劉揚(yáng) 張玲

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

現(xiàn)階段，在臨床中腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在各類復(fù)雜手術(shù)中，基本上涉及所有外科相關(guān)領(lǐng)域。針對(duì)于外科實(shí)習(xí)生來講，腹腔鏡技術(shù)操作較為困難，需要經(jīng)過高效的臨床教學(xué)培訓(xùn)，來提升其實(shí)踐操作能力和熟練水平。因此，在臨床教學(xué)中，腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)是非常重要的。腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系，其屬于一種新型的培訓(xùn)模式，把其應(yīng)用到臨床教學(xué)中，可以促使實(shí)習(xí)生扎實(shí)掌握腹腔鏡理論知識(shí)，提升其實(shí)踐操作水平，還可以有效縮短其學(xué)習(xí)曲線，具有良好的應(yīng)用效果。下文針對(duì)腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)從我院2019 屆外科專業(yè)科室中挑選40 名實(shí)習(xí)生，分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對(duì)照組中，有5 名女實(shí)習(xí)生，15 名男實(shí)習(xí)生，年齡段在20-23 歲之間；在觀察組中，有4 名女實(shí)習(xí)生，16 名男實(shí)習(xí)生，年齡段在19-22 歲之間。兩組實(shí)習(xí)生基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究比。

1.2 方法

本次研究對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式。

觀察組，應(yīng)用腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系。第一，通過授課形式，把微創(chuàng)外科發(fā)展歷史和現(xiàn)狀介紹給實(shí)習(xí)生，促使其了解腹腔鏡技術(shù)原理、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、功能、用途、使用方法、操作步驟和方法等，使實(shí)習(xí)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)。第二，手術(shù)錄像觀摩。在理論培訓(xùn)后，帶教教師可以帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生觀看手術(shù)錄像，對(duì)儀器設(shè)備、手術(shù)器械使用方法進(jìn)行觀看，并針對(duì)錄像中操作問題進(jìn)行集中分析和討論，促使實(shí)習(xí)生可以對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行真實(shí)感受。通過腹腔鏡手術(shù)視頻進(jìn)行教學(xué)，有利于術(shù)野充分暴露，并提升解剖的認(rèn)識(shí)性。能夠讓學(xué)生更加清楚的對(duì)人體腹腔內(nèi)的器官形態(tài)進(jìn)行了解，并掌握臟器的關(guān)系以及所處位置，所呈現(xiàn)出的圖像清楚且明了，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，比如通過腹腔鏡來對(duì)腹腔內(nèi)肝臟、胃部以及十二指腸進(jìn)行觀察，了解胃腸部是否存在病變反應(yīng)，為學(xué)生提供十分豐富的教學(xué)素材，發(fā)揮了教學(xué)逼真的效果。第三，腹腔鏡模擬器訓(xùn)練。帶教教師指引實(shí)習(xí)生通過腔境模擬訓(xùn)練器開展模擬訓(xùn)練，其中包括精確定位訓(xùn)練、遞接訓(xùn)練、縫合打結(jié)訓(xùn)練等內(nèi)容，進(jìn)而有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生腹腔鏡下空間感和觸感，使其可以做到精確定位、遞接、縫合打結(jié)等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生理論成績和實(shí)踐操作成績進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用 X2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表存在顯著差異。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生理論成績?yōu)椋?8.20±4.51）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?0.69±2.30）分，均要明顯高于對(duì)照組（p ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績和實(shí)踐操作成績情況比較（±s）

3 結(jié)論

在普通外科胃腸道手術(shù)中，通常一個(gè)較小的失誤就可能導(dǎo)致患者大出血等醫(yī)療事故，因此對(duì)醫(yī)師的臨床理論專業(yè)知識(shí)以及實(shí)踐操作均有著極高的要求。腔鏡手術(shù)的術(shù)野只能顯示二維圖像，缺乏距離感和深度感，分離中缺乏整體觀，缺乏手的精細(xì)觸覺，當(dāng)存在解剖變異，或正常的組織間隙不清或消失的情況下，容易造成解剖定位的偏差。因此外科醫(yī)師在為患者進(jìn)行腔鏡外科手術(shù)之前必須接收嚴(yán)格的培訓(xùn)。見習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，是其醫(yī)學(xué)生涯的一個(gè)過渡時(shí)期，也是其專業(yè)理論知識(shí)以及實(shí)踐操作的一個(gè)極其重要的升華時(shí)期。例如手術(shù)中出現(xiàn)重要血管大出血，往往需要主刀醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的解釋與分析才能令見習(xí)醫(yī)師獲得更多的臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)接受臨床教學(xué)的效果就顯得尤為重要。同時(shí)可以對(duì)其術(shù)中緊急處理操作有著更仔細(xì)的觀察學(xué)習(xí)，以此便能夠從更少的手術(shù)次數(shù)中將其中的內(nèi)容學(xué)習(xí)吸收，大大的縮短學(xué)習(xí)周期，提高學(xué)習(xí)效率。

隨著腹腔鏡外科技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，其和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦少、干擾輕、美觀等優(yōu)勢，現(xiàn)階段在臨床中得到了廣泛普及。但是，腹腔鏡外科手術(shù)時(shí)是通過二維顯示屏圖像操作，沒有三維空間的手術(shù)觸覺，要求手術(shù)醫(yī)師具備較強(qiáng)的三維空間感知能力與手眼協(xié)調(diào)能力。目前，在臨床教學(xué)中并沒有形成嚴(yán)格的腹腔鏡培訓(xùn)體系，大多都是通過手術(shù)觀摩和臨床實(shí)際操作獲得的經(jīng)驗(yàn)，這非常不利于外科專業(yè)實(shí)習(xí)生的發(fā)展。但是腹腔鏡影像系統(tǒng)手術(shù)視野具有十分清楚的特征，能夠?qū)植啃螒B(tài)進(jìn)行放大和調(diào)整，利于手術(shù)視野擴(kuò)大。同時(shí)通過手術(shù)視頻的觀看，可以讓學(xué)生更加直白的對(duì)解剖技巧予以了解。而腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系的出現(xiàn)，給臨床教學(xué)帶來了良好的契機(jī)，在培訓(xùn)體系中通過理論知識(shí)培訓(xùn)和腹腔鏡模擬訓(xùn)練器操作，可以促使實(shí)習(xí)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，提升實(shí)習(xí)生腹腔鏡下空間感和方向感，提升實(shí)習(xí)生操作水平。在腹腔鏡模擬訓(xùn)練器操作中，要求實(shí)習(xí)生利用腹腔鏡器械，把散在盤子中的豆子拾起來，移動(dòng)一段距離后放入到一個(gè)玻璃容器中，可以提升實(shí)習(xí)生動(dòng)作精準(zhǔn)性和手眼協(xié)調(diào)能力；要求實(shí)習(xí)生在模擬操作訓(xùn)練箱中交替移繩，左右手交替配合，可以有效提升實(shí)習(xí)生的雙手配合能力；要求實(shí)習(xí)生在模擬操作訓(xùn)練箱中，在仿真皮膚上進(jìn)行間斷縫合，通過器械和手術(shù)絲線，在粘鉤上打結(jié)，可以有效提升實(shí)習(xí)生方向感和協(xié)調(diào)配合能力。本文研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論成績?yōu)椋?8.20±4.51）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?0.69±2.30）分，均要明顯高于對(duì)照組（p ＜0.05）。

綜上所述，通過腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系開展臨床教學(xué)，可以扎實(shí)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，能有效加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)師對(duì)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)解剖的理解，提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力，提高學(xué)習(xí)興趣與效率，具有較高價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。