溫美麗

（大同市第一人民醫(yī)院婦七科，山西 大同 037004）

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其不孕[1]。有研究顯示，在我國的不孕癥患者中，有25% ～35% 的患者罹患子宮內(nèi)膜異位癥；在病情被確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有超過40% 的患者處于無法生育的狀態(tài)[2]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病的范疇，但其病變組織浸潤性生長的生物學(xué)行為可導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后不常見的一種并發(fā)癥。近年來，隨著我國接受剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量的增多，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈上升的趨勢。在本次研究中，筆者選取2018 年1月至2020 年8 月期間在大同市第一人民醫(yī)院接受診治的96例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，探討對接受手術(shù)后的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者使用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年8 月期間在大同市第一人民醫(yī)院接受診治的96 例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)病理檢查被確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。2）對患者進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示其盆腔有包塊。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有卵巢惡性腫瘤、生殖道畸形的患者。2）合并有其他器官疾病的患者。3）存在凝血功能障礙的患者。將這96 例患者分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（27.45±2.24）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.61±0.12）年。觀察組患者的年齡為21 ～36 歲，平均年齡為（27.61±2.31）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（2.65±0.16）年。兩組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，方法是：1）在患者月經(jīng)結(jié)束后的5 d 內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)治療。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在距離腫塊邊緣1 cm 處為患者選取合適的切開位置進(jìn)行瘢痕處病灶組織的切除，然后，切除腫塊邊緣外側(cè)1 cm 的其他組織。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，盡量避免剝破腫塊。對于病灶累及腹膜的患者，為其選擇更為合適的腹腔進(jìn)入方式，以免損傷其粘連腸管。術(shù)后，對對照組患者使用醋酸曲普瑞林注射液（生產(chǎn)廠家為丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20054645）進(jìn)行治療。醋酸曲普瑞林注射液的用法是：術(shù)后1 ～3 d，對患者肌內(nèi)注射3.75 mg 的醋酸曲普瑞林注射液，每4 周進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療6 個(gè)月。對觀察組患者使用注射用醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家為中肽生化有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20090283）進(jìn)行治療。注射用醋酸亮丙瑞林的用法是：術(shù)后首次月經(jīng)周期的第2 日，對患者經(jīng)腹壁皮下注射3.75 mg的注射用醋酸亮丙瑞林，每4 周進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、治療前后血清糖類抗原125（CA125）的水平及治療后生活質(zhì)量量表的評分。治療前后，分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml 的靜脈血作為血液標(biāo)本。對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離出血清。采用電化學(xué)發(fā)光儀測定血清中CA125 的水平。在本研究中將患者的療效分為顯著（治療后，患者的臨床癥狀及病灶基本消失）、一般（治療后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，病灶明顯縮?。┘盁o效（治療后，患者的病情未得到控制）。總有效率=（顯著例數(shù)+ 一般例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。患者生活質(zhì)量量表（包括心理健康、生理健康、社會功能及環(huán)境四個(gè)評價(jià)維度）的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者血清CA125 水平的比較

接受治療前，兩組患者血清CA125 的水平相比，t=0.088，P=0.930。接受治療后，觀察組患者血清CA125的水平低于對照組患者，t=3.794，P=0.000。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者血清CA125 水平的比較（μg/L，± s）

表1 接受治療前后兩組患者血清CA125 水平的比較（μg/L，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 48 35.56±8.33 18.64±5.42 11.796 0.000觀察組 48 35.71±8.42 15.19±3.21 15.777 0.000 t 值 0.088 3.794 P 值 0.930 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

在對照組患者中，治療效果為顯著、一般及無效的患者分別有13 例（占27.08%）、24 例（占50%）及11 例（占22.92%），其治療的總有效率為77.08%（37/48）。在觀察組患者中，治療效果為顯著、一般及無效的患者分別有35例（占72.92%）、10 例（占20.83%）及3 例（占6.25%），其治療的總有效率為93.75%（45/48）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.352，P=0.021。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.3 接受治療后兩組患者生活質(zhì)量量表的評分

接受治療后，觀察組患者心理健康、生理健康、社會功能及環(huán)境的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者生活質(zhì)量量表的評分（分，± s）

表3 接受治療后兩組患者生活質(zhì)量量表的評分（分，± s）

環(huán)境的平均評分對照組 48 51.23±5.31 52.35±5.44 53.46±5.52 54.53±5.62觀察組 48 80.18±7.14 81.13±7.22 82.36±7.31 83.36±7.42 t 值 22.541 22.057 21.859 21.459 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 心理健康的平均評分生理健康的平均評分社會功能的平均評分

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為少見的子宮內(nèi)膜異位癥類型。近年來，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率隨著我國剖宮產(chǎn)率的增加而呈逐年上升的趨勢。目前，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確。手術(shù)是治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方案。對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)切除其病灶組織及腫塊邊緣外側(cè)1 cm 的組織，可顯著降低其病情的復(fù)發(fā)率[3]。單純對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果不佳。手術(shù)聯(lián)合藥物療法常被應(yīng)用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療中。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.352，P=0.021。促性腺激素是醋酸曲普瑞林中的主要活性成分[4]。醋酸曲普瑞林可刺激垂體，促進(jìn)促黃體生成素及促卵泡成熟素的釋放。醋酸曲普瑞林可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸過度、性欲減退、交媾困難、陰道干燥、頭痛、疲勞及睡眠紊亂等不良反應(yīng)。亮丙瑞林是一種促性腺激素類藥物。使用醋酸亮丙瑞林對接受手術(shù)后的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，可改善其垂體分泌的功能，促進(jìn)其卵巢分泌甾類化合物，降低其雌激素的水平，促進(jìn)其異位內(nèi)膜發(fā)生收縮，進(jìn)而緩解其腹壁子宮內(nèi)膜異位的癥狀。醋酸亮丙瑞林的生物活性不穩(wěn)定，自小腸上皮穿透的能力較差。臨床上常采用經(jīng)腹壁皮下注射醋酸亮丙瑞林的給藥方式。醋酸亮丙瑞林的藥物半衰期較短，該藥常被制成緩釋生微球制劑[5-7]。醋酸亮丙瑞林可導(dǎo)致患者發(fā)生顏面潮紅、發(fā)熱、發(fā)汗、性欲減退等不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受手術(shù)后的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者使用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地提高其生活質(zhì)量。