蘭花琴

（廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

中風(fēng)也叫腦卒中，是指由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。近年來，隨著我國老年人口的增多，中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是偏癱、言語不清、口角歪斜、頭痛惡心等。失眠是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是由心神不安或心神失養(yǎng)所引發(fā)的一種以不能正常睡眠為主要表現(xiàn)的病癥[1]。失眠患者可出現(xiàn)入睡難、睡眠不穩(wěn)、睡后易醒或醒后很難入睡、徹夜無法入睡、頭痛、頭暈等癥狀。中風(fēng)患者在發(fā)生失眠后可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致其病情加重。因此，臨床上應(yīng)對中風(fēng)后失眠患者進(jìn)行積極的治療[2]。本文主要是探討對中風(fēng)后失眠患者進(jìn)行針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2020 年1 月至8 月期間我院收治的56 例中風(fēng)后失眠患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在不同程度的失眠癥狀；認(rèn)知功能正常且對治療的依從性良好；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對進(jìn)行針刺治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；存在過敏體質(zhì)；在罹患腦卒中前已存在失眠的癥狀；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（28 例）與對照組（28 例）。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者10 例；其年齡為42 ～75 歲，平均年齡為（58.26±4.62）歲；其腦卒中的病程為10 ～42 d，平均病程為（20.85±4.96）d。在對照組患者中，有男性患者17 例，女性患者11 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（58.35±4.25）歲；其腦卒中的病程為12 ～45 d，平均病程為（21.95±4.72）d。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對其進(jìn)行針對中風(fēng)的治療（包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡、康復(fù)訓(xùn)練等治療），并讓其在每晚入睡前口服2.5 mg 的安定（生產(chǎn)廠家：北海陽光藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45021556 ；規(guī)格：2.5 mg×24 片），以幫助其入睡。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行針刺治療，方法是：選擇其四神聰穴、三陰交穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴作為治療的主穴。對于中醫(yī)證型為心脾虧損型失眠的患者，選擇其脾俞穴、巨闕穴、足三里穴作為治療的輔穴；對于中醫(yī)證型為心腎不交型失眠的患者，選擇其腎俞穴、心俞穴、太溪穴作為治療的輔穴；對于中醫(yī)證型為心膽虛怯型失眠的患者，選擇其心俞穴、膽俞穴、丘墟穴作為治療的輔穴；對于中醫(yī)證型為胃氣不和型失眠的患者，選擇其下脘穴、胃俞穴作為治療的輔穴；對于中醫(yī)證型為肝火擾心型失眠的患者，選擇其俠溪穴、行間穴作為治療的輔穴；對于中醫(yī)證型為痰熱擾心型失眠的患者，選擇其內(nèi)庭穴、豐隆穴作為治療的輔穴。用75% 的酒精對患者上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，用直徑為0.3 mm、長度為20 ～40 mm的毫針對其上述穴位進(jìn)行針刺，采用平補平瀉法運針，得氣后留針30 min，在留針期間每隔10 min 行針一次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效[4]。臨床治愈：治療后患者的睡眠時間和睡眠深度基本恢復(fù)正常。顯效：治療后患者的睡眠時間和睡眠深度明顯改善。有效：治療后患者的睡眠時間和睡眠深度有所改善。無效：治療后患者的睡眠時間和睡眠深度未得到改善。（臨床治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]的評分。PSQI 包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、使用睡眠藥物、睡眠效率及日間功能紊亂7 項評分指標(biāo)，每項評分指標(biāo)的分值均為0 ～3 分，患者的評分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92.86%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有12 例、8 例、6 例和2 例；對照組患者治療的總有效率為71.43%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有8 例、7 例、5 例和8 例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的PSQI 評分

治療前，兩組患者PSQI 中的睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠障礙評分、使用睡眠藥物評分、睡眠效率評分及日間功能紊亂評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PSQI 中的睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠障礙評分、使用睡眠藥物評分、睡眠效率評分和日間功能紊亂評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的PSQI 評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的PSQI 評分（分，± s）

組別 睡眠質(zhì)量評分 睡眠時間評分 入睡時間評分 睡眠障礙評分 使用睡眠藥物評分 睡眠效率評分 日間功能紊亂評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（28例） 2.78±0.21 1.75±0.40 1.99±0.54 1.42±0.39 2.15±0.45 1.60±0.42 1.86±0.51 1.20±0.39 1.86±0.43 0.92±0.24 1.70±0.49 0.98±0.31 2.35±0.39 1.60±0.53對照組（28例） 2.79±0.21 2.36±0.38 1.98±0.52 1.74±0.41 2.18±0.44 1.98±0.63 1.84±0.50 1.62±0.48 1.88±0.42 1.40±0.38 1.68±0.50 1.35±0.41 2.34±0.40 1.96±0.60 t 值 0.178 5.850 0.071 2.992 0.252 2.656 0.148 3.593 0.176 5.651 0.151 3.809 0.095 2.380 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風(fēng)是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。失眠是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，也是影響其生活質(zhì)量的主要因素之一。中風(fēng)患者易發(fā)生失眠的原因主要是其在罹患中風(fēng)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其大腦中五羥色胺的分泌水平增加，使其大腦處于高度興奮的狀態(tài)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其失眠。目前，西醫(yī)主要采用安眠類藥物對中風(fēng)后失眠患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”、“目不瞑”等范疇。中風(fēng)后失眠的病因主要是情志失調(diào)，氣虛血瘀，肝郁化火，風(fēng)火上擾，陰陽失交[6]。針刺療法是中醫(yī)治療失眠的主要手段之一。中風(fēng)后失眠的病位在心，與脾、肝、腎、膽等臟器關(guān)系密切，因此本研究中選擇患者的四神聰穴、三陰交穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴作為針刺的主穴。對神門穴和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺可起到補益心氣、安神養(yǎng)心的作用，使心有所主，進(jìn)而可改善患者的睡眠質(zhì)量。四神聰穴是人體奇穴之一，對該穴位進(jìn)行針刺可治療頭暈、眩暈、失眠等病癥。三陰交穴是肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)三經(jīng)的交會之穴，對該穴位進(jìn)行針刺可補益心脾、安神養(yǎng)血。對腦卒中后失眠患者的四神聰穴、三陰交穴、神門穴和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，可起到調(diào)和陰陽、安神鎮(zhèn)靜的作用，進(jìn)而可改善其睡眠質(zhì)量[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效和PSQI 評分均優(yōu)于對照組患者。這與張嚴(yán)嚴(yán)等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對中風(fēng)后失眠患者進(jìn)行針刺治療的效果顯著，能有效地改善其失眠的癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。