彭智麗，章慧宏，徐蕾蕾，范從彬，周榮華，鞠秋燕

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

感染性休克（septicshock）也叫膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物引起的膿毒病綜合征伴休克。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)感染性休克的年發(fā)病率約為120/10 萬(wàn)，每年約有70 萬(wàn)人死于該病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)不清、呼吸困難、心率加快、面色和皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、血壓下降、尿量減少等，部分患者可發(fā)生多器官功能衰竭。目前，臨床上對(duì)感染性休克患者主要是進(jìn)行液體復(fù)蘇、吸氧、抗感染、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等治療[2]。生脈注射液是一種中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的功效[3]。本文主要是探討用生脈注射液治療感染性休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年11 月期間我院收治的58 例感染性休克患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在意識(shí)不清、呼吸困難、心率加快、面色和皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、血壓下降、尿量減少等臨床表現(xiàn)；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由其他原因?qū)е碌男菘?；存在?yán)重的肝腎功能不全；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病；病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。隨機(jī)將其分為生脈注射液組（n=29）與常規(guī)治療組（n=29）。在常規(guī)治療組患者中，有男性患者15 例，女性患者14 例；其年齡為26 ～90 歲，平均年齡為（57.41±3.25）歲；其中，由重癥肺炎、重癥胰腺炎、嚴(yán)重膽道感染、彌漫性腹膜炎和重癥泌尿系統(tǒng)感染而導(dǎo)致感染性休克的患者分別有9 例、6 例、6 例、5 例和3 例。在生脈注射液組患者中，有男性患者13 例，女性患者16 例；其年齡為25 ～88 歲，平均年齡為（56.85±2.77）歲；其中，由重癥肺炎、重癥胰腺炎、嚴(yán)重膽道感染、彌漫性腹膜炎和重癥泌尿系統(tǒng)感染而導(dǎo)致感染性休克的患者分別有8 例、5 例、7例、5 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行液體復(fù)蘇、吸氧、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)、控制血壓和血糖及防治腦水腫等治療，同時(shí)用亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，用生脈注射液對(duì)生脈注射液組患者進(jìn)行治療，方法是：將70 ～90 mL 的此藥加入到300 mL 濃度為10% 的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1 次，連續(xù)用藥2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、住院的時(shí)間及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況[4-5]。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：用藥8 h 后患者的血壓明顯回升，其收縮壓能穩(wěn)定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒張壓能穩(wěn)定在64 mmHg左右12 h 以上，其心率低于85 min/ 次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、尿量減少等癥狀和體征明顯減輕。有效：用藥15 h 后患者的血壓明顯回升，其收縮壓能穩(wěn)定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒張壓能穩(wěn)定在64 mmHg 左右12 h 以上，其心率低于85 min/次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、尿量減少等癥狀和體征有所減輕。無(wú)效：用藥24 h后患者的血壓回升不明顯，其心率≥85 min/次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、尿量減少等癥狀和體征未減輕。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

生脈注射液組患者治療的總有效率為96.55%，常規(guī)治療組患者治療的總有效率為82.76%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患者住院的時(shí)間

治療后，生脈注射液組患者與常規(guī)治療組患者住院的平均時(shí)間分別為（12.89±2.19）d 與（15.45±3.12）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者住院的時(shí)間（d，± s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者住院的時(shí)間（d，± s）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間常規(guī)治療組 29 15.45±3.12生脈注射液組 29 12.89±2.19 t 值 4.832 P 值 ＜0.05

2.3 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，常規(guī)治療組患者中有1 例患者發(fā)生肝功能異常，有2 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者發(fā)生腹脹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.79%（4/29）；生脈注射液組患者中有1 例患者發(fā)生肝功能異常，有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2 例患者發(fā)生腹脹，有1 例患者發(fā)生過(guò)敏性皮炎，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.24%（5/29）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

感染性體克是一種具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多及致死率高等特點(diǎn)的急危重癥。此病的發(fā)病機(jī)制主要是感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入患者的血液循環(huán)，激活其各細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，影響其各器官和系統(tǒng)的血流灌注，導(dǎo)致其各器官和系統(tǒng)發(fā)生缺血缺氧、代謝紊亂及功能障礙。臨床上治療感染性體克的關(guān)鍵在于快速為患者補(bǔ)充血容量、改善其微循環(huán)、糾正其休克狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行積極的抗感染治療。中醫(yī)認(rèn)為，感染性體克屬于“脫厥證”的范疇，其病因主要是外邪侵體，或素體本虛、復(fù)感陰寒，致使陰液過(guò)量流失，血虧氣虛，陰陽(yáng)平衡失調(diào)[6]。此病患者的中醫(yī)證候主要是脈微欲絕、大汗淋漓、四肢厥冷等。中醫(yī)主張從回陽(yáng)救逆、復(fù)脈固脫等方面著手治療此病。生脈注射液源自生脈散一方，其主要成分有人參、麥冬和五味子。人參味甘，性溫，擅補(bǔ)脾肺之氣；麥冬味甘，性微寒，可潤(rùn)肺清心；五味子味酸、甘，性溫，可收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。三藥合用，可共奏益氣生津、養(yǎng)陰斂汗、復(fù)脈固脫之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，人參能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善心肌缺血的狀態(tài)；五味子能擴(kuò)張血管，增加心臟的供血量；麥冬可強(qiáng)心、利尿、抗菌[7]。與血管活性藥物通過(guò)收縮血管來(lái)升高血壓不同，生脈注射液可通過(guò)興奮垂體- 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、提高心肌抗缺血能力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等途徑來(lái)升高血壓。人參是生脈注射液中最主要的成分之一。人參中富含的人參皂苷是促進(jìn)人體前列腺素合成的重要物質(zhì)，而前列腺素是人體內(nèi)天然的溶栓物質(zhì)及血栓素的天然抑制劑，能抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖維蛋白原的溶解，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而可改善感染性休克患者的微循環(huán)，緩解其病情。王健等[8]研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液中的麥冬與人參能激活人體的下丘腦- 垂體- 腎上腺系統(tǒng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧的能力。本研究中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相近。但生脈注射液可引起包括過(guò)敏性休克在內(nèi)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)予以重視。我國(guó)衛(wèi)生部于2012 發(fā)布的相關(guān)文件對(duì)生脈注射液的使用進(jìn)行了明文規(guī)定：只有具備合格搶救醫(yī)療條件的醫(yī)療單位及通過(guò)休克搶救培訓(xùn)并取得相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生才能使用生脈注射液搶救患者。

綜上所述，在對(duì)感染性休克患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液對(duì)其進(jìn)行治療能提高其療效，緩解其病情，縮短其住院的時(shí)間。