萬 蕾，王 曉，葉 鋒，朱少兵，陳宏澤，姚光校

2017年6月～2018年12月,我科采用可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療16例腱性錘狀指患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男12例，女4例，年齡21～53歲。開放損傷2例，閉合損傷14例。受傷至手術時間1 h～8 d。

1.2 治療方法指根麻醉下手術。做└┐形切口，兩側弧度均大于90°(開放損傷首先徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口靈活改良切口形狀)，暴露肌腱斷端。3-0 Ethicon可吸收縫線采用Kessler縫合法縫合近側斷端，兩側預留足夠長度，進針側縫線尾端穿入圓針，2枚縫針緊貼末節(jié)指骨兩側向指尖穿出，同時將遠側指間關節(jié)背伸5°～10°調整，1枚克氏針縱行固定中、遠指間關節(jié)，外露部分做∽形折彎，兩側縫線在預留克氏針尾端彎曲處打結固定，4-0 Ethicon可吸收縫線進行斷端褥式縫合。術后無需外固定，開放損傷患者加強抗感染1周。術后6周拔除克氏針并剪斷外露部分可吸收縫線，在康復師指導下進行功能鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。2例切口小面積皮膚壞死，換藥后愈合；其余切口均一期愈合，無感染發(fā)生。末次隨訪時，采用Crawford評定標準評價療效：優(yōu)10例，良4例，可2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，35歲，右小指腱性錘狀指，采用可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療 A、B.術中2枚縫針緊貼末節(jié)指骨兩側從指尖穿出；C.術中外露克氏針做∽形折彎，縫線打結固定；D.術后X線片,顯示克氏針縱行固定中、遠指間關節(jié)背伸10°，外露部分做∽形折彎

3 體會

可吸收縫線聯(lián)合克氏針固定治療腱性錘狀指的優(yōu)點：① Ethicon可吸收縫線裂解時間長、把持力大，在術后6周拔除克氏針時損傷肌腱斷端處已瘢痕愈合，不易發(fā)生再次斷裂；肌腱斷端采用4-0可吸收縫線進行褥式縫合加強固定，細縫針對肌腱斷端的血運影響小、周圍粘連少，無需考慮異物囊腫形成。② 遠側指間關節(jié)5°～10°背伸位固定符合錘狀指的外固定治療要求，角度過大影響關節(jié)屈曲, 過小則會出現(xiàn)拔除克氏針后關節(jié)欠伸問題，同時為肌腱止點重建提供了無張力的修復條件。③ 可吸收縫線緊貼末節(jié)指骨兩側穿出，避免了對神經、血管的損傷。雙側平衡牽拉可達到最大程度近端肌腱平衡受力以降低肌腱斷端再次撕裂風險。④ 由于克氏針及可吸收縫線均具備一定的彈性模量，可以降低主、被動活動時對肌腱本身的牽拉力量，因此無需增加外固定即能夠為肌腱愈合提供相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，患者可獲得較為理想的術后舒適感。⑤ 線結位于克氏針∽形彎曲處，不與指腹處皮膚接觸，因此避免了局部壓迫引起的潰瘍、壞死及相應的不適感。⑥ 不存在永久性內固定存留，一旦發(fā)生術后感染，處理方法相對簡單，因此，同樣適用于開放損傷，擴大了其適應范圍。⑦ 費用低廉，易為患者所接受。