章偉東

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

肝臟是人體的解毒器官。當(dāng)人受到病毒、酒精或藥物的傷害時，肝細胞會死亡，長此以往，其肝功能會逐漸降低，甚至發(fā)生肝功能衰竭。肝功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要是黃疸及凝血功能紊亂等[1-2]。肝功能衰竭患者的病情重，其死亡率較高。目前臨床上可用于診斷肝功能衰竭的實驗室指標(biāo)包括總膽紅素、白蛋白及凝血酶原活動度等。肝臟具有免疫調(diào)節(jié)的功能[3-4]。免疫球蛋白是一類免疫活性分子。本文主要是探討進行血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）水平檢測在診斷肝功能衰竭中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至7 月期間十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例肝功能衰竭患者及同期在該醫(yī)院進行健康體檢的100 例健康人。將其中的100 例肝功能衰竭患者作為觀察組，將其中的100 例健康人作為對照組。對照組患者中有男58 例，女42 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（45.55±2.21）歲。觀察組患者中有男59 例，女41 例；其年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（45.45±2.12）歲。兩組研究對象的性別及年齡相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行血清IgG、IgM 及IgA 水平檢測，方法是：采集兩組研究對象3 mL 的空腹靜脈血。將血液樣本放在生化抗凝試管中。對血液樣本進行離心處理。將血清保存在-20℃的冰箱中。本次研究中使用的檢測工具包括德國西門子公司生產(chǎn)的BNProSpec 全自動特異性蛋白分析儀、相關(guān)試劑、校準(zhǔn)及質(zhì)量控制品。使用免疫比濁法檢測血液樣本中IgG、IgM 及IgA 的含量。為觀察組患者使用拉米夫定和替比夫定進行常規(guī)治療，并為其補液、保護腸道、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。治療時間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前觀察組患者與對照組研究對象血清IgG、IgM 及IgA 的水平。2）比較治療前與治療后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組研究對象血清IgG、IgM 及IgA 的水平

治療前，觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平均高于對照組研究對象，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前兩組研究對象血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

表1 治療前兩組研究對象血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

組別 例數(shù) IgG IgM IgA對照組 100 9.25±2.18 3.56±1.01 3.25±1.18觀察組 100 28.19±3.21 12.21±3.21 13.19±2.51 t 值 7.234 7.445 7.563 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平

治療后，觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

表2 治療前后觀察組患者血清IgG、IgM 及IgA 的水平（g/L，± s）

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 100 28.19±3.21 12.21±3.21 13.19±2.51治療后 100 24.19±1.02 10.12±1.34 10.19±1.51 t 值 7.644 8.421 9.746 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前臨床上診斷肝功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是血清總膽紅素的水平升高10 倍以上，凝血酶原活動度低于40%，血清白蛋白的水平低于32 g/L[3]。導(dǎo)致肝功能衰竭發(fā)生的原因主要是患者感染乙型肝炎病毒，其肝臟發(fā)生免疫反應(yīng)，在殺死病毒的同時對自身的肝細胞造成損害[5-6]。隨著時間的推移，此類患者肝臟受到的損害會逐漸加重，使其發(fā)生肝功能衰竭?；颊叩牟∏閺母窝紫蚋喂δ芩ソ咿D(zhuǎn)化的過程中，Kupffer 細胞功能障礙發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。健康人體內(nèi)的Kupffer 細胞可準(zhǔn)確地識別抗原。但肝炎患者的病情加重后，其體內(nèi)Kupffer 細胞的功能會發(fā)生紊亂，對抗原的認知能力減弱，使其體內(nèi)抗原的數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致肝細胞壞死[5]。

免疫球蛋白是B 淋巴細胞在抗原的刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞后所產(chǎn)生的體液免疫產(chǎn)物。免疫球蛋白可分為抗體和膜免疫球蛋白?？贵w主要存在于血清中，可特異性地與抗原相結(jié)合。臨床上常用的免疫球蛋白指標(biāo)包括IgG、IgM 及IgA[7-8]。IgG、IgM 及IgA 在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定的差異。IgG 是二次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，具有激活補體、中和多種毒素的作用。血清IgG 的含量占血清免疫球蛋白總量的75%。IgM 是人體接觸抗原后初次應(yīng)答產(chǎn)生的早期抗體。在B 細胞介導(dǎo)的體液免疫早期，人體內(nèi)IgG 的含量不足，此時主要由IgM 來發(fā)揮清除抗原的作用。IgA可存在于血清和黏膜組織中。血清IgA 的含量占血清免疫球蛋白總量的10% ～20%。對患者進行血清IgG、IgM 及IgA 定量檢測可反映出其免疫狀態(tài)，預(yù)測原發(fā)性免疫缺陷性疾病的發(fā)生和發(fā)展。過去臨床上診斷肝功能衰竭時，并未重視檢測患者免疫球蛋白的水平。肝功能衰竭患者體內(nèi)的Kupffer 細胞無法發(fā)揮有效的吞噬作用，其肝細胞大量壞死，免疫球蛋白的數(shù)量明顯增加[9-11]。周方明等[12]、張?zhí)K媛[13]、李雷花[14]研究的結(jié)果顯示，肝功能衰竭患者血清IgG、IgM及IgA 的水平會隨著其病情的變化而發(fā)生改變。

本次研究的結(jié)果證實，進行血清IgG、IgM 及IgA 水平檢測可作為輔助診斷肝功能衰竭及評價肝功能衰竭患者治療效果的方法。