黃 學(xué) 代 利 趙西芳

隨著居民生活方式的快速改變和人口老齡化的不斷加劇，心腦血管病對人類的健康危害日益嚴重。2016年，我國心腦血管病病死率仍居全人群死因首位，城市和農(nóng)村心血管病病死率分別為309.33/10萬和265.11/10萬，明顯高于腫瘤及其他疾病[1]。社區(qū)是心腦血管病防治的主陣地，對控制心腦血管病發(fā)病及延緩病情進展發(fā)揮重要作用[2]。近幾年，上海社區(qū)衛(wèi)生不斷加強心腦血管病監(jiān)測力度，落實危險因素控制措施和高危人群篩查，優(yōu)化心腦血管病防治體系[3]，分析社區(qū)心腦血管病病死率，了解變化趨勢，對調(diào)整社區(qū)心腦血管病防治具有重要意義。為此，本文對2014—2019年上海金山工業(yè)區(qū)居民心腦病死亡資料進行分析，了解居民心腦血管病死亡趨勢及流行特征，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 以上海金山工業(yè)區(qū)戶籍居民為研究對象，人口學(xué)資料由上海市金山公安分局金山工業(yè)區(qū)派出所提供。死因原始資料來源于2014—2019年死亡推斷書、死亡證明書和死亡確認書，數(shù)據(jù)資料來源于全人群死因數(shù)據(jù)庫、上海市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊以及2014—2019年居民病傷死亡原因報表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月負責開具死亡推斷書、收集死亡證明書和死亡確認書，并進行死因核實、編碼及數(shù)據(jù)錄入，將死因資料上交區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計專員審核。

1.2 方法 按照疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(第十次修訂本)(ICD-10)對上海金山工業(yè)區(qū)2014—2019年全人群心腦血管病死亡病例進行死因編碼分類。標化病死率的計算采用2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)。分析2014—2019年上海金山工業(yè)區(qū)心血管病粗病死率、標化病死率和年度變化趨勢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)登記采用Death Reg 2002全人群死因數(shù)據(jù)庫和上海市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊進行登記。應(yīng)用Excel 2007對數(shù)據(jù)進行初步整理，統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0軟件分析，年度變化百分比(APC)采用Joinpoint 4.7.0.0計算。性別間病死率比較采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心腦血管病死亡概況 2014—2019年金山工業(yè)區(qū)合計人年數(shù)156251人年，年均人口數(shù)為26042人，累計登記心腦血管病死亡457例，占同期全人群死因的33.21%，居死因順位首位，粗病死率為292.48/10萬，標化病死率為98.69/10萬。其中心臟疾病死亡為128例，粗病死率為81.92/10萬，標化病死率為26.97/10萬；腦血管病死亡329例，粗病死率為210.56/10萬，標化病死率為71.13/10萬。男性心臟疾病死亡49例，粗病死率和標化死亡分別為63.59/10萬和24.33/10萬；女性心臟疾病死亡79例，粗病死率和標化病死率分別為99.76/10萬和29.74/10萬。

2.2 心腦血管病不同年份死亡趨勢分析 2014—2019年金山工業(yè)區(qū)心腦血管病粗病死率變化趨勢較為平穩(wěn)，年度變化百分比(APC)為0.70%，采用標準化率后心腦血管病病死率呈緩慢下降趨勢，年平均下降幅度為2.37%。心臟疾病粗病死率和標化率均呈明顯上升趨勢，年平均上升幅度分別為12.19%和11.96%。腦血管病粗病死率和標化病死率均呈下降趨勢，年平均下降幅度分別為3.28%和6.44%。男性心臟疾病粗病死率和標化率年上升幅度均高于女性。男性腦血管病粗病死率年下降幅度略高于女性，標化病死率下降幅度略低于女性。見表1。

