其麗格，塔 娜，蔣 礫

（新疆博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖部退行性病變、畸形及骨折的重要術(shù)式。進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程較為復(fù)雜，對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險較高，因此需要完善麻醉方案。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯是一種新型的神經(jīng)阻滯手段。本文主要是探討對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2020 年8 月期間在我院進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；單側(cè)髖關(guān)節(jié)接受手術(shù)；精神狀態(tài)良好且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有甲狀腺疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾??；存在凝血功能障礙或心、肝、腎等器官功能障礙；術(shù)前1 個月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素；對本研究中所用的麻醉藥物過敏。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有36 例患者。在對照組患者中，有男19 例，女17 例；其年齡為51 ～76 歲，平均年齡為（63.45±10.32）歲；其平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（23.84±2.72）。在觀察組患者中，有男22 例，女14 例；其年齡為53 ～77歲，平均年齡為（64.20±10.15）歲；其平均的BMI 為（24.04±2.53）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中對對照組患者進行全身麻醉，方法是：在患者進入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護儀并建立靜脈通路。為其靜脈推注1 ～2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg 的羅庫溴銨、0.05 ～0.1 mg/kg 的咪達唑侖和1 ～2 μg/kg 的芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進行機械通氣，術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注0.8μg·kg-1·min-1的舒芬太尼和2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。在手術(shù)結(jié)束前30 min 停用麻醉藥物，術(shù)畢將其送至麻醉復(fù)蘇室。術(shù)后用0.02 mg/kg 的芬太尼對患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量為5 mL/h，鎖定時間為10 min。對觀察組患者進行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，方法是：在患者進入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護儀并建立靜脈通路。協(xié)助其取健側(cè)臥位，用超聲凸陣探頭對其腰骶部進行掃描，選擇其L2-L3的間隙旁作為穿刺點并在超聲的引導(dǎo)下進行穿刺。當(dāng)針尖超出橫突后，向此處注入20 mL 濃度為0.5% 的羅哌卡因注射液。之后將超聲探頭置于其髂后上棘、股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)三分之一處，當(dāng)出現(xiàn)高回聲的橢圓形影像時，在此處進針并推注15 mL 濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。完成腰骶叢神經(jīng)阻滯后，對患者進行麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。對其進行麻醉誘導(dǎo)的方法與對照組患者相同，術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注0.6 μg·kg-1·min-1的舒芬太尼和1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。術(shù)后對其進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的方法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腰骶叢神經(jīng)阻滯完全的時間、術(shù)后蘇醒的時間、術(shù)后拔管的時間及術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時間。比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、置換髖關(guān)節(jié)時（T3）及手術(shù)結(jié)束時（T4）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h 和48 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及血清白細胞介素-6（IL-6）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)

觀察組患者腰骶叢神經(jīng)阻滯完全的時間、術(shù)后蘇醒的時間、術(shù)后拔管的時間和術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)（min，± s）

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)（min，± s）

組別 例數(shù) 腰骶叢神經(jīng)阻滯完全的時間術(shù)后拔管的時間術(shù)后蘇醒的時間術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時間對照組 36 22.25±4.36 7.79±5.31 19.35±3.88 41.78±4.91觀察組 36 14.84±2.77 5.34±1.62 12.64±3.37 34.26±4.79 t 值 8.6071 2.6479 7.8339 6.5778 P 值 ＜0.0001 0.0100 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 對比術(shù)中不同時間點兩組患者的HR 及MAP

在T1，兩組患者的HR 及MAP 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T2、T3和T4，觀察組患者的HR 和MAP均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術(shù)中不同時間點兩組患者的HR 及MAP（± s）

表2 對比術(shù)中不同時間點兩組患者的HR 及MAP（± s）

注：&與對照組T1 相比，P ＞0.05；# 與對照組T2、T3、T4 相比，P ＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） MAP（mmHg）對照組（n=36）T1 80.97±5.55 92.93±6.73 T2 78.53±5.88 90.53±6.83 T3 88.85±6.15 108.53±6.88 T4 85.35±5.92 97.83±6.92 T1 80.83±5.53& 92.56±6.63&T2 74.53±5.63# 86.93±6.82#T3 82.35±5.98# 103.95±6.83#T4 80.21±5.53# 88.25±6.89#觀察組（n=36）

2.3 對比術(shù)前及術(shù)后不同時間點兩組患者的VAS 評分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平

術(shù)前及術(shù)后48 h，兩組患者的VAS 評分及血清IL-6和hs-CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h 及術(shù)后24 h，觀察組患者的VAS 評分及血清IL-6和hs-CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比術(shù)前及術(shù)后不同時間點兩組患者的VAS 評分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平（± s）

注：& 與對照組術(shù)前、術(shù)后48 h 相比，P ＞0.05 ；# 與對照組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 相比，P ＜0.05。

血清hs-CRP（mg/L）對照組（n=36）組別 時間 VAS 評分（分）血清IL-6（pg/mL）術(shù)前 3.65±0.95 2.45±0.47 7.93±0.87術(shù)后12 h 5.49±0.72 6.93±0.53 12.53±1.45術(shù)后24 h 4.14±0.59 4.22±0.47 9.53±0.98術(shù)后48 h 1.36±0.32 2.73±0.34 7.25±0.73觀察組（n=36）術(shù)前 3.82±0.73& 2.47±0.48& 7.86±0.95&術(shù)后12 h 4.98±0.68# 4.52±0.51# 9.93±1.35#術(shù)后24 h 3.24±0.48# 3.03±0.42# 6.75±0.86#術(shù)后48 h 1.35±0.32& 2.51±0.35& 6.82±0.74&

3 討論

對髖關(guān)節(jié)疾病患者進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可利用人工假體替換其發(fā)生壞死、骨折或功能障礙的股骨頭及髖臼，從而幫助其重建髖關(guān)節(jié)的功能，緩解其臨床癥狀。進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作較為復(fù)雜，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其生命體征出現(xiàn)波動，且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感和炎癥反應(yīng)[2]。臨床研究表明，在對患者進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時為其選擇一種安全、有效的麻醉方式能維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，減輕其術(shù)后的疼痛感和炎癥反應(yīng)。過去，臨床上對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者主要是進行全身麻醉，但效果欠佳。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯是一種新型的神經(jīng)阻滯手段。臨床研究表明，對接受髖部手術(shù)或髖部近端下肢手術(shù)的患者進行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯既能減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持其血流動力學(xué)指標(biāo)與心肺功能的穩(wěn)定，還能減輕其術(shù)后疼痛的程度。人體髖部的感覺受腰叢-坐骨神經(jīng)支配，進行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯能對腰叢-坐骨神經(jīng)進行有效的阻滯，進而可顯著減輕臀部及大腿后方的痛感，發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛的作用[3-5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果顯著，能縮短其腰骶叢神經(jīng)阻滯完全的時間和術(shù)后恢復(fù)的時間，維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，減輕其術(shù)后的疼痛感和炎癥反應(yīng)。