指征恢復(fù)正常，血清降鈣素原指標(biāo)正常；2）顯效，臨床癥狀均基本消失或顯著改善，影像學(xué)指征較病前大致恢復(fù)，血清降鈣素原較治療前顯著改善；3）好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)指征以及血清降鈣素原檢查均較治療前有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)臨床治療；4）無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯消失或有加重趨勢(shì)，影像學(xué)指征及血清降鈣素原檢查無(wú)好轉(zhuǎn)改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n=35） 例

2.2 2 組治療前后血清降鈣素原變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后血清降鈣素原變化比較（，n =35） μg/L

表2 2 組治療前后血清降鈣素原變化比較（，n =35） μg/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（，n =35） d

表3 2 組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（，n =35） d

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組患兒的特殊治療 針對(duì)患兒的個(gè)人體質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及發(fā)病的年齡選用抗生素，頭孢曲松鈉50例（對(duì)照組22 例，研究組28 例），頭孢替安 8 例（對(duì)照組5 例，研究組3 例），頭孢噻肟 5 例（對(duì)照組3 例，研究組2 例），阿莫西林克拉維酸鉀7 例（對(duì)照組5 例，研究組2 例）。肺炎支原體、衣原體檢測(cè)陽(yáng)性者加用阿奇霉素治療24 例（對(duì)照組13 例，研究組11 例）。連續(xù)高熱不退或肺部炎癥滲出不明顯的患兒予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療3 例（對(duì)照組3 例，研究組無(wú)）。對(duì)于體溫達(dá)到38.5℃仍不退的患兒，予布洛芬混懸液口服治療12 例（對(duì)照組11 例，研究組1 例）。對(duì)于咳嗽較重，喘憋嚴(yán)重的患兒予布地奈德混懸液霧化治療4 例（對(duì)照組4 例，研究組無(wú)）。

3 討論

大葉性肺炎是臨床兒童發(fā)病率較高的一種疾病，當(dāng)機(jī)體過度疲勞或受外界環(huán)境影響而免疫功能低下時(shí)，呼吸道防御功能下降，細(xì)支氣管和肺泡被炎癥蔓延浸潤(rùn)，支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫，管腔變窄，通氣功能被削弱；肺泡壁隨之充血水腫，炎性分泌物增多，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙[5]。兒童大葉性肺炎除以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀外，伴有發(fā)病急，變化快，臨床癥狀發(fā)展重等特點(diǎn)，所以歸屬于“風(fēng)溫肺熱病”范疇[6]，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肺炎喘嗽”。謝玉瓊著《麻科活人全書》首次出現(xiàn)此命名。肺主氣，司呼吸，朝百脈。小兒臟腑嬌嫩，或生來(lái)體質(zhì)虛弱，感受外界邪氣之后，病情變化快，由肺而傳及其他臟腑。本病中醫(yī)辨證認(rèn)為痰、熱、毒、瘀壅結(jié)，肺絡(luò)凝滯為病機(jī)關(guān)鍵[7]。瀉肺滌痰湯為馮曉純的自擬方，療效顯著。方中：馬鞭草、麻黃、石膏為君藥，可宣肺，清肺；臣藥為杏仁、瓜蔞、地龍、蘆根、薏苡仁、魚腥草、天竺黃、桃仁，其中杏仁、瓜蔞、地龍止咳平喘，蘆根、薏苡仁利濕排膿逐瘀，止咳化痰，天竺黃、魚腥草清熱化痰解毒，清泄肺熱，桃仁止咳平喘，抗炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀，清解血分之熱結(jié)；冬瓜仁、黃芩為佐藥，可清熱燥濕，瀉火解毒；桔梗為使藥，載藥上行，能夠通利三焦，入氣分。以上諸藥共奏清熱瀉肺、滌痰平喘之功。

通過研究可見，2 組血清降鈣素原較治療前均有明顯下降，研究組患兒降鈣素原較對(duì)照組下降更為明顯，說(shuō)明瀉肺滌痰湯具有對(duì)抗炎癥反應(yīng)，降低血清降鈣素原作用。血清降鈣素原在評(píng)估膿毒血癥、細(xì)菌感染嚴(yán)重程度和臟器損害程度方面優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，特異性較C-反應(yīng)蛋白強(qiáng)，可作為細(xì)菌感染早期的診斷指標(biāo)，且研究表明數(shù)值升得越高，患兒感染程度越高[8]。研究組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)指征恢復(fù)時(shí)間、血清降鈣素原恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明瀉肺滌痰湯可通過抗炎癥反應(yīng)而退熱，進(jìn)而減少抗生素使用，縮短住院天數(shù)。研究組總有效率、治愈率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組療效高于對(duì)照組。

綜上所述，大葉性肺炎患兒應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療同時(shí)配合口服中藥瀉肺滌痰湯治療，可顯著降低其機(jī)體降鈣素原，縮短退熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)指征恢復(fù)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指征恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間，可縮短疾病治療時(shí)間，提高臨床治愈效果，值得臨床推廣應(yīng)用。