姚登應(yīng)

（湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髖部骨折。老年人群是該病的高發(fā)人群。近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。股骨粗隆間骨折患者的患處可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。接受手術(shù)治療后的高齡股骨粗隆間骨折患者臥床的時間較長，導(dǎo)致其深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。為高齡股骨粗隆間骨折患者選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，可縮短其術(shù)后臥床的時間，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。本次研究主要是對比用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)與加長柄人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月期間在湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受診治的70 例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這70 例患者分為研究組（35 例）和參照組（35 例）。在研究組患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為61 ～86歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲；其中，合并有心臟病的患者為10 例，合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者為6 例，合并有高血壓的患者為18 例，合并有其他疾病的患者為6 例。在參照組患者中，有男19 例，女16 例；其年齡為60 ～88 歲，平均年齡為（73.3±1.4）歲；其中，合并有心臟病的患者為9 例，合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者為6 例，合并有高血壓的患者為19 例，合并有其他疾病的患者為5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，對其合并癥進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制其血糖和血壓的水平。入院3 ～5 天內(nèi)，對參照組患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）在骨科牽引床上協(xié)助患者取仰臥位。根據(jù)患者的實際情況，對其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）對患者的患肢進(jìn)行內(nèi)收和內(nèi)旋牽引復(fù)位。骨折復(fù)位的效果滿意后，對患者進(jìn)行消毒和鋪巾。3）在股骨大粗隆的頂點處做一個長度為5 cm 的手術(shù)切口。在患者股骨大粗隆頂點鉆入導(dǎo)針，使用擴髓器進(jìn)行逐級擴髓，擴髓效果滿意后，沿著導(dǎo)針將PFNA 主釘旋入骨折處的髓腔內(nèi)。對PFNA 主釘進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對導(dǎo)針的置入長度進(jìn)行測量。為患者選用合適的螺旋刀片進(jìn)行固定。在患者股骨遠(yuǎn)端處做一個長度為2 cm 的手術(shù)切口，在切口處放置遠(yuǎn)端鎖釘。為患者留置引流管，并逐層縫合其手術(shù)切口。對研究組患者進(jìn)行加長柄人工股骨頭置換術(shù)，方法是：1）在骨科牽引床上協(xié)助患者取仰臥位。根據(jù)患者的實際情況，對其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）在患者患側(cè)髖骨后方的外側(cè)做一個切口，切開其關(guān)節(jié)囊。對患者進(jìn)行股骨頸截骨操作，將股骨頭取出，保留與肌肉相連的骨塊。使用小號髓腔銼對患者進(jìn)行逐級擴髓。為患者置入加長股骨柄，前傾角度為10°～15°。將股骨柄假體作為患者髓腔內(nèi)的支柱，依次對大小粗隆間骨折端進(jìn)行復(fù)位，用鋼絲張力帶固定骨折端。使用骨水泥對缺損嚴(yán)重的股骨距進(jìn)行重建。在對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，對其髖關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定度與范圍等進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，為其留置引流管，并逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療，為其適時拔除引流管，并對其進(jìn)行踝泵運動等訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后臥床的時間、術(shù)后的引流量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)將患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能評為優(yōu)（評分≥90 分）、良（評分為75 ～89 分）、可（評分為50 ～74 分）及差（評分＜50 分）。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染、假體松動及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后臥床的時間及術(shù)后引流量的比較

兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)后臥床的時間短于參照組患者，t=11.182，P=0.000。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后臥床的時間及術(shù)后引流量的比較（± s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后臥床的時間及術(shù)后引流量的比較（± s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的平均時間（min） 術(shù)中的平均出血量（mL） 術(shù)后臥床的平均時間（d） 術(shù)后的平均引流量（mL）研究組 35 98.26±11.15 126.35±17.59 7.16±1.18 79.59±13.65參照組 35 96.09±10.38 125.08±19.62 30.26±2.95 80.26±13.19 t 值 1.097 0.628 11.182 1.097 P 值 0.235 0.269 0.000 0.539

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，χ2=4.025，P=0.027。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

研究組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患者，χ2=5.186，P=0.016。詳見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

3 討論

發(fā)生交通意外、跌倒等均可導(dǎo)致患者發(fā)生股骨粗隆間骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者常存在骨質(zhì)流失伴骨質(zhì)疏松的情況，易使其發(fā)生粉碎性骨折，且骨折部位的穩(wěn)定性較差。目前，臨床上常對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。高齡股骨粗隆間骨折患者常合并有糖尿病、高血壓及心血管疾病等，對其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大。PFNA 內(nèi)固定術(shù)是在傳統(tǒng)股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化而來，該術(shù)式的髓內(nèi)固定系統(tǒng)更符合人體股骨近端的生物力學(xué)特征。對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)，可使其術(shù)后盡早進(jìn)行離床活動，進(jìn)而縮短其術(shù)后臥床的時間。對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)可降低其術(shù)中的出血量，避免其術(shù)后骨質(zhì)的大量流失，預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。高齡股骨粗隆間骨折患者的股骨大小粗隆均存在不同程度的骨折，股骨近端后內(nèi)側(cè)壁缺乏足夠的支撐，使用螺旋刀片對骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎖定操作時易導(dǎo)致其骨折端發(fā)生分離移位、螺旋刀片的固定效果不佳，影響其內(nèi)固定物的穩(wěn)定度，進(jìn)而可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物松動或骨折不愈合等并發(fā)癥[2-4]。與對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)相比，對其進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的效果更好，可縮短其術(shù)后臥床的時間，延長其進(jìn)行術(shù)后活動的時間和功能鍛煉的時間，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行加長柄人工股骨頭置換術(shù)具有較多的優(yōu)勢。在對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行加長柄人工股骨頭置換術(shù)時，無需考慮其股骨近端骨質(zhì)的實際完好程度，有利于改善假體固定的穩(wěn)定度。加長柄可增加髓腔與股骨假體柄間的接觸面積，進(jìn)而可降低患者術(shù)后股骨柄假體并發(fā)癥的發(fā)生率。加長柄人工股骨頭置換術(shù)的治療費用較高，進(jìn)行手術(shù)的時間較長。PFNA 內(nèi)固定術(shù)及加長柄人工股骨頭置換術(shù)各具優(yōu)缺點。臨床上需根據(jù)高齡股骨粗隆間骨折患者的病情，為其選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期，對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，可避免其發(fā)生深靜脈血栓、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后，應(yīng)盡早對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行離床活動和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)后臥床的時間短于參照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患者，P＜0.05。這說明，對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行加長柄人工股骨頭置換術(shù)可提高其術(shù)后股骨遠(yuǎn)端的穩(wěn)定度，有利于縮短其術(shù)后的臥床時間，促進(jìn)其受損關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。本次研究的結(jié)果證實，與對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)相比，對其進(jìn)行加長柄人工股骨頭置換術(shù)的效果更好，可縮短其術(shù)后臥床的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。