1.海安市中醫(yī)院，江蘇226600；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院

便秘是胸腰椎壓縮性骨折病人術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥,有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,胸腰椎骨折術(shù)后病人的便秘發(fā)病率80%以上[1]。西醫(yī)理論認(rèn)為胸腰椎骨折會對病人椎體周圍微循環(huán)造成負(fù)面影響,引發(fā)交感神經(jīng)興奮,抑制副交感神經(jīng),造成腸道運(yùn)動節(jié)律紊亂[2-3]。手術(shù)治療的同時也會對病人椎體附近軟組織局部微循環(huán)造成影響,引發(fā)微小血管出血,造成局部水腫,從而刺激腹膜后反射性引起腸道神經(jīng)功能紊亂[4]。病人術(shù)后由于腸道蠕動緩慢、活動受限、術(shù)后消化不良,從而最終造成便秘。西藥治療主要以刺激性、容積性瀉藥為主,但病人易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,并且易形成藥物依賴性[5]。而中醫(yī)學(xué)對于治療便秘具有悠久歷史,本研究對我院收治的胸腰椎壓縮性骨折病人給予電針結(jié)合耳穴貼壓干預(yù),并與常規(guī)干預(yù)效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年11月我院收治的胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘病人106例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組53例。對照組：男28例,女25例；年齡26～64(47.33±6.07)歲；病程6～14(10.05±1.47)d；其中胸椎壓縮性骨折20例，腰椎壓縮性骨折33例。觀察組：男29例,女24例；年齡24～65(47.52±6.14)歲；病程6～16(10.11±1.50)d；其中胸椎壓縮性骨折21例，腰椎壓縮性骨折32例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人均經(jīng)X線片或CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；術(shù)后均便秘,表現(xiàn)為排便艱難,排便頻率為3 d以上1次,糞便干燥堅硬；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨其他部位骨折；梗阻性便秘；合并腸道器質(zhì)性病變；伴隨嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；存在既往消化道手術(shù)史；合并血液系統(tǒng)疾病；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

所有病人均接受常規(guī)干預(yù),包括抗炎、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。對照組給予病人乳果糖口服液(云南通用善美制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H53020078)治療,每次15 mL,每天3次,連續(xù)治療2周。觀察組實施電針結(jié)合耳穴貼壓。①電針：取雙側(cè)中脘穴、足三里、天樞、豐隆穴,并囑咐病人取坐位,并用75%乙醇消毒針刺部位,選用0.35 mm×55 mm毫針,使用透天涼法,將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3,得氣后實施捻轉(zhuǎn)瀉法,再將針緊提至中1/3,得氣后實施捻轉(zhuǎn)瀉法,將針緩慢按至下1/3。以上反復(fù)操作3次,并將針緊提至上1/3后留針15 min。再用電子針灸治療儀,選擇疏密波、低頻率,電流強(qiáng)度以病人耐受為度,留針30 min,每天1次。②耳穴貼壓：選大腸、三焦、便秘點耳穴,用75%乙醇消毒一側(cè)耳部,并將帶有王不留行籽標(biāo)準(zhǔn)膠布貼對準(zhǔn)耳穴固定。干預(yù)人員囑咐病人使用拇指和食指指腹進(jìn)行按壓,每次3 min,每天3次。按壓力度以病人耐受為度。留貼3 d,隨后交替貼壓。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

治愈:病人便秘癥狀徹底消失；顯效:病人便秘癥狀明顯減輕；有效:病人便秘癥狀有所緩解；無效:病人便秘癥狀未見任何好轉(zhuǎn),甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效[6]。

1.3.2 排便情況

采用結(jié)腸問卷觀察表評價兩組干預(yù)前后排便情況,包括糞便性狀、排便次數(shù)、排便時間、費(fèi)力程度4項內(nèi)容,每項內(nèi)容0～3分,評分越高則越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查簡明量表(SF-36)對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價,包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、總體健康、社會功能8項內(nèi)容,共36個條目,每項內(nèi)容0～100分,評分越高則生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組干預(yù)前后排便情況比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后排便情況比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨科高發(fā)疾病,近年來隨著我國老年人口比重逐漸增加,使得胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率也隨之增高[9]。便秘是胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥,其原因主要為前縱韌帶與椎體間形成血腫對兩側(cè)及前方交感神經(jīng)纖維造成擠壓,從而造成胃腸蠕動緩慢,形成便秘[10-11]。中醫(yī)學(xué)理論將胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘歸屬于“便秘”范疇,認(rèn)為病人骨折后損傷血脈,離經(jīng)之血形成瘀血,造成督脈、膀胱經(jīng)等靜脈氣機(jī)不暢,血脈瘀阻、不通則痛[12-13]。在《正體類要》所言:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”其病機(jī)主要為氣虛血瘀、濕邪阻滯[14]。本研究中對胸腰椎壓縮性骨折病人實施電針結(jié)合耳穴貼壓干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見,觀察組臨床總有效率高于對照組,觀察組干預(yù)后糞便性狀、排便次數(shù)、排便時間、費(fèi)力程度評分均低于對照組(P<0.05)。表明電針結(jié)合耳穴貼壓可有效改善胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后病人便秘癥狀。分析原因主要為中脘穴位腑之會,通過電針針刺中脘穴可起到補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)脾升胃降效果[15]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為針刺中脘可改善胃腸道蠕動。足三里作為足陽明胃經(jīng)的合穴,通過針刺此穴可起到補(bǔ)虛調(diào)脾、升清降濁的作用。天樞穴作為大腸募穴,是治理便秘的要穴,針刺該穴可起到脾升胃降之效,改善病人胃腸道傳導(dǎo)功能；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,通過電針針刺天樞穴給予強(qiáng)刺激,能夠促進(jìn)病人結(jié)腸電生理恢復(fù)[16]。豐隆穴位屬足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,針刺此穴具有理氣降逆、升清降濁、調(diào)節(jié)脾升胃降之功效。通過電針針刺上述各穴位起到理氣通腑、活血通絡(luò)的效果[17]。而通過選擇便秘點、三焦、大腸進(jìn)行耳穴貼壓可起到通絡(luò)理氣通腑的功效,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為通過刺激上述耳穴可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對病人大腸發(fā)揮積極作用,促使大腸傳導(dǎo)功能改善[18]。本研究結(jié)果可見,觀察組干預(yù)后各生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。表明電針結(jié)合耳穴貼壓可明顯改善胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后病人生活質(zhì)量。分析原因主要為通過上述干預(yù)可有效促進(jìn)腸蠕動,改善不思飲食、大便秘結(jié)狀況,最終促進(jìn)病人生活質(zhì)量。

綜上所述,電針結(jié)合耳穴貼壓應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘病人可提高臨床療效、改善排便情況和生活質(zhì)量。