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        常規(guī)療法、低分子量肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療妊娠晚期羊水過(guò)少的效果探究

        2021-05-27 11:53:22
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血漿深度

        張 玉

        (重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405200)

        羊水過(guò)少是妊娠晚期孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)妊娠晚期孕婦羊水過(guò)少的發(fā)生率約為0.4%~4%。妊娠晚期孕婦發(fā)生羊水過(guò)少后若得不到及時(shí)的治療,可發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。有研究資料顯示,妊娠晚期孕婦的羊水量若少于50 mL,其新生兒的病死率及宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生率可達(dá)88%及50%[1]。以往,臨床上對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦常進(jìn)行補(bǔ)液治療。進(jìn)行補(bǔ)液治療后,雖然可增加孕婦的羊水量,但其病情易復(fù)發(fā)。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝、增加孕婦羊水量的作用。在本次研究中,筆者主要探究為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦使用常規(guī)療法、低分子量肝素鈣聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年7 月至2020 年6 月期間在重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的108 例發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情經(jīng)檢查被確診為羊水過(guò)少。2)可全程配合本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。2)合并有貧血。3)合并有精神異常。4)合并有心、肝、腎等器官的疾病。5)合并有臍帶結(jié)節(jié)、胎盤老化或羊水早破。6)對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。將這些孕婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕婦的年齡為23 ~38 歲,平均年齡為(30.74±5.53)歲;其孕齡為29 ~35 周,平均孕齡為(32.14±0.65)周;其中有31 例初產(chǎn)婦,23 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組孕婦的年齡為22 ~38歲,平均年齡為(30.56±5.32)歲;其孕齡為30 ~35 周,平均孕齡為(32.68±0.84)周;其中有32 例初產(chǎn)婦,22 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        為兩組孕婦均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療,方法為:用2 L 濃度為5% 的葡萄糖溶液對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注,在2 h 內(nèi)完成靜脈滴注,1 次/d。囑孕婦每天多飲水,每天的飲水量需達(dá)到2 L。在此基礎(chǔ)上,為觀察組孕婦使用阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20113012)聯(lián)合低分子量肝素鈣注射液(生產(chǎn)廠家:天津紅日藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H200007056)進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法為:口服,25 mg/ 次,3 次/d。低分子量肝素鈣注射液的用法為:皮下注射,5000 U/ 次,1 次/d。兩組孕婦均連續(xù)接受7 d 的治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組孕婦接受治療前后的S/D、羊水指數(shù)、最大羊水池深度、各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)及其妊娠結(jié)局。1)用多普勒血流分析儀對(duì)孕婦進(jìn)行S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度檢測(cè)。2)采用血凝分析儀對(duì)孕婦的血漿進(jìn)行各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)。凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原的水平及血漿凝血酶原時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度

        治療前,兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度相比,P>0.05。治療后,觀察組孕婦的S/D 小于對(duì)照組孕婦,其羊水指數(shù)及最大羊水池深度均大于對(duì)照組孕婦,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        2.2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)

        治療前后,兩組孕婦的血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比,P>0.05。詳見(jiàn)表2。

        表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度(± s)

        表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度(± s)

        組別 例數(shù) S/D 羊水指數(shù)(mm) 最大羊水池深度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 3.03±1.17 2.36±0.76 58.34±8.63 97.34±9.46 24.76±5.45 31.24±5.45觀察組 54 3.05±1.18 1.73±0.27 58.65±8.51 140.23±11.35 24.34±5.34 47.36±6.77 t 值 0.06 3.91 0.13 14.51 0.28 9.27 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        表2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)(± s)

        表2 治療前后兩組孕婦的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)(± s)

        組別 例數(shù) 血漿凝血酶時(shí)間(s) 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 血漿纖維蛋白原的水平(g/L) 血漿凝血酶原時(shí)間(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 18.67±2.38 18.35±2.56 30.45±3.72 29.56±4.07 2.73±0.46 2.83±0.42 13.56±1.14 13.73±1.16觀察組 54 17.48±2.41 18.36±2.47 29.76±4.03 29.98±4.05 2.79±0.42 2.85±0.43 13.65±1.17 13.69±1.18 t 值 1.76 0.01 0.63 0.37 0.48 0.17 0.28 0.12 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        2.3 治療后兩組孕婦的妊娠結(jié)局

        治療后,觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、分娩時(shí)羊水過(guò)少的發(fā)生率及早產(chǎn)率均低于對(duì)照組孕婦,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 治療后兩組孕婦的妊娠結(jié)局[%(例)]

        3 討論

        羊水過(guò)少主要是由于孕婦發(fā)生尿道狹窄、血容量不足、胎盤功能異常、胎兒畸形等情況所致。孕婦發(fā)生羊水過(guò)少后,可出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮口舒張緩慢、腹痛、妊娠周期延長(zhǎng)等臨床癥狀[2]。妊娠晚期孕婦發(fā)生羊水過(guò)少是導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率升高的主要原因之一。以往,臨床上對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦常進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。治療后,雖然可增加孕婦的羊水量,但其病情易復(fù)發(fā)。發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦可出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流(S/D)異常的情況。孕婦的羊水池深度可反映其羊水量改變的情況。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝的作用。阿司匹林又被稱為乙酰水楊酸。此藥可促進(jìn)血小板環(huán)氧合酶發(fā)生乙?;磻?yīng),抑制血栓素A2 的合成,進(jìn)而可防止血栓的形成。低分子量肝素鈣是一種從肝素中分離出來(lái)的物質(zhì)。此藥與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后,可發(fā)揮抗凝的作用。低分子量肝素鈣還具有以下作用:1)此藥可抑制血漿纖維蛋白原的合成,進(jìn)而可起到稀釋血液的作用。2)此藥可阻斷細(xì)胞因子與其受體結(jié)合的通道,進(jìn)而可減少外周血管阻力。3)此藥可清除絨毛血管上未鈣化的纖維蛋白,減少血管壁上纖維蛋白的沉積,維持血管膜的光滑及完整,減小臍血流阻力。4)此藥具有消滅血管活性物、抑制血管收縮的作用。為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦使用低分子量肝素鈣進(jìn)行治療,可改善其血液高凝狀態(tài)及胎盤的血流灌注,保證其內(nèi)源性肝素的充足,進(jìn)而可增加其羊水量[3-4]。為發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦聯(lián)用阿司匹林與低分子量肝素鈣進(jìn)行治療,可提高其胎盤的功能,增加其羊水量,進(jìn)而可提高其自然分娩率[5]。本次研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組孕婦的S/D、羊水指數(shù)及最大羊水池深度相比,P>0.05。治療后,觀察組孕婦的S/D 小于對(duì)照組孕婦,其羊水指數(shù)及最大羊水池深度均大于對(duì)照組孕婦,其剖宮產(chǎn)率、分娩時(shí)羊水過(guò)少的發(fā)生率及早產(chǎn)率均低于對(duì)照組孕婦,P<0.05。治療前后,兩組孕婦的血漿凝血酶時(shí)間、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比,P>0.05。

        綜上所述,用常規(guī)療法、低分子量肝素鈣聯(lián)合阿司匹林對(duì)發(fā)生羊水過(guò)少的妊娠晚期孕婦進(jìn)行治療的臨床效果確切,可增加其羊水量,改善其妊娠結(jié)局,且不會(huì)對(duì)其凝血功能造成不良影響。

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