劉佩杰
(武警四川總隊(duì)醫(yī)院,四川 樂山 617000)
臨床上常對(duì)胃腸道病變患者進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后患者的并發(fā)癥較多。近年來,腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于對(duì)胃腸道病變患者進(jìn)行手術(shù)治療中。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、患者康復(fù)速度快、住院時(shí)間短,術(shù)后疼痛癥狀輕等特點(diǎn)[1]。在施行腹腔鏡手術(shù)的過程中,操作者在觀察病灶時(shí)存在一定的障礙,可能無法確定病變的位置,因此部分患者需轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為,在腹腔鏡手術(shù)中加用結(jié)腸鏡可提高手術(shù)的成功率。本次研究主要是分析結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù)在治療胃腸道病變中的應(yīng)用效果。
將2018 年4 月至2019 年2 月期間在武警四川總隊(duì)醫(yī)院接受胃腸微創(chuàng)手術(shù)的62 例胃腸道病變患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者被確診患有胃息肉、胃間質(zhì)瘤、胃出血、腸息肉或早期結(jié)腸癌,且具有進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證。2)患者對(duì)本研究知情同意,并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3)患者的年齡為36 ~76歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者合并有嚴(yán)重的心血管疾病。2)患者合并有嚴(yán)重的精神疾病。3)患者合并有重要器官的功能障礙。4)患者對(duì)本次研究的依從性較低或中途退出本次研究。在這62 例患者中,病情為胃息肉、胃間質(zhì)瘤、胃出血、腸息肉及早期結(jié)腸癌的患者分別有20 例、15 例、10 例、12 例及5 例。將這62 例患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=22)。在對(duì)照組患者中,有男性患者20 例,女性患者20 例;其年齡為38 ~76 歲,平均年齡為(56.25±12.65)歲。在觀察組患者中,有男性患者12 例,女性患者10 例;其年齡為36 ~76 歲,平均年齡為(53.75±12.62)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意思(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得了武警四川總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù),方法是:1)術(shù)前,對(duì)患者的胃腸道進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,并為其放置尿管。2)協(xié)助進(jìn)行胃部手術(shù)的患者取仰臥抬頭位。告知接受結(jié)直腸手術(shù)的患者保持微低頭截石位,并將其腰骶部墊高。3)為患者建立氣腹,將氣腹的壓力保持在10 ~12 mmHg 之間。在患者臍下5 mm 處做一個(gè)手術(shù)切口并置入腹腔鏡,探查其病變部位,完成手術(shù)治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù),方法是:1)為患者置入腹腔鏡的方法與對(duì)照組患者相同。2)為接受結(jié)直腸術(shù)的患者經(jīng)肛門置入結(jié)腸鏡,在腹腔鏡及結(jié)腸鏡的配合下確定病變部位并使用鈦夾對(duì)病灶進(jìn)行固定。切除結(jié)腸上的病變部分,并對(duì)腸道進(jìn)行吻合。為直腸或乙狀結(jié)腸病變患者進(jìn)行腹腔內(nèi)病灶切除術(shù),并從肛門伸入圓形吻合器對(duì)其實(shí)施腸道吻合術(shù)。術(shù)前6 h,告知肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者禁食。對(duì)患者實(shí)施十二指腸鏡逆行膽胰管造影檢查,了解其肝內(nèi)外膽管的形態(tài)、結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。在十二指腸乳頭11 點(diǎn)鐘~12 點(diǎn)鐘的位置實(shí)施結(jié)腸鏡下乳頭括約肌切開術(shù)。在十二指腸乳頭對(duì)應(yīng)的位置做一個(gè)長約1 ~2 cm 的切口,然后用取石網(wǎng)籃或球囊取出直徑<1 cm 的結(jié)石,用碎石器粉碎直徑≥1 cm 的結(jié)石并將其取出。為患者進(jìn)行膽道造影,確定結(jié)石完全取出且膽道下段完全通暢后,對(duì)其進(jìn)行鼻膽管引流。告知患者在術(shù)后24 h 內(nèi)禁食,對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、抑酸、抗感染、抑酶及預(yù)防胰腺炎等常規(guī)治療。若患者在術(shù)后的3 ~5 d 出現(xiàn)持續(xù)腹痛的癥狀,其血常規(guī)及尿淀粉酶的檢查結(jié)果無異常,且其未出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,可對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后拔除鼻膽管[2]。
對(duì)比兩組患者的手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。