表1 上海金山工業(yè)區(qū)2014—2019年心腦血管病病死率及變化趨勢

2.3 心腦血管病不同性別、不同年齡病死率分析 男性心臟疾病粗病死率和標化病死率均低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z粗率=-8.28，P=0.01和Z標化率=-20.53，P=0.00)；男性腦血管病粗病死率和標化病死率也均低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z粗率=-12.01，P=0.00和Z標化率=15.38，P=0.00)。從年齡別死亡趨勢上看，40歲以下年齡組心腦血管病病死率極低，45～64歲處于緩慢上升趨勢，從65歲開始呈現(xiàn)快速增長趨勢，趨勢檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1786.18，P=0.00)。男性心臟疾病病死率從65歲開始呈現(xiàn)快速上升趨勢，腦血管病從55歲開始明顯升高；女性心臟疾病病死率從75歲開始出現(xiàn)快速增長，腦血管病病死率從65歲開始明顯升高。見表2。

表2 上海金山工業(yè)區(qū)2014—2019年心腦血管病性別與年齡別病死率 單位：/10萬

2.4 心腦血管病死亡季節(jié)分布 2014—2019年金山工業(yè)區(qū)心腦血管病病死率季節(jié)分布較為明顯，心臟疾病和腦血管病病死率均呈現(xiàn)冬季病死率高于春季、夏季及秋季的特點，秋季病死率高于夏季，春季與秋季、春季與夏季病死率比較無明顯差別。見表3。

表3 上海金山工業(yè)區(qū)2014—2019年心腦血管病病死率季節(jié)分布

3.討論

2014—2019年金山工業(yè)區(qū)心腦血管病粗病死率和標化病死率為292.48/10萬和98.69/10萬，略高于上海市浦東新區(qū)的275.13/10萬和86.67/10萬[4]。腦血管病病死率呈緩慢下降趨勢，與武漢市江岸區(qū)[5]、江蘇省昆山市[6]的研究結(jié)果相近，與西安市[7]、泰安市[8]的研究結(jié)果不同。腦血管病死亡趨勢存在地域差異，考慮與當?shù)亟?jīng)濟、醫(yī)療保健條件以及居民生活行為、危險因素暴露水平有關(guān)[9]。心臟疾病病死率呈明顯上升趨勢，與鄭州市中原區(qū)的報道結(jié)果相似[10]。提示心臟疾病防治應(yīng)引起重視，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，做好居民健康體檢，對心電圖發(fā)生異常改變者要盡早告知檢查結(jié)果，并提出指導(dǎo)措施。做好心臟疾病早期預(yù)防，注重提高危險因素控制效果，降低人群危險因素暴露水平。

男性心臟疾病和腦血管病病死率均低于女性，與上海市嘉定區(qū)監(jiān)測結(jié)果相似[11]，與浙江省龍游縣報道結(jié)果不同[12]。主要原因是本社區(qū)人口男女比例較為均衡(1:1.03)，小于80歲年齡段男女性心腦血管病病死率相差不大，但是從80歲年齡段開始女性心腦血管病病死率顯著高于男性，提示應(yīng)重視老年女性的心腦血管病防治，做好80歲及以上老年人慢性病隨訪和管理。從年齡別死亡趨勢上看，40歲以下年齡組心腦血管病病死率極低，45～64歲處于緩慢上升趨勢，從65歲開始出現(xiàn)快速增長，與國內(nèi)文獻報道一致[4，13]，說明老年人群是心腦血管病的重點防治人群，年齡是心腦血管的影響因素，心腦血管病防治關(guān)口應(yīng)提前，中青年人群“三早預(yù)防”也該重視。

心腦血管病死亡存在明顯的季節(jié)分布， 冬秋季病死率高于夏季，與溫州市甌海區(qū)研究結(jié)果相近[14]，考慮冬季寒冷，秋季溫差大，老年人對溫度變化更為敏感，且冬秋季大氣顆粒物濃度較高，進一步增加老年人心腦血管病死亡風險[15]。

本研究分析金山工業(yè)區(qū)近6年居民心腦血管病死亡資料，分析結(jié)果與相關(guān)文獻報道有共性也有不同之處，說明心腦血管病防治也要因地制宜，精準施策，了解轄區(qū)心腦血管病死亡流行趨勢，對制定心腦血管病防治策略具有一定的指導(dǎo)價值。