福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建350005

研究表明頸動脈粥樣硬化狹窄為缺血性腦卒中的高危因素,是導(dǎo)致病人殘疾、死亡的重要原因[1]。近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,頸動脈支架植入術(shù)在頸動脈狹窄治療中廣泛使用。但由于支架植入術(shù)是有創(chuàng)性的,并且病人多為老年人,經(jīng)濟(jì)收入低,擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等負(fù)性心理感受,往往存在焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險與預(yù)后,病人極易產(chǎn)生疾病不確定感和自我感受負(fù)擔(dān)[2]。這些負(fù)性情緒易引起心率、血壓等異常的生理變化,甚至誘發(fā)其他疾病,影響康復(fù)[3]。本研究旨在探討頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性,為臨床護(hù)理人員提供針對性的心理護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法選取2019年3月—2020年7月福州市某三級甲等醫(yī)院住院的108例擬行支架植入術(shù)的頸動脈狹窄病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸動脈狹窄診治指南》,經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為頸動脈狹窄,并決定行支架植入術(shù)的術(shù)前病人；②生命體征平穩(wěn),能配合者；③知情同意,愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙者；②近3個月來出現(xiàn)應(yīng)激事件者,如失業(yè)、離婚等嚴(yán)重影響情緒的重大事件；③存在聽力、閱讀障礙或其他情況導(dǎo)致不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 中文版疾病不確定感量表

由美國護(hù)理專家Mishel研制,許淑蓮等[4]翻譯,具有良好的信效度,Cronbach′s α為0.866,內(nèi)容效度為0.920；有“復(fù)雜性”“不明確性”2個維度,25個條目；采用5級計分法,即“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意” 5個選項,分別計1～5分,條目6，7，9，23，25反向計分,得分范圍25～125分,根據(jù)得分將疾病不確定感劃分為低(25.0～58.3分)、中(58.4～91.7分)、高(91.8～125.0分)3個程度,得分越高疾病不確定感程度越高。

1.2.1.2 中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表

由Cousineau等設(shè)計,武燕燕等[5]翻譯,具有良好的信效度,Cronbach′s α為0.894，共10個條目,采用5級計分法,即“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?個選項,分別計1分、2分、3分、4分、5分。每個條目相加總分為自我感受負(fù)擔(dān)最終得分,得分范圍20～50分。根據(jù)得分將自我感受負(fù)擔(dān)劃分為無(<20分)、輕度(20～29分)、中度(30～39分)、重度(≥40分)4個水平,總分越高自我感受負(fù)擔(dān)程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法,首先征得主管醫(yī)生及病人同意,對符合的住院頸動脈狹窄擬行支架植入術(shù)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查,在調(diào)查員的指導(dǎo)下,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向調(diào)查對象解釋問卷的填寫方法和注意事項,調(diào)查對象匿名自行填寫問卷,對于有填寫困難者,由調(diào)查人員代為朗讀、解釋、協(xié)助填寫,調(diào)查人員復(fù)核、檢查、及時補(bǔ)漏。調(diào)查問卷填寫完成后,研究者當(dāng)場檢查并收回。本次調(diào)查發(fā)放問卷112份,回收有效問卷108份,有效回收率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料

病人年齡為(64.35±8.08)歲；大部分為男性,占79.6%；小學(xué)及以下學(xué)歷者居多,占75.0%；收入<3 000元者占48.1%。詳見表1。

表1 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人一般資料(n=108)

2.2 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感得分情況

頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人疾病不確定感得分為(76.61±13.92)分,整體處于中等水平。其中高水平14例(12.96%),中等水平82例(75.93%),低水平12例(11.11%)。復(fù)雜性維度得分為(30.57±4.45)分，不明確性維度得分為(6.04±10.31)分。見表2。

表2 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感和各維度得分(n=108)

2.3 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前自我感受負(fù)擔(dān)得分情況

頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人自我感受負(fù)擔(dān)得分(37.22±7.69)分,整體處于中等水平。其中中度自我感受負(fù)擔(dān)55例(50.93%)、重度自我感受負(fù)擔(dān)38例(35.18%)、輕度自我感受負(fù)擔(dān)11例(10.19%)、無明顯自我感受負(fù)擔(dān)4例(3.70%),各維度得分詳見表3；其中條目“我擔(dān)心照護(hù)者的健康狀況”與“我提心需要花很多錢”得分較高。

表3 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前自我感受負(fù)擔(dān)水平分析(n=108)

2.4 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性

頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(r=0.41,P<0.01),疾病不確定感的復(fù)雜性、不明確性亦與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(r為0.45，0.37,P<0.01),即病人疾病不確定感越高其自我感受負(fù)擔(dān)越重,具體情況見表4。

