林才雄

（瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 瓊中 572900）

急性腎功能衰竭是臨床上的一種常見(jiàn)病。據(jù)報(bào)道，在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者中，急性腎功能衰竭患者占31%[1]。重癥急性腎功能衰竭患者的腎功能低下，其血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）的水平可急劇升高，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀[2]。過(guò)去，臨床上對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者主要是進(jìn)行間歇性血液透析治療。進(jìn)行間歇性血液透析治療會(huì)較快清除此病患者血液中大量的液體，易使其機(jī)體發(fā)生液體平衡障礙，不利于其腎功能的恢復(fù)[3]。連續(xù)性腎臟替代療法是一種新型的血液凈化療法。此法具有操作簡(jiǎn)便、可保障患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。本次研究主要是比較用連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年1 月期間瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的109 例重癥急性腎功能衰竭患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于重癥急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者在近1 個(gè)月內(nèi)未使用激素進(jìn)行治療；3）患者不存在凝血功能障礙。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有再生障礙性貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病、梗阻性疾病、惡性腫瘤；2）患者有腎移植手術(shù)史。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為觀察組（n=57）和對(duì)照組（n=52）在觀察組患者中，有男性37 例，女性20 例；其年齡為29 ～79 歲，平均年齡為（46.93±7.55）歲；其中原發(fā)病為糖尿病腎病的患者有15 例，為急性尿毒癥的患者有12 例，為結(jié)節(jié)性腎炎的患者有10 例，為慢性腎小球腎炎的患者有9 例，為惡性高血壓的患者有8 例，為多囊腎的患者有3 例。在對(duì)照組患者中，有男性33 例，女性19 例；其年齡為28 ～78 歲，平均年齡為（46.05±7.91）歲；其中原發(fā)病為糖尿病腎病的患者有13 例，為急性尿毒癥的患者有11 例，為結(jié)節(jié)性腎炎的患者有9 例，為慢性腎小球腎炎的患者有8 例，為惡性高血壓的患者有9 例，為多囊腎的患者有2 例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行間歇性血液透析治療，方法是：對(duì)患者的股靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，為其留置導(dǎo)管，連接F60 聚砜膜透析器。治療時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：血流量為300 ～350 mL/min，透析液的流速為500 mL/min，血液透析的面積為1.4 m2。對(duì)于不存在出血癥狀的患者，為其注射0.4 mg/kg 的肝素進(jìn)行抗凝治療，每小時(shí)為其追加3 ～11 mg的肝素。對(duì)于存在出血癥狀的患者，為其注射40 U/kg 的低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，每小時(shí)為其追加15 U/kg 的低分子肝素鈉，隔天治療1 次，每次治療4 ～5 h。對(duì)觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈穿刺，并為其留置導(dǎo)管，連接血液凈化儀、透析器。治療時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：置換液的流速為3 ～5 L/h，每隔4 小時(shí)為患者更換1 次置換液（4 L/ 袋），血流量為200 ～250 mL/min。采取的抗凝方法與對(duì)照組患者相同。對(duì)觀察組患者每日治療1 次，每次治療8 ～12h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療7d 后，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標(biāo)的水平基本恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標(biāo)的水平均有所改善。（3）無(wú)效：治療后，患者血SCr、血BUN 等腎功能指標(biāo)的水平無(wú)改善或患者死亡?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血SCr、血BUN、血清膽堿酯酶（CHE）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者血SCr、血BUN、血清CHE 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血SCr、BUN 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其血清CHE 的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 血SCr（μmol/L） 血BUN（mmol/L） 血清CHE（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 758.03±75.69 351.18±60.82 37.95±7.51 19.12±5.50 2057.81±302.03 4796.63±379.74對(duì)照組 52 760.36±78.82 475.62±65.63 38.07±7.92 27.83±6.37 2062.35±297.98 3367.12±355.69 t 值 0.157 10.274 0.081 7.659 0.079 20.231 P 值 0.875 0.000 0.936 0.000 0.937 0.000

2.3 在治療前后兩組患者血清各項(xiàng)炎癥因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清TNF-α、hs-CRP 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在治療前后兩組患者血清各項(xiàng)炎癥因子水平的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者血清各項(xiàng)炎癥因子水平的比較（± s）

組別 例數(shù) 血清TNF-α（ng/L） 血清hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 25.36±6.22 10.19±4.03 5.91±2.11 3.21±1.12對(duì)照組 52 25.10±6.95 15.67±3.96 6.05±2.38 4.35±1.23 t 值 0.206 7.150 0.326 5.065 P 值 0.837 0.000 0.745 0.000

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腎臟病的患病率不斷升高。重癥急性腎功能衰竭患者腎小球的濾過(guò)率可明顯降低，其血液中的代謝廢物可大量蓄積，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀。對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行間歇性血液透析治療，需要在短時(shí)間內(nèi)清除其血液中的大量液體，不利于維持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，可清除其體內(nèi)的毒素和多余的水分，降低其血液中SCr、BUN 的含量。連續(xù)性腎臟替代療法具有脫水緩慢、可保障患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定、控制氮質(zhì)血癥、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡的優(yōu)勢(shì)。

相關(guān)研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者病情的好轉(zhuǎn)率為93.94%，進(jìn)行間歇性血液透析治療的重癥急性腎功能衰竭患者病情的好轉(zhuǎn)率為74.19%[4]，組間相比，P＜0.05。另有研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者血SCr、BUN 的水平均低于進(jìn)行間歇性血液透析治療的急性腎功能衰竭患者[5]。本次研究的結(jié)果與上述研究的結(jié)果相符。這提示，用連續(xù)性腎臟替代法治療重癥急性腎功能衰竭，可顯著降低患者血SCr、BUN 的水平，改善其腎功能。

炎癥反應(yīng)在重癥急性腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可起到重要的作用。多種細(xì)胞因子參與了重癥急性腎功能衰竭患者機(jī)體的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。由多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是導(dǎo)致重癥急性腎功能衰竭患者病情惡化的重要原因[6]。TNF-α、hs-CRP 均是反映機(jī)體炎癥反映嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。這兩個(gè)炎癥因子的表達(dá)水平提高提示機(jī)體正處于炎癥反應(yīng)的狀態(tài)?；颊哐錞NF-α、hs-CRP 的水平越高，其機(jī)體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)老年重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可明顯抑制其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低其血清hs-CRP、TNF-α 的水平[7]。本次研究的結(jié)果與上述研究的結(jié)果相符。這提示，對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，可明顯緩解其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用間歇性血液透析療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果相比，用連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的效果更為理想。