亢麗芳

（長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

耳石癥又被稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。該病常發(fā)生在年齡＞40 歲的女性人群中。耳石癥患者主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、頭暈、眼震、嘔吐等[1]。甲磺酸倍他司汀片是臨床上治療耳石癥的常用藥。臨床實踐證實，為耳石癥患者單獨使用甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行治療，雖然可緩解其臨床癥狀，但其較易出現(xiàn)皮疹、惡心等不良反應(yīng)[2]。近年來，中醫(yī)臨床上常對耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。本文主要是探討用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2020 年9 月期間長治市第二人民醫(yī)院收治的92 例耳石癥患者。本研究經(jīng)長治市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。這92 例患者的病情符合耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。本次研究中排除合并有精神疾病的患者、存在溝通障礙的患者、對本次研究所用藥物過敏的患者及對治療依從性較差的患者。將這92例患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。在對照組患者中，有男15 例，女31 例；其年齡為38 ～65 歲，平均年齡為（51.39±8.46）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（7.36±2.48）年；其發(fā)病的時間為1 ～7 d，平均發(fā)病的時間為（3.56±0.96）d。在觀察組患者中，有男17 例，女29 例；其年齡為36 ～66 歲，平均年齡為（51.68±8.64）歲；其病程為1 ～13 年，平均病程為（7.10±2.35）年；其發(fā)病的時間為1 ～7 d，平均發(fā)病的時間為（3.45±0.92）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行治療。甲磺酸倍他司汀片〔生產(chǎn)企業(yè)為衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040130〕的用法是：口服，6 mg/次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。方法是：采用Epley 法對后半規(guī)管耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。首先，操作者讓患者坐在治療臺上，告知其將頭部向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。其次，操作者協(xié)助患者取仰臥位，使其肩膀與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態(tài)。再次，操作者指導(dǎo)患者緩慢地將頭部回正，并向健側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。該體位持續(xù)的時間為60 s。最后，操作者協(xié)助患者將體位從仰臥位調(diào)整至健側(cè)臥位。在協(xié)助患者調(diào)整體位的過程中，操作者要詢問其眩暈的癥狀是否消失。患者眩暈的癥狀若未消失，操作者協(xié)助其取坐位后，告知其將頭部向前傾斜30°。該體位持續(xù)的時間為60 s。待患者眩暈的癥狀完全消失后，操作者對其進(jìn)行Dix-Hallpike試驗。進(jìn)行Dix-Hallpike 試驗的方法是：讓患者坐在治療臺上，操作者站在其身后，用雙手扶住其頭部，并使其頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。該體位持續(xù)的時間為60 s。隨后，操作者協(xié)助患者取仰臥位，使其肩膀與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態(tài)。該體位持續(xù)的時間為30 s。在此期間，操作者要密切觀察患者眼震遲發(fā)的時間、眼震持續(xù)的時間及眼震的特點等。待患者眼震的癥狀出現(xiàn)遷移后，協(xié)助其取坐位，治療結(jié)束。對嵴帽耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。首先，操作者協(xié)助患者坐在治療臺上，使其背部、上肢處于挺直的狀態(tài)。該體位持續(xù)的時間為60 s。其次，操作者協(xié)助患者快速將體位調(diào)整為患側(cè)臥位。該體位持續(xù)的時間為60 s。患者眩暈、眼震等癥狀完全消失或有所緩解后，操作者告知其將頭部向后傾斜45°。該體位持續(xù)的時間為60 ～120 s。最后，操作者協(xié)助患者取坐位，治療結(jié)束。采用Barbecue 法對水平半規(guī)管耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。首先，操作者協(xié)助患者在治療臺上取仰臥位，告知其肩膀要與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態(tài)。其次，協(xié)助患者將頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，該體位保持60 s 后，再協(xié)助其將體位調(diào)整為健側(cè)臥位，并使其面部向下。再次，操作者協(xié)助患者依次取俯臥位、患側(cè)臥位，并使其頭部始終保持向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°的狀態(tài)。每個體位持續(xù)的時間均為60 s。最后，操作者協(xié)助患者取仰臥位，并密切觀察其眼震遲發(fā)的時間、眼震持續(xù)的時間及眼震的特點等。待患者眼震的癥狀出現(xiàn)遷移后，協(xié)助其取坐位，治療結(jié)束。兩組患者每周進(jìn)行2 ～3次手法復(fù)位治療。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者DHI 的評分、BBS 的評分、VSI 的評分、計時平衡試驗的評分及其病情的復(fù)發(fā)率。應(yīng)用DHI 評估兩組患者眩暈癥狀嚴(yán)重的程度。滿分為100 分。DHI 的評分越高，說明患者眩暈的癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用BBS 評估兩組患者平衡的能力。滿分為56 分。BBS 的評分越高，說明患者平衡的能力越好。應(yīng)用VSI 評估兩組患者前庭眩暈癥狀嚴(yán)重的程度。滿分為100 分。VSI 的評分越高，說明患者前庭眩暈的癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用計時平衡試驗評估兩組患者身體平衡的能力。滿分為120 分。計時平衡試驗的評分越高，說明患者身體平衡的能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分

治療前，兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者DHI、VSI 的評分均更低，其BBS、計時平衡試驗的評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分（分，± s）

組別 例數(shù) DHI 的評分 VSI 的評分 BBS 的評分 計時平衡試驗的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 30.69±5.48 10.36±2.14 45.55±6.12 22.36±4.47 21.31±3.47 48.23±5.47 78.36±6.95 99.56±4.96對照組 46 31.15±5.69 15.48±3.95 44.98±6.23 30.39±4.95 20.86±3.28 40.39±5.72 78.44±7.11 89.14±5.75 t 值 0.395 7.730 0.443 8.166 0.639 6.719 0.055 9.307 P 值 0.694 ＜0.001 0.659 ＜0.001 0.524 ＜0.001 0.957 ＜0.001

2.2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

治療后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率〔0.00%（0/46）〕低于對照組患者病情的復(fù)發(fā)率〔10.87%（5/46）〕,χ2=5.287，P＜0.05。

3 討論

目前，西醫(yī)臨床上常對耳石癥患者進(jìn)行藥物治療。甲磺酸倍他司汀片是治療耳石癥的常用藥。該藥能夠有效地改善內(nèi)耳血液微循環(huán)，提高內(nèi)耳血管的通透性，從而緩解內(nèi)耳血管內(nèi)膜水腫。臨床實踐證實，為耳石癥患者單獨使用甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行治療的臨床效果并不理想，其病情較易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)臨床上常對耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。有研究表明，對耳石癥患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，可使脫落的耳石沿耳道的生理路徑重新回歸于橢圓囊，從而避免其病情復(fù)發(fā)[4]。有研究表明，根據(jù)中醫(yī)辨證理論對不同證型的耳石癥患者進(jìn)行有針對性的手法復(fù)位治療，能夠有效地消除其內(nèi)耳平衡器失衡的情況，從而緩解其眩暈的癥狀[5-6]。許旭琴[7]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位對耳石癥患者進(jìn)行治療的總有效率高達(dá)95.00%。胡榮義[8]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位對耳石癥患者進(jìn)行治療后，其病情的復(fù)發(fā)率較低。本次研究的結(jié)果說明，用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片對耳石癥患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其眩暈的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。