對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(108.78±21.65)min,術(shù)中的出血量為(103.09±32.94)mL,住院的時(shí)間為(9.06±1.32)d,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15% ;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(127.78±34.20)min,術(shù)中的出血量為(39.00±22.26)mL,住院的時(shí)間為(8.05±1.23)d,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更長,其術(shù)中的出血量更少,其住院的時(shí)間更短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比
接受治療后,對(duì)照組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間為(4.02±1.70)d, 術(shù)畢至排氣的時(shí)間為(4.38±1.33)h,術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間為(4.00±1.38)d ;觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間為(2.21±0.23)d, 術(shù)畢至排氣的時(shí)間為(3.10±1.00)h,術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間為(1.30±0.25)d。接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間均更短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間的對(duì)比(± s)
表2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間的對(duì)比(± s)
術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間(d)觀察組(n=22) 2.21±0.23 3.10±1.00 1.30±0.25對(duì)照組(n=40) 4.02±1.70 4.38±1.33 4.00±1.38 t 值 4.950 3.938 9.063 P 值 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間(d)術(shù)畢至排氣的時(shí)間(h)
近年來,腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于對(duì)胃腸道疾病的早期診斷和臨床治療中。但是單用腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道病變患者進(jìn)行治療存在一定的局限性,其臨床療效并不理想。實(shí)施開腹手術(shù)時(shí),操作者在處理病灶時(shí)可體會(huì)到一種直觀的精細(xì)觸感。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí),操作者不能體會(huì)到這種精細(xì)觸感,對(duì)一些在腹腔內(nèi)生長、病變程度較小的腫瘤或未導(dǎo)致胃腸道漿膜面異常改變的病灶,僅通過器械的碰觸和鏡下觀察無法確定具體的病變范圍[3]。胃間質(zhì)瘤及胃息肉患者的病灶通常傾向于腔內(nèi)生長,腔外僅發(fā)生隆起型改變,因此僅使用腹腔鏡技術(shù)不能準(zhǔn)確定位病灶的范圍,需結(jié)合結(jié)腸鏡方可對(duì)病灶進(jìn)行精確定位。結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡下手術(shù)和結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡下手術(shù)。結(jié)腸鏡在腹腔鏡的輔助下,對(duì)于一些受結(jié)腸鏡視角限制不能切除的隱蔽部位病灶,通過進(jìn)行牽拉等操作可使其更好地暴露在結(jié)腸鏡下,從而可將病灶徹底切除[4]。腹腔鏡在結(jié)腸鏡的幫助下,可對(duì)病灶范圍進(jìn)行準(zhǔn)確定位,進(jìn)而可縮小造成手術(shù)創(chuàng)傷的范圍。由此可見,在微創(chuàng)手術(shù)中聯(lián)用腹腔鏡和結(jié)腸鏡可提高對(duì)病灶定位的精確度,避免發(fā)生過度治療,有效地解決術(shù)前鏡下觀察與術(shù)中所見差異較大的問題。在本次研究中,與對(duì)照組患者相比,研究組患者手術(shù)的時(shí)間更長。這可能是因?yàn)?,雙鏡下的手術(shù)操作屬于特殊病灶作業(yè),操作者要在實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上加用結(jié)腸鏡手術(shù),故對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)中的出血量更少,其住院、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間均更短。這可能是因?yàn)?,進(jìn)行雙鏡手術(shù)時(shí)對(duì)病灶范圍的定位及對(duì)病灶情況的觀察更全面、更細(xì)致,術(shù)中的操作視野更清晰,因此手術(shù)的創(chuàng)傷性較小。蘇暢等[2]在研究中對(duì)1 例存在胃底病變的升結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療。該患者的結(jié)腸肝曲內(nèi)出現(xiàn)的增殖性腫物堵塞腸腔,導(dǎo)致腸鏡無法通過。在征得患者家屬的同意后對(duì)其進(jìn)行胃腫瘤結(jié)腸鏡黏膜下剝離術(shù)及腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)?;颊叩氖中g(shù)時(shí)間為180 min,其胃腫瘤結(jié)腸鏡黏膜下剝離術(shù)中的出血量為30 mL,其腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的出血量為70 mL,其術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述,對(duì)胃腸道病變患者進(jìn)行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù)的效果確切,患者術(shù)中的出血量較少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的速度較快,并發(fā)癥的發(fā)生率較低。