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        微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指骨骨折的效果觀察

        2021-05-27 11:53:08朱全勝
        當代醫(yī)藥論叢 2021年10期
        關鍵詞:效果

        朱全勝,張 勇

        (黃梅縣中醫(yī)院,湖北 黃梅 435500)

        掌指骨骨折是骨科較為常見的骨折類型。掌指骨骨折患者若未能及時接受有效的治療,可導致其發(fā)生掌指骨畸形、指關節(jié)僵硬等,從而影響其手部功能[1]。大量的研究表明,接受克氏針內(nèi)固定術的掌指骨骨折患者較易發(fā)生指關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等術后并發(fā)癥,從而影響其預后[2-3]。微型鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料。近年來,微型鋼板內(nèi)固定術被應用于掌指骨骨折的治療中。本文主要是探討用微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指骨骨折的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2019 年1 月至2020 年3 月期間在黃梅縣中醫(yī)院接受手術治療的86 例掌指骨骨折患者分為克氏針組(n=43)和鋼板組(n=43)。在克氏針組患者中,有男24 例(占55.81%),女19 例(占44.19%);其年齡為22 ~56 歲,平均年齡為(36.28±4.62)歲;其中,掌骨骨折患者有22例(占51.16%),指骨骨折患者有21 例(占48.84%)。在鋼板組患者中,有男25 例(占58.14%),女18 例(占41.86%);其年齡為22 ~57 歲,平均年齡為(36.17±4.56)歲;其中,掌骨骨折患者有23 例(占53.49%),指骨骨折患者有20 例(占46.51%)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 研究對象的納入標準及排除標準

        研究對象的納入標準是:1)患者進行影像學檢查的結果顯示,其患有掌指骨骨折。2)患者所發(fā)生的骨折均為新鮮骨折。3)患者具有進行微型鋼板內(nèi)固定術或克氏針內(nèi)固定術的手術指征。其排除標準是:1)患者合并有感染性疾病或精神疾病。2)患者合并有重要器官的嚴重疾病。3)患者存在溝通障礙。4)患者拒絕參加本次研究。

        1.3 方法

        對克氏針組患者進行克氏針內(nèi)固定術。方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,并使其患肢外展。2)對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。3)對于開放性骨折患者,施術者先對其進行清創(chuàng)處理。然后,根據(jù)患者的病情,對其進行克氏針單針內(nèi)固定術或克氏針交叉內(nèi)固定術。對患者進行克氏針單針內(nèi)固定術時,施術者先對其骨折端進行手法復位。然后,將直徑為1.0 mm 或1.2 mm 的克氏針刺入患者的骨折處。最后,用石膏對患者的患肢進行外固定。對患者進行克氏針交叉內(nèi)固定術時,施術者先在其骨折部位的皮膚處做一個縱向切口,充分暴露其骨折端,并對其骨折端進行手法復位。然后,將2 根克氏針交叉刺入患者的骨折處,直達其掌指骨的骨髓腔,并使克氏針的針尖偏向其掌骨方向。最后,關閉手術切口,并用石膏對患者的患肢進行外固定。對鋼板組患者進行微型鋼板內(nèi)固定術。方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,并對其進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2)對于開放性骨折患者,施術者先對其進行清創(chuàng)處理。3)根據(jù)患者骨折的情況,確定其手術切口的位置及手術入路。4)在患者骨折端的背側做一個縱向的弧形切口,牽拉其指肌腱,充分暴露其骨折端。5)清除患者骨折端周圍壞死的組織,并對其骨折端進行手法復位。6)待施術者對復位的效果滿意后,為患者選擇適合的微型鋼板及螺釘。7)在患者的骨折端置入微型鋼板,并用螺釘對微型鋼板進行固定。8)關閉手術切口。術后,對兩組患者均進行抗感染治療,并指導其進行指關節(jié)功能鍛煉。

