熊蘭

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）作為內(nèi)科的消化系統(tǒng)常見病，患者不僅存在各種胃腸道表現(xiàn)，還常有頭痛、呼吸困難等消化道外癥狀[1]。FGIDs的類型多種多樣，如功能性消化不良、功能性腹瀉、功能性便秘等[2]，該病發(fā)病為慢性，治療后又會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，尋找FGIDs發(fā)病相關(guān)因素，為臨床對癥治療FGIDs提供幫助顯得尤為重要。有學(xué)者認(rèn)為FGIDs發(fā)生可能與腸道菌群紊亂有關(guān)[3]，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)心理因素可能與FGIDs發(fā)病相關(guān)[4]。為此，本研究選擇FGIDs患者95例為研究對象，分析腸道菌群、心理狀況與FGIDs的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年1月診治的FGIDs患者95例為觀察組。納選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）存在嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；（3）交流正常，能獨(dú)立配合各項(xiàng)操作；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝等緊要臟器病史、惡性腫瘤者；（2）存在血液、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有智力、精神障礙者；（4）婦女處于妊娠、哺乳期。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取同時(shí)期健康體檢者95例設(shè)為對照組。其中觀察組男39例，女56例；年齡25～65歲，平均年齡（45.32±6.11）歲；文化程度：5例小學(xué)及以下，50例中學(xué)，40例大專及以上。對照組男41例，女54例；年齡27～68歲，平均年齡（45.61±6.23）歲；文化程度：4例小學(xué)及以下，52例中學(xué)，39例大專及以上。上述基礎(chǔ)資料兩組相匹配（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道菌群檢測 入組后留取研究對象0.5 g新鮮糞便并放于帶有稀釋液4.5 mL的小瓶內(nèi)，利用震蕩器將小瓶進(jìn)行1 min震蕩，轉(zhuǎn)速為300 r/min。之后按照10倍稀釋法將各小瓶內(nèi)容物稀釋到10-8，稀釋完成則取出10 μL標(biāo)本接種在各培養(yǎng)基上并置于37℃溫箱里進(jìn)行培養(yǎng)。其中需用厭氧培養(yǎng)基的為小梭菌、雙歧桿菌、消化球菌、乳酸桿菌和真桿菌，需要用需氧培養(yǎng)基的為腸桿菌和腸球菌。

1.2.2 心理狀況評估 采用癥狀自評量表90（symptom checklist 90，SCL-90）[6]評估全部受測者的心理狀況，由專業(yè)、資歷豐富的醫(yī)師對受測者進(jìn)行評估，評估前對醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)使其掌握量表操作方法。該量表共包括10個(gè)因子（焦慮、敵對、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、軀體化、其他）即90條項(xiàng)目，每一因子分?jǐn)?shù)為1～5分，滿分10～50分，分?jǐn)?shù)愈高表明心理狀況愈嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腸道菌群與心理狀況，并分析二者和FGIDs的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道菌群比較

觀察組真桿菌、消化球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量比對照組少（P＜0.05），小梭菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量比對照組多（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

觀察組SCL-90評分中焦慮、敵對、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、軀體化、其他因子分與總分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腸道菌群對比（個(gè)， ±s）

表1 兩組腸道菌群對比（個(gè)， ±s）

菌群 觀察組 對照組 t值 P值雙歧桿菌 6.12±1.78 7.64±2.13 5.337 0.000小梭菌 8.02±0.98 6.23±0.75 14.138 0.000消化球菌 6.15±0.89 7.08±1.32 5.694 0.000乳酸桿菌 5.61±1.75 6.67±2.15 3.727 0.000真桿菌 6.48±1.35 7.54±1.21 5.699 0.000腸桿菌 7.67±2.35 6.82±1.69 2.862 0.005腸球菌 7.35±2.06 6.44±1.28 3.657 0.000

