張 玉

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

羊水過(guò)少是妊娠晚期孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠晚期孕婦羊水過(guò)少的發(fā)生率約為0.4%～4%。妊娠晚期孕婦發(fā)生羊水過(guò)少后若得不到及時(shí)的治療，可發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。有研究資料顯示，妊娠晚期孕婦的羊水量若少于50 mL，其新生兒的病死率及宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生率可達(dá)88%及50%[1]。以往，臨床上對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦常進(jìn)行補(bǔ)液治療。進(jìn)行補(bǔ)液治療后，雖然可增加孕婦的羊水量，但其病情易復(fù)發(fā)。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝、增加孕婦羊水量的作用。在本次研究中，筆者主要探究為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦使用常規(guī)療法、低分子量肝素鈣聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月期間在重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的108 例發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為羊水過(guò)少。2）可全程配合本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。2）合并有貧血。3）合并有精神異常。4）合并有心、肝、腎等器官的疾病。5）合并有臍帶結(jié)節(jié)、胎盤老化或羊水早破。6）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。將這些孕婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕婦的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（30.74±5.53）歲；其孕齡為29 ～35 周，平均孕齡為（32.14±0.65）周；其中有31 例初產(chǎn)婦，23 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組孕婦的年齡為22 ～38歲，平均年齡為（30.56±5.32）歲；其孕齡為30 ～35 周，平均孕齡為（32.68±0.84）周；其中有32 例初產(chǎn)婦，22 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組孕婦均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，方法為：用2 L 濃度為5% 的葡萄糖溶液對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，在2 h 內(nèi)完成靜脈滴注，1 次/d。囑孕婦每天多飲水，每天的飲水量需達(dá)到2 L。在此基礎(chǔ)上，為觀察組孕婦使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113012）聯(lián)合低分子量肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200007056）進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法為：口服，25 mg/ 次，3 次/d。低分子量肝素鈣注射液的用法為：皮下注射，5000 U/ 次，1 次/d。兩組孕婦均連續(xù)接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦接受治療前后的S/D、羊水指數(shù)、最大羊水池深度、各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)及其妊娠結(jié)局。1）用多普勒血流分析儀對(duì)孕婦進(jìn)行S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度檢測(cè)。2）采用血凝分析儀對(duì)孕婦的血漿進(jìn)行各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)。凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原的水平及血漿凝血酶原時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度

治療前，兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治療后，觀察組孕婦的S/D 小于對(duì)照組孕婦，其羊水指數(shù)及最大羊水池深度均大于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)

治療前后，兩組孕婦的血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度（± s）

表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度（± s）

組別 例數(shù) S/D 羊水指數(shù)（mm） 最大羊水池深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 3.03±1.17 2.36±0.76 58.34±8.63 97.34±9.46 24.76±5.45 31.24±5.45觀察組 54 3.05±1.18 1.73±0.27 58.65±8.51 140.23±11.35 24.34±5.34 47.36±6.77 t 值 0.06 3.91 0.13 14.51 0.28 9.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（± s）

表2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 血漿凝血酶時(shí)間（s） 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 血漿纖維蛋白原的水平（g/L） 血漿凝血酶原時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 18.67±2.38 18.35±2.56 30.45±3.72 29.56±4.07 2.73±0.46 2.83±0.42 13.56±1.14 13.73±1.16觀察組 54 17.48±2.41 18.36±2.47 29.76±4.03 29.98±4.05 2.79±0.42 2.85±0.43 13.65±1.17 13.69±1.18 t 值 1.76 0.01 0.63 0.37 0.48 0.17 0.28 0.12 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治療后兩組孕婦的妊娠結(jié)局

治療后，觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、分娩時(shí)羊水過(guò)少的發(fā)生率及早產(chǎn)率均低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組孕婦的妊娠結(jié)局[%（例）]

3 討論

羊水過(guò)少主要是由于孕婦發(fā)生尿道狹窄、血容量不足、胎盤功能異常、胎兒畸形等情況所致。孕婦發(fā)生羊水過(guò)少后，可出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮口舒張緩慢、腹痛、妊娠周期延長(zhǎng)等臨床癥狀[2]。妊娠晚期孕婦發(fā)生羊水過(guò)少是導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率升高的主要原因之一。以往，臨床上對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦常進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。治療后，雖然可增加孕婦的羊水量，但其病情易復(fù)發(fā)。發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦可出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流（S/D）異常的情況。孕婦的羊水池深度可反映其羊水量改變的情況。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝的作用。阿司匹林又被稱為乙酰水楊酸。此藥可促進(jìn)血小板環(huán)氧合酶發(fā)生乙?；磻?yīng)，抑制血栓素A2 的合成，進(jìn)而可防止血栓的形成。低分子量肝素鈣是一種從肝素中分離出來(lái)的物質(zhì)。此藥與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，可發(fā)揮抗凝的作用。低分子量肝素鈣還具有以下作用：1）此藥可抑制血漿纖維蛋白原的合成，進(jìn)而可起到稀釋血液的作用。2）此藥可阻斷細(xì)胞因子與其受體結(jié)合的通道，進(jìn)而可減少外周血管阻力。3）此藥可清除絨毛血管上未鈣化的纖維蛋白，減少血管壁上纖維蛋白的沉積，維持血管膜的光滑及完整，減小臍血流阻力。4）此藥具有消滅血管活性物、抑制血管收縮的作用。為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦使用低分子量肝素鈣進(jìn)行治療，可改善其血液高凝狀態(tài)及胎盤的血流灌注，保證其內(nèi)源性肝素的充足，進(jìn)而可增加其羊水量[3-4]。為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦聯(lián)用阿司匹林與低分子量肝素鈣進(jìn)行治療，可提高其胎盤的功能，增加其羊水量，進(jìn)而可提高其自然分娩率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治療后，觀察組孕婦的S/D 小于對(duì)照組孕婦，其羊水指數(shù)及最大羊水池深度均大于對(duì)照組孕婦，其剖宮產(chǎn)率、分娩時(shí)羊水過(guò)少的發(fā)生率及早產(chǎn)率均低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。治療前后，兩組孕婦的血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。

綜上所述，用常規(guī)療法、低分子量肝素鈣聯(lián)合阿司匹林對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦進(jìn)行治療的臨床效果確切，可增加其羊水量，改善其妊娠結(jié)局，且不會(huì)對(duì)其凝血功能造成不良影響。