        1.4 觀察指標

        觀察兩組患者骨折端愈合的時間、掌指關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對治療效果的滿意率。將兩組患者掌指關節(jié)功能恢復的情況分為以下三個等級:1)優(yōu):治療后,患者進行影像學檢查的結果顯示,其骨折端完全愈合,其愈合后的骨折端未出現(xiàn)成角移位、縮短移位、旋轉移位、骨塊移位等情況,其指關節(jié)屈曲的角度>220°。2)良:治療后,患者進行影像學檢查的結果顯示,其骨折端愈合良好,其愈合后的骨折端未出現(xiàn)成角移位、縮短移位、旋轉移位等情況,但出現(xiàn)骨塊移位(移位的距離<1 mm)的情況,其指關節(jié)屈曲的角度為180°~220°3)差:治療后,患者進行影像學檢查的結果顯示,其骨折端愈合較差,其愈合后的骨折端出現(xiàn)旋轉移位、縮短移位(移位的距離≥1 mm)的情況,其指關節(jié)屈曲的角度<180°。掌指關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。采用我院自制的《滿意度調查問卷》評估兩組患者對治療效果的滿意度。該調查問卷Cronbach’s alpha 的系數(shù)為0.85,重測效度為0.87。滿分為20 分。《滿意度調查問卷》的評分>16 分,說明患者對治療效果非常滿意?!稘M意度調查問卷》的評分為12 ~16 分,說明患者對治療效果基本滿意?!稘M意度調查問卷》的評分<12 分,說明患者對治療效果不滿意。對治療效果的滿意率=(非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者骨折端愈合的時間

        治療后,鋼板組患者骨折端愈合的時間〔(6.86±1.28)周〕短于克氏針組患者骨折端愈合的時間〔(9.26±2.47)周〕,t=5.657,P=0.000。

        2.2 兩組患者掌指關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率

        治療后,與克氏針組患者相比,鋼板組患者掌指關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率更高,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者掌指關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率

        2.3 兩組患者對治療效果的滿意率

        治療后,鋼板組患者對治療效果的滿意率(100%)高于克氏針組患者對治療效果的滿意率(83.72%),P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者對治療的滿意率[例(%)]

        2.4 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

        治療后,在克氏針組患者中,術后并發(fā)癥為針道感染的患者有4 例,為骨折端延遲愈合的患者有2 例,為創(chuàng)傷性關節(jié)炎的患者有2 例;在鋼板組患者中,術后并發(fā)癥為針道感染的患者有1 例。治療后,鋼板組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2.33%(1/43)〕低于克氏針組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔18.60%(8/43)〕,χ2=4.468,P=0.014。

        3 討論

        掌指骨均為短小的管狀骨,其在周圍關節(jié)、肌肉及肌腱上的附著點較多。有研究表明,接受手術治療的掌指骨骨折患者較易發(fā)生掌指骨畸形等術后并發(fā)癥[5]。因此,在對掌指骨骨折患者進行手術治療的過程中,施術者要確保對其骨折端進行固定的效果,從而避免其骨折端出現(xiàn)縮短移位、旋轉移位等情況。以往,臨床上常對掌指骨骨折患者進行外固定術(如石膏外固定術、夾板外固定術等)。臨床實踐證實,掌指骨骨折患者接受外固定術后,較易發(fā)生針道感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥,從而影響其預后[6]。近年來,內(nèi)固定術(如克氏針內(nèi)固定術、微型鋼板內(nèi)固定術等)被廣泛地應用于掌指骨骨折的治療中??耸厢槂?nèi)固定術具有操作簡單、手術費用低等特點。臨床實踐證實,對掌指骨骨折患者進行克氏針內(nèi)固定術的臨床效果較好,不會影響其骨折端的血運。但也有研究表明,接受克氏針內(nèi)固定術后的掌指骨骨折患者較易發(fā)生針道感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥[7]。微型鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料。有研究表明,掌指骨骨折患者在接受微型鋼板內(nèi)固定術后,不易發(fā)生骨折端延遲愈合,從而有利于恢復其掌指關節(jié)的功能[8]。本次研究的結果說明,對掌指骨骨折患者進行微型鋼板內(nèi)固定術的臨床效果確切,可有效地縮短其骨折端愈合的時間,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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