表2 兩組心理狀況比較（分， ±s）

表2 兩組心理狀況比較（分， ±s）

條目 觀察組 對照組 t值 P值精神病性 1.25±0.31 1.12±0.20 3.435 0.001偏執(zhí) 1.79±0.46 1.39±0.48 5.864 0.000恐怖 3.04±0.57 1.18±0.25 29.127 0.000敵對 1.80±0.45 1.19±0.27 11.329 0.000焦慮 2.76±0.51 1.50±0.22 22.111 0.000抑郁 2.35±0.50 1.02±0.18 24.394 0.000人際關(guān)系敏感 1.79±0.46 1.56±0.39 3.717 0.000強(qiáng)迫癥狀 2.85±0.61 1.30±0.45 19.930 0.000軀體化 4.88±0.46 1.87±0.35 50.756 0.000其他 1.69±0.50 1.31±0.29 6.408 0.000總分 26.12±2.95 14.25±0.31 39.004 0.000

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染嚴(yán)重、工作壓力增加，F(xiàn)GIDs發(fā)病率日益增加。目前FGIDs發(fā)病原理尚不清楚，大部分FGIDs患者病因也無法明確，患者臨床治療以藥物對癥治療為主[7]。大部分FGIDs患者具有較長的病程，其病情也相對較重，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，尋找FGIDs發(fā)生相關(guān)因素以采取相應(yīng)治療措施有助于提高患者生活水平，加快恢復(fù)速度。

隨著人們對身心健康的重視，腸道菌群和人體健康的相關(guān)性研究已成為人們的研究重點(diǎn)。腸道菌群是一種存在于機(jī)體腸道內(nèi)的細(xì)菌群體，其種類多樣、數(shù)量繁多，又被稱為機(jī)體“體外器官”，對維持腸道正常功能、抑制疾病進(jìn)展具有重要作用[8]。因不同細(xì)菌功能不同，故腸道菌群種類及數(shù)量的變化會(huì)引起人類向健康或疾病變化。目前腸道菌群可以分為三類：第一類細(xì)菌為共生菌，包括雙歧桿菌等，主要是參與機(jī)體的代謝與免疫過程中；第二類細(xì)菌為機(jī)會(huì)致病菌（在腸道內(nèi)），也叫非優(yōu)勢菌，包括腸桿菌、腸球菌等，當(dāng)人體腸道菌群紊亂、免疫力降低時(shí)該菌可能大量繁殖，致使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；第三類細(xì)菌為病原菌，包括變形桿菌等，其在腸道內(nèi)停留時(shí)間不長，又被稱為過路菌。這些細(xì)菌在腸道中互相依存，共同維護(hù)腸道功能平衡。唐強(qiáng)等[9]認(rèn)為FGIDs屬于腦-腸互動(dòng)異常疾病，而腸道菌群參與腦-腸互動(dòng)過程，與FGIDs的發(fā)生發(fā)有關(guān)，因此恢復(fù)腸道菌群平衡對于治療FGIDs具有較好的前景。楊潔等[10]研究報(bào)道，F(xiàn)GIDs發(fā)病和腸道菌群改變有關(guān)，恢復(fù)腸道菌群穩(wěn)定對治療FGIDs具有重要意義。本研究結(jié)果表明，觀察組真桿菌、消化球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量比對照組少，小梭菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量比對照組多，提示相比健康人群，F(xiàn)GIDs患者體內(nèi)存在腸道菌群失衡情況，腸道菌群與FGIDs發(fā)病有關(guān)，這與以上研究結(jié)果相似。近年來越來越多臨床研究表明心理狀況可能和FGIDs發(fā)病有關(guān)，抑郁與焦慮等負(fù)性心理情緒能夠通過神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能，引起腸道疾病。劉雋等[11]研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素和FGIDs密切相關(guān)，通過抗抑郁治療可以緩解患者消化道臨床表現(xiàn)，有利于患者預(yù)后。T?rnblom等[12]研究報(bào)道，抗抑郁治療可以改善一些FGIDs患者的治療效果。本研究中，觀察組SCL-90評分中焦慮、敵對、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、軀體化、其他因子分與總分均比對照組高，表明FGIDs患者的心理狀況比健康人差，側(cè)面顯示心理狀況與FGIDs發(fā)生發(fā)展有關(guān)，這與潘曉紅等[13-14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腸道菌群、心理狀況均與FGIDs具有相關(guān)性，二者臨床應(yīng)用價(jià)值較高，有助于FGIDs的治療。