何啟卓，郭彩霞

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 511400）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是指在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)術(shù)式[1-2]。與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有不限制病灶切除面積、切除率高、術(shù)后患者病情復(fù)發(fā)率低及恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。以往，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)主要被用于治療消化道早癌及癌前病變[5]。實(shí)施該手術(shù)的過程中，醫(yī)生常會使用一次性黏膜切開刀及末端絕緣手術(shù)刀。此類手術(shù)器械的操作較復(fù)雜，易導(dǎo)致患者發(fā)生組織損傷、出血等不良事件[6-7]。啄木鳥刀是一種由安瑞公司生產(chǎn)的雙刀合一的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)專用手術(shù)器械[8]。在實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中，更換一次性黏膜切開刀配件的頻率較低，因此患者手術(shù)的安全性較高。本文主要分析應(yīng)用啄木鳥刀對胃腸黏膜病變患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年9 月期間廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的60 例胃腸黏膜病變患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床診斷，患者需進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。2）患者不存在手術(shù)禁忌證。3）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有精神疾病或意識障礙。2）患者合并有嚴(yán)重的心腦血管等器質(zhì)性疾病。3）患者處于妊娠期或哺乳期。在這60 例患者中，食管黏膜病變、胃竇黏膜病變、直腸黏膜病變及胃角黏膜病變患者分別有21 例、13 例、17 例及9 例。將這60 例患者按照隨機(jī)抽樣原則分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者13 例，女性患者17 例；其年齡為17 ～71 歲，平均年齡為（49.1±4.5）歲。在治療組患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（51.1±5.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究獲得了廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。術(shù)中，對治療組患者使用啄木鳥刀進(jìn)行治療, 方法是：1）協(xié)助食管黏膜病變患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管麻醉；對胃腸道黏膜病變患者進(jìn)行靜脈麻醉。2）使用盧戈氏碘對食管黏膜病變患者的病變部位進(jìn)行染色，使用靛胭脂對胃腸道黏膜病變患者的病變部位進(jìn)行染色[8]。3）使用啄木鳥刀Ⅰ刀對病灶范圍進(jìn)行電凝標(biāo)記，然后用啄木鳥刀Ⅰ刀沿著標(biāo)記點(diǎn)外圍切開病灶處黏膜直至病灶剝離范圍邊界（如圖1）。4）經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者可使用啄木鳥刀Ⅰ刀將病灶黏膜完全切除，初學(xué)者可使用啄木鳥刀O 刀將病灶黏膜完全切除（切除后的黏膜如圖2、圖3）。對對照組患者使用一次性黏膜切開刀進(jìn)行治療，方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉的方式與治療組患者相同。2）對患者病變部位進(jìn)行染色的方式與治療組患者相同。3）使用窄帶成像技術(shù)確定病變的范圍并在病灶邊緣外側(cè)3 mm 處進(jìn)行電凝標(biāo)記。使用一次性黏膜切開刀沿病灶邊緣的標(biāo)記點(diǎn)將黏膜環(huán)形切開并完整剝離[9]。

圖1

圖2

圖3

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中黏膜切除的速度、病灶的完全切除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。將患者的臨床療效分為有效及無效兩個(gè)等級。1）有效：術(shù)中，患者發(fā)生病變的黏膜被全部剝離。2）無效：術(shù)中，患者發(fā)生病變的黏膜未被完全剝離。總有效率= 有效例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為93.3%（28/30），治療組患者治療的總有效率為100%（30/30）。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[%（例）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中黏膜切除速度及病灶完全切除率的對比

與對照組患者相比，治療組患者手術(shù)的時(shí)間更短，術(shù)中黏膜切除的速度更快，其病灶的完全切除率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中黏膜切除速度及病灶完全切除率的對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受治療后，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%（5/30），治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%（0/30）。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

近年來，隨著人們對惡性腫瘤早期篩查的重視，惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率呈逐年上升的趨勢[10]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是一種創(chuàng)新性診療技術(shù)。該術(shù)式的臨床療效顯著，但因其操作難度較大，患者易在術(shù)中發(fā)生穿孔、出血等不良事件[11]。在本次研究中，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率及病灶的完全切除率均更高，其手術(shù)的時(shí)間更短，其黏膜切除的速度更快，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這可能是因?yàn)椋?）啄木鳥刀是世界首創(chuàng)的雙刃合一技術(shù)。該技術(shù)可根據(jù)刀具的不同作用分為Ⅰ刀和O 刀。其中Ⅰ刀可完成快速打點(diǎn)標(biāo)記、切開黏膜、剝離組織及對燒灼微小出血點(diǎn)進(jìn)行止血的操作。操作者可通過來回推進(jìn)手柄控制刀的進(jìn)出及長短。與Ⅰ刀相比，O 刀的創(chuàng)新點(diǎn)在于其刀頭有陶瓷絕緣體加以保護(hù)。球形刀頭的設(shè)計(jì)不僅可增加接觸面積，也可預(yù)防患者在術(shù)中發(fā)生穿孔及出血的現(xiàn)象，從而可提高手術(shù)操作的安全性及有效性。2）操作者可根據(jù)自身的技術(shù)及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇啄木鳥刀中的Ⅰ刀或O 刀進(jìn)行操作，進(jìn)而可降低因操作不熟練所致不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。此外，操作者在操作過程中無需頻繁更換刀組配件，可顯著縮短手術(shù)的時(shí)間。臨床上關(guān)于不同刀組在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中應(yīng)用效果的相關(guān)報(bào)道較多。陶然等[12]在研究中指出，與使用一次性黏膜切開刀相比，在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中使用末端絕緣手術(shù)刀剝離黏膜的效果更好。徐凱等[13]在研究中指出，使用剪刀型內(nèi)鏡切開刀在困難部位進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的臨床效果確切。啄木鳥刀是一種新型刀組輔助醫(yī)療器械。目前，臨床上對該刀組的研究報(bào)道較少，本次研究報(bào)道了啄木鳥刀與一次性黏膜切開刀在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用效果，具有較大的創(chuàng)新性。本次研究的結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用啄木鳥刀對胃腸黏膜病變患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的效果確切，手術(shù)的時(shí)間較短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。