張 琪

（江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100）

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸暫停的時(shí)間＞20 s，或其呼吸暫停的時(shí)間在15 ～20 s 之間，但伴有心動過緩、皮膚青紫及肌張力減低等癥狀?；純旱奶g越小，其呼吸暫停的發(fā)病率越高。氨茶堿是臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用藥。但研究發(fā)現(xiàn)，該藥可引發(fā)煩躁、驚厥、胃腸道出血及心動過速等不良反應(yīng)[1]。故在用該藥對患兒進(jìn)行治療的過程中，需對其進(jìn)行嚴(yán)密的血藥濃度監(jiān)測[2]。本文以2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區(qū)婦幼保健院收治的68 例呼吸暫?；純簽檠芯繉ο?，分析用咖啡因注射液治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區(qū)婦幼保健院收治的68 例呼吸暫?；純簽檠芯繉ο?。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對咖啡因注射液無過敏反應(yīng)。2）精神狀態(tài)正常。3）未合并有遺傳、代謝類疾病或先天性心臟病。4）胎齡≤37 周。5）臨床資料完整。6）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在咖啡因注射液的使用禁忌。2）合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。3）中途退出本次研究或死亡的患兒。在這68 例患兒中，有男患兒38 例，女患兒30 例；其日齡為0 ～5 d，平均日齡（3.25±0.98）d ；其胎齡為27 ～37周，平均胎齡（30.12±1.85）周；其出生時(shí)的體質(zhì)量為900 ～2350 g，平均體質(zhì)量（1635.45±185.12）g。

1.2 方法

對這68 例患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。方法為：將患兒放置在暖箱中，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其心率及血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。讓患兒吸氧，對其進(jìn)行背部、足底撫觸及原發(fā)病的治療等。在此基礎(chǔ)上，用枸櫞酸咖啡因注射液（生產(chǎn)廠家：意大利Alfa Wassermann SpA 公司，規(guī)格：1 mL：20 mg，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130109）對患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為：按照20 mg/kg 的劑量（負(fù)荷量）將該藥與5 mL 濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進(jìn)行緩慢的靜脈滴注。將滴注的時(shí)間控制在30 min。滴注完24 h 后，按照5 ～10 mg/kg 的劑量（維持量）將該藥與2 mL濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，將滴注的時(shí)間控制在10 min。每日用藥1 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 周后，觀察這68 例患兒的臨床療效、治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況、治療后1 周、2 周其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)及病情的嚴(yán)重程度、治療期間其不良反應(yīng)（包括煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受及心動過速等）的發(fā)生情況。將這68 例患兒的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級[3]。顯效：治療后24 h，患兒呼吸暫停的癥狀消失，其精神狀態(tài)及反應(yīng)良好，其呼吸、心率（HR）及血氧飽和度（SaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：治療 24 h，患兒呼吸暫停的癥狀消失，其精神狀態(tài)及反應(yīng)尚可。無效：治療后72 h，患兒呼吸暫停的癥狀反復(fù)發(fā)作，其精神狀態(tài)及反應(yīng)較差，需對其進(jìn)行呼吸支持?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，分別抽取這68 例患兒適量的橈動脈血，對其進(jìn)行SaO2及動脈血氧分壓（PaO2）的檢測，并記錄治療前后其HR。治療后1 周、2 周，對這68 例患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果分為4 個(gè)等級[4]。1 級：治療后，患兒會發(fā)生呼吸暫停，但可自行恢復(fù)至正常的狀態(tài)。2 級：治療后，患兒會發(fā)生呼吸暫停，無法自行恢復(fù)至正常的狀態(tài)，需用氧氣進(jìn)行刺激后才可恢復(fù)正常。3 級：治療后，患兒會發(fā)生呼吸暫停，無法自行恢復(fù)至正常的狀態(tài)，用氧氣進(jìn)行刺激后也無法恢復(fù)正常，需進(jìn)行足底刺激才可恢復(fù)正常。4 級：治療后，患兒會發(fā)生呼吸暫停，用氧氣進(jìn)行刺激、進(jìn)行足底刺激均無法使其恢復(fù)正常的狀態(tài)，需對其進(jìn)行輔助通氣治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這68 例患兒的臨床療效

在這68 例患兒中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無效的患兒分別為35 例（占51.47%）、30 例（占44.12%）、3 例（占4.41%），其治療的總有效率為95.59%（65/68）。

2.2 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

與治療前相比，治療后這68 例患兒的HR、血清PaO2及SaO2的水平均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（± s）

表1 治療前后這68 例患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（± s）

時(shí)間 HR（次/min） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 107.45±11.26 58.54±4.15 73.70±13.25治療后 126.32±12.64 78.12±4.96 94.12±4.20 t 值 9.192 24.966 12.114 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復(fù)發(fā)次數(shù)及病情嚴(yán)重程度的對比

與治療后1 周相比，治療后2 周，這68 例患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)較少，其中病情嚴(yán)重程度為1 級、2 級患兒的占比均較高，病情嚴(yán)重程度為3 級、4 級患兒的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復(fù)發(fā)次數(shù)及病情嚴(yán)重程度的對比

2.4 治療期間這68 例患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，在這68 例患兒中，有1 例患兒出現(xiàn)煩躁不安，有1 例患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，有1 例患兒出現(xiàn)心動過速，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.41%（3/68）。

3 討論

呼吸暫停是一類早產(chǎn)兒常見的急癥。該病的發(fā)生與早產(chǎn)兒的呼吸中樞未發(fā)育完全、存在缺氧、感染、代謝紊亂、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。臨床上對該病患兒進(jìn)行治療的主要原則為減輕其呼吸道梗阻的癥狀。目前，臨床上多使用茶堿類藥物、枸櫞酸咖啡因注射液等甲基黃嘌呤類藥物對呼吸暫?；純哼M(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，用咖啡因注射液治療呼吸暫停可有效改善患兒的通氣功能，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，改善其預(yù)后[5]。

賈曉慧等[6]選取74 例呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對象，并用咖啡因注射液對其中37 例患兒進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，用咖啡因注射液治療呼吸暫停的療效顯著、安全性較高，可有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。咖啡因注射液是一種脂溶性較強(qiáng)的藥物，可快速滲透至患兒的腦脊液中，增強(qiáng)其呼吸中樞的興奮性，提高其呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，解除其呼吸抑制的癥狀，并可促進(jìn)其膈肌的收縮，避免其發(fā)生膈肌疲勞[7]。而且，該藥的臨床效應(yīng)濃度在5 ～20 mg/L之間，基本不會引發(fā)用藥不良反應(yīng)，且其半衰期較長、血漿濃度的波動性較小，可在減輕患兒膈肌低頻疲勞癥狀的同時(shí)，有效增強(qiáng)其膈肌的收縮力[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效確切、安全性較高，可改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少其病情的復(fù)發(fā)，改善其病情。