毛美艷，王 鑫

（云南省滇南中心醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種較為嚴(yán)重的上消化道出血性疾病。此病是肝硬化患者較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，在首次發(fā)病的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，死亡的患者占60%。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。既往臨床上對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者主要是進(jìn)行放射介入手術(shù)、內(nèi)科藥物治療。上述治療方法的止血效果有限。近年來(lái)，隨著胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行治療中[1]。在對(duì)此病患者進(jìn)行胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)期間，尋找到出血點(diǎn)后，阻斷、封堵其食管胃底發(fā)生曲張的靜脈，可獲得良好的止血效果，且能預(yù)防其病情復(fù)發(fā)，治療的有效性和安全性均較高[2]。本次研究主要是比較用胃鏡下不同止血方法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年6 月至2020 年6 月期間云南省滇南中心醫(yī)院收治的46 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血；2）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書；3）患者的精神狀態(tài)正常。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在進(jìn)行胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的禁忌證及凝血功能障礙；2）患者在近期有阿司匹林使用史；3）患者發(fā)生下消化道出血；4）患者處于哺乳期或妊娠期；5）患者存在重要臟器的功能不全。將這些患者平均分為治療組和常規(guī)組。在治療組患者中，有男性患者12 例，女性患者11 例；其年齡為21 ～62 歲，平均年齡為（38.17±4.06）歲；其出血量為221 ～594 mL，平均的出血量為（419.87±38.26）mL。在常規(guī)組患者中，有男性患者10 例，女性患者13 例；其年齡為21 ～63 歲，平均年齡為（39.94±4.81）歲；其出血量為231 ～562 mL，平均的出血量為（428.15±38.96）mL。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行胃鏡下序貫注射止血治療，方法是：在胃鏡下選好靶靜脈，明確患者靜脈曲張的范圍，選擇合適的注射點(diǎn)。將注射針的針頭刺入靶靜脈，快速注入組織膠（每個(gè)注射點(diǎn)注射1 ～2 mL 的組織膠）。在注射針內(nèi)注入碘油，將注射針內(nèi)的組織膠推入到靶靜脈中，撤出注射針。對(duì)治療組患者進(jìn)行胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)，方法是：在胃鏡下對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行穿刺，觀察出血靜脈的來(lái)源支，以此作為靶靜脈。在靶靜脈內(nèi)依次注射3 ～10 mL 的聚桂醇、0.5 ～2.0 mL 的組織膠、1 mL 的空氣、1 mL 的生理鹽水。注射完成后，撤出注射針。根據(jù)出血的位置及出血量確定注射點(diǎn)的數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：治療后，患者的上消化道停止出血，其排黑便的癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。有效：治療后，患者的上消化道停止出血，其排黑便的癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果未轉(zhuǎn)陰。無(wú)效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者上消化道停止出血的時(shí)間、排黑便癥狀消失的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間及住院的時(shí)間。3）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清脂肪酶（LPS）的水平。4）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、便秘、再出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者上消化道停止出血、排黑便癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)正常及住院的時(shí)間

治療后，治療組患者上消化道停止出血的時(shí)間、排黑便癥狀消失的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療前后兩組患者Hb 及血清TNF-α、LPS 水平的比較

在治療前，兩組患者Hb 及血清TNF-α、LPS 的水平相比，P＞0.05。治療后，治療組患者Hb 的水平高于常規(guī)組患者，P＜0.05 ；其血清TNF-α、LPS 的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者上消化道停止出血、排黑便癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)正常及住院的時(shí)間（± s）

表2 兩組患者上消化道停止出血、排黑便癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)正常及住院的時(shí)間（± s）

組別 例 ）治療組 23 28.04±3.19 2.62±1.09 2.40±0.85 7.23±1.96常規(guī)組 23 36.24±5.23 4.05±1.12 4.11±0.99 10.84±1.60 t 值 6.4194 4.3882 6.2850 6.8427 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 在治療前后兩組患者Hb 及血清TNF-α、LPS 水平的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者Hb 及血清TNF-α、LPS 水平的比較（± s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） 血清TNF-α（μg/L） 血清LPS（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 93.97±11.82 111.82±8.90 5.29±0.61 1.76±0.15 63.79±4.85 24.98±3.05常規(guī)組 23 93.59±11.07 98.75±8.55 5.30±0.77 3.04±0.86 63.12±4.90 35.48±4.94 t 值 0.1125 5.0789 0.0488 7.0318 0.4661 8.6736 P 值 0.9109 0.0000 0.9613 0.0000 0.6435 0.0000

2.4 治療后兩組患者惡心嘔吐、便秘、再出血發(fā)生率的比較

治療后，治療組患者惡心嘔吐、便秘、再出血的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者惡心嘔吐、便秘、再出血發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的病情危重，若未接受及時(shí)有效的治療，在短時(shí)間內(nèi)其上消化道會(huì)大量出血，從而可使其發(fā)生休克甚至死亡。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行藥物止血治療的效果有限，此病患者再次發(fā)生出血的可能性較大[3]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)序貫注射止血法的止血速度較慢，在治療期間需要使用較多的組織膠和碘油，難以在短時(shí)間內(nèi)將組織膠和碘油排出患者體外，進(jìn)而可影響其預(yù)后[4]。

近年來(lái)，胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行治療中。此手術(shù)的止血效果較好。在手術(shù)前，可通過(guò)胃鏡確定患者出血的具體位置，確定出血血管的來(lái)源支，據(jù)此為其注射聚桂醇、組織膠，以破壞出血血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生聚合及固化反應(yīng)，并在形成栓子后阻斷出血血管的血流[5]。研究發(fā)現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者胃底靜脈曲張團(tuán)的體積較大，若在此處注射硬化劑，需等待片刻才能達(dá)到止血的目的。靜脈的壓力較高，在撤針時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)噴血的情況[6]。在對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)時(shí)，使用的藥物是聚桂醇，此藥可明顯加快血管硬化的速度，預(yù)防血管閉塞，且組織膠的用量較少，可防止脫膠時(shí)出血點(diǎn)再次發(fā)生出血。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用胃鏡下序貫注射法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果相比，用胃鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果更為理想。