王云兵

（天府礦務局職工總醫(yī)院，重慶 400700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年至2020 年期間天府礦務局職工總醫(yī)院收治的62 例間質性肺疾病患者。將這些患者隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組各有31 例患者。在常規(guī)組患者中，男、女患者分別有16 例、15 例；其年齡為50 ～79歲，平均年齡為（66.26±4.62）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（4.47±1.26）年；其中，有呼吸性細支氣管炎患者19 例，有肺纖維化患者12 例。在試驗組患者中，男、女患者分別有17 例、14 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（66.53±4.43）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（4.28±1.43）年；其中，有呼吸性細支氣管炎患者19 例，有肺纖維化患者12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）患者簽署自愿參加本次研究的知情同意書；2）患者經胸部X 線檢查、肺部CT 檢查確診患有間質性肺疾病；3）患者的精神狀態(tài)良好，可配合用藥。

1.3 排除標準

1）患者存在本次研究使用藥物的禁忌證；2）患者患有慢性阻塞性肺疾病、肺結核；3）患者存在心、肝、腎功能障礙；4）患者患有糖尿病、肺癌；5）在近3 個月內患者使用過免疫抑制劑、類固醇激素進行治療；6）患者中途退出本次研究。

1.4 治療方案

兩組患者入院后，均對其進行抗氧化、祛痰、抗纖維化等常規(guī)治療，使用的藥物是吡非尼酮膠囊和乙酰半胱氨酸膠囊。吡非尼酮膠囊（生產企業(yè)：北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20133376）的用法是：每次服200 mg，于早、中、晚三餐后服用，共治療3 個月。乙酰半胱氨酸膠囊（生產企業(yè)：廣東人人康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000519）的用法是：每次服0.2 g，每日服3 次，共治療3 個月。在此基礎上，為試驗組患者使用甲潑尼龍片進行治療。甲潑尼龍片（生產企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020224）的用法是：口服，初次劑量是0.4 mg/kg。28 d 后，將用藥量減少至每次服0.2 mg/kg，共治療3 個月。

1.5 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標準是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。對患者的肺部進行聽診的結果顯示其肺部濕啰音消失，進行X 線檢查的結果顯示其肺部病灶基本消失。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。對患者的肺部進行聽診的結果顯示其肺部的濕啰音基本消失，進行X 線檢查的結果顯示其肺部病灶基本消失。（3）無效：患者的治療效果未達到上述標準?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前與治療后的3 個月，分別抽取兩組患者5 mL的靜脈血。將抽取的血液樣本放到室溫下凝血1 h，然后將血液樣本放到離心機中進行分離血清處理。離心機的轉速為4000 r/min，工作時間為10 min。取上層血清放到-70℃的冰箱中保存以待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清標本中肺表面活性蛋白-A（SP-A）、肺表面活性蛋白-D（SP-D）的水平[3]。3）治療后，監(jiān)測兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。4）治療后，統(tǒng)計兩組患者不良反應的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較

在治療前，兩組患者血清SP-A、SP-D 的水平相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者血清SP-A 的水平高于常規(guī)組患者，P＜0.05；其血清SP-D 的水平低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較（ng/mL ，± s）

表2 在治療前后兩組患者血清SP-A、SP-D 水平的比較（ng/mL ，± s）

組別 例數(shù) 血清SP-A 血清SP-D治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 54.83±9.29 35.71±4.14 116.27±18.46 84.67±10.33常規(guī)組 31 54.79±9.34 15.32±7.73 116.34±18.39 97.39±17.12 t 值 2.72 10.72 3.21 8.91 P 值 0.250 0.000 0.236 0.000

2.3 兩組患者各項肺功能指標的比較

治療后，試驗組患者的FVC、FEV1、PEF 均大于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

表3 兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）試驗組 31 3.72±1.39 3.26±0.32 5.56±1.15常規(guī)組 31 2.35±1.12 2.47±0.23 4.33±0.95 t 值 7.38 7.24 7.05 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 在用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在用藥期間，試驗組患者不良反應的發(fā)生率高于常規(guī)組患者，組間相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 在用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

間質性肺疾病又叫彌漫性實質性肺疾病。肺間質是指肺泡與肺泡之間的血管、淋巴細胞。結締組織增生、彈性纖維增多或血管增生、炎性細胞浸潤等都是肺間質較易發(fā)生的病理性改變[4]。在肺間質發(fā)生病理改變的初期，患者肺和肺泡壁內可出現(xiàn)炎癥反應。隨著患者病情的發(fā)展，其肺間質的炎癥會蔓延到鄰近的間質和血管，從而可發(fā)生間質性纖維化。對間質性肺疾病患者進行影像學檢查，可觀察到其肺部組織出現(xiàn)彌散性、間質性的浸潤陰影[5]。

吡非尼酮膠囊和乙酰半胱氨酸膠囊都是臨床上治療間質性肺疾病的常用藥。吡非尼酮膠囊具有抗氧化、抗纖維化、控制炎癥反應的作用。乙酰半胱氨酸膠囊具有抗氧化、祛痰的作用[6]。間質性肺疾病患者多為老年人，其免疫力低下，肺表面可聚集大量的活性物質，使其肺泡表面的張力下降。甲潑尼龍片是一種糖皮質激素。為間質性肺疾病患者使用甲潑尼龍片進行治療，藥物可快速地抑制白細胞吞噬，調節(jié)淋巴細胞的功能，減輕炎性因子對患者肺部造成的損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍片能夠擴張間質性肺疾病患者肺部的血管，預防肺間質的膠原沉積，強化進行抗纖維化治療的效果，改善患者的肺功能[8]。

本次研究的結果證實，用甲潑尼龍片治療間質性肺疾病的效果較為理想，可有效地改善患者的肺功能，緩解其肺部的炎癥反應，且安全性較高。