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徐州市中心醫(yī)院,江蘇221000

目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的重要方式,其臨床療效顯著,因?yàn)橛捎谛g(shù)后疼痛等并發(fā)癥會(huì)對(duì)病人術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成影響,其原因主要為病人對(duì)康復(fù)理念存在認(rèn)知欠缺及術(shù)后未能得到有效康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)[1-2]。因此,如何有效提升病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后訓(xùn)練效果是目前研究的熱點(diǎn)[3]。5E理念作為一種新型康復(fù)理念,其以鼓勵(lì)(encouragement)、工作(employment)、教育(education)、康復(fù)(exercise)、評(píng)估(evaluation)對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,從而顯著提升病人訓(xùn)練依從性,使其術(shù)后盡早恢復(fù)健康[4-5]。本研究對(duì)我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施5E理念康復(fù)護(hù)理,對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人102例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各51例。對(duì)照組51例，男28例,女23例；年齡52～78(64.28±3.51)歲；疾病類型：股骨頭壞死29例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎10例；學(xué)歷：小學(xué)及以下8例，初中13例，高中或中專20例，?？萍耙陨?0例。觀察組51例，男29例,女22例；年齡51～79(64.55±3.73)歲；疾病類型：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折13例，骨性關(guān)節(jié)炎11例；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中14例，高中或中專19例，?？萍耙陨?例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；病人及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重感染；伴隨嚴(yán)重臟器功能不全；合并心腦血管疾病；既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并惡性腫瘤；治療依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),干預(yù)人員在術(shù)后對(duì)病人實(shí)施疾病康復(fù)等常規(guī)知識(shí)宣教,并對(duì)病人實(shí)施心理指導(dǎo),以提升其術(shù)后康復(fù)的信心。觀察組實(shí)施5E理念康復(fù)護(hù)理。①鼓勵(lì)。干預(yù)人員在術(shù)后主動(dòng)與病人交流,了解病人存在的疑問,并給予針對(duì)性疏導(dǎo)和解決,鼓勵(lì)病人以積極心態(tài)面對(duì)疾病,同時(shí)向其介紹以往治療成功的案例,進(jìn)而顯著提升其術(shù)后康復(fù)信心,增加術(shù)后功能鍛煉的積極性。②教育。干預(yù)人員通過文字、圖片結(jié)合視頻的措施,強(qiáng)化對(duì)病人健康宣教的方式,幫助病人提升關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度,使其掌握術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。此外,干預(yù)人員根據(jù)病人年齡、受教育程度、生活方式等制定個(gè)性化健康宣教方案,重點(diǎn)包括病人術(shù)后心理狀況自我調(diào)節(jié)方法、正確日常生活方式等,在健康宣教后給予評(píng)估以明確其掌握程度。③康復(fù)。兩組病人術(shù)后均使用科室自制多功能護(hù)理枕(專利號(hào)：ZL 2017 2 0223275.0),干預(yù)人員根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)狀況、心理狀況等為其制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,并指導(dǎo)病人正確訓(xùn)練方式,在訓(xùn)練前暫停止痛藥,術(shù)后1～2 d實(shí)施床上踝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及直腿抬高鍛煉,避免內(nèi)旋、內(nèi)收,并可根據(jù)病人恢復(fù)情況實(shí)施坐位訓(xùn)練；術(shù)后3～7 d實(shí)施髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練,若病人機(jī)體恢復(fù)較好則可借助助行器實(shí)施行走鍛煉,每次30 min,每天3次；術(shù)后8～14 d,干預(yù)人員于病人出院前告知病人感染等并發(fā)癥預(yù)防措施,并在3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、側(cè)臥等易造成關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋或過度屈曲的動(dòng)作；術(shù)后3～4周,干預(yù)人員囑咐病人實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后6個(gè)月實(shí)施內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng),每組10 s,每組30～50次,避免進(jìn)行跑、爬樓、跳躍等運(yùn)動(dòng),同時(shí)病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)需家人在一旁陪伴。④工作。根據(jù)病人恢復(fù)情況進(jìn)行洗碗、做飯等生活事務(wù),并在穿衣時(shí)先患側(cè)再健側(cè),逐漸糾正并樹立正確價(jià)值觀,且日常避免單獨(dú)訓(xùn)練及活動(dòng),以防跌倒。⑤評(píng)估。干預(yù)人員對(duì)病人術(shù)后并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能及訓(xùn)練依從性等實(shí)施有效評(píng)估,從而對(duì)術(shù)后訓(xùn)練內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月療效進(jìn)行評(píng)價(jià),包含4項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。②術(shù)后恢復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 單位：分

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較 單位：d

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.001)。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快,使得髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率顯著增加[7]。髖關(guān)節(jié)是人體行走及下蹲的重要關(guān)節(jié),若此部位出現(xiàn)損傷則可引發(fā)行走及活動(dòng)功能障礙[8-9]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床使用率較高的手術(shù)方式,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及器械的不斷發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大,但病人術(shù)后恢復(fù)效果不僅在于術(shù)中操作,且術(shù)后有效康復(fù)護(hù)理也具有重要意義[10-11]。5E理念指的是通過鼓勵(lì)、教育、康復(fù)、工作及評(píng)估5方面的理念為指導(dǎo),并根據(jù)病人情況為其制定有效康復(fù)護(hù)理措施,從而幫助其盡早恢復(fù)健康[12]。

本研究結(jié)果可見,觀察組術(shù)后各時(shí)間段的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。表明對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施5E理念康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因主要為：該干預(yù)措施作為一種系統(tǒng)且連續(xù)的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)措施,可使病人完全了解術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)及技巧,有效樹立髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的信息,并促進(jìn)其術(shù)后訓(xùn)練依從性提升[13-14]。且通過有效鼓勵(lì)及溝通方式,使病人提升對(duì)干預(yù)人員的信任,緩解手術(shù)對(duì)其自身帶來的心理壓力,最終促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果更佳,改善其髖關(guān)節(jié)功能[15]。本研究結(jié)果中,觀察組術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。且觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.001)。表明5E理念康復(fù)護(hù)理可有效改善病人治療結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為,干預(yù)人員通過給予病人有效鼓勵(lì)、可緩解其心理壓力,盡可能降低心源性因素對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)的影響[16],并通過有效健康宣教及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，避免病人因?yàn)殚L期臥床造成下肢肌肉萎縮,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及局部血供水平,進(jìn)而有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后康復(fù)時(shí)間[17-18]。此外,通過日常生活訓(xùn)練可幫助其改善生活能力；通過對(duì)病人各關(guān)節(jié)功能評(píng)估,可不斷調(diào)節(jié)康復(fù)干預(yù)措施,最終幫助病人髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用5E理念康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間。