表4 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析

3 討論

3.1 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感情況分析

疾病不確定感是指當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時,病人對刺激組成和意義的歸納和認(rèn)知[6]。疾病不確定感會增加病人患病過程中的壓力,降低治療依從性,影響身體機(jī)能恢復(fù)和生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示,頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感得分為(76.61±13.92)分,整體處于中等水平,說明頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人普遍存在疾病不確定感,與秦躍紅[3]的研究結(jié)果一致,可能原因是,支架植入術(shù)是一種較為新興的介入治療手段,而病人多為老年人,他們普遍受教育程度低,接受新事物的能力差,而且對疾病預(yù)后無法預(yù)知,從而產(chǎn)生疾病不確定感。護(hù)理人員應(yīng)通過心理評估,給予支持性心理治療,著重分析病人疾病不確定感的來源,主動向其提供疾病有關(guān)知識,幫助病人了解疾病的病因、轉(zhuǎn)歸以及最新的治療研究進(jìn)展,讓病人重拾信心,減少疾病不確定感帶來的恐懼、迷茫,提高病人治療依從性。

3.2 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前自我感受負(fù)擔(dān)情況分析

自我感受負(fù)擔(dān)指病人因?qū)膊≈委熁蛘兆o(hù)的需求會影響到照護(hù)者進(jìn)而感到負(fù)疚感、負(fù)擔(dān)感。本研究結(jié)果顯示,頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(37.22±7.69)分,處于中等水平,說明頸動脈支架植入術(shù)前病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān),其中條目“我擔(dān)心照護(hù)者的健康狀況”與“我擔(dān)心需要花很多錢”得分較高,主要與病人多為老年人,大多無收入有關(guān),這與蔣麗紅等[8-9]的研究結(jié)果大體一致。年齡較大的病人自理能力較差,一般需要更多的照顧,大部分照顧者是他們的老伴,擔(dān)心照顧者勞累過度影響健康,且介入手術(shù)費(fèi)用昂貴,擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力,加重自我感受負(fù)擔(dān)。由此可見,醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行心理護(hù)理的同時要關(guān)心病人的家庭狀況,針對性對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心,在保證治療效果的同時選擇適應(yīng)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況的治療方案和用藥計劃,減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)策動家屬給予充分的家庭支持,鼓勵親友來往,多人輪替照顧,增進(jìn)情感交流,給予病人生活上、精神上的溫暖。

3.3 頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示,頸動脈狹窄支架植入術(shù)前病人疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(r為0.45,0.37,0.41,P<0.01),表明病人疾病不確定感程度越高,自我感受負(fù)擔(dān)越重。疾病不確定感影響病人的情緒、處理疾病方式、社會適應(yīng)能力等,增加病人在疾病過程中的心理壓力,影響病人生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致對治療喪失信心,加重病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平[10-12]。而病人自我感受負(fù)擔(dān)又會帶來負(fù)疚感、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,增加疾病不確定感,甚至影響病人治療依從性和治療效果[13-14]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)情況,在診療、護(hù)理工作中,多與病人溝通,鼓勵病人表達(dá)真實想法,進(jìn)行針對性、個體化的心理疏導(dǎo)和健康教育,提高病人的心理適應(yīng)能力[10,15]。疾病不確定感存在威脅病人的身心健康,同時也是引導(dǎo)良性轉(zhuǎn)變的契機(jī),醫(yī)務(wù)人員通過有效的健康教育和信息支持,減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平降低其疾病不確定感,促進(jìn)病人身心健康。

4 小結(jié)

頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前疾病不確定感和自我感受負(fù)擔(dān)之間存在正相關(guān)關(guān)系,減少病人疾病不確定感,對減輕自我感受負(fù)擔(dān)起到積極作用。大部分病人疾病不確定感、自我感受負(fù)擔(dān)均處于中等水平。提示在臨床工作中,應(yīng)及時了解病人的心理需求,采取針對性及個性化護(hù)理干預(yù),幫助病人減少疾病不確定感,減輕他們的自我感受負(fù)擔(dān),從而取得良好的治療效果。

5 本研究的局限性

本研究的樣本均來自一所醫(yī)院,存在地域局限性,不能保證樣本的代表性,但本研究對頸動脈狹窄支架植入術(shù)病人術(shù)前的疾病不確定感、自我感受負(fù)擔(dān)以及相關(guān)性有了初步的了解。日后可開展多中心、大規(guī)模的研究進(jìn)一步證實研究結(jié)果。