劉卓成

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶409699）

小兒慢性咳嗽是兒科的常見病，是指患兒以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，其病程超過4 周且對其進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查未見異常的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。此病可嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。小兒慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，因此治療起來存在一定的難度。有研究指出，小兒慢性咳嗽的發(fā)生與患兒存在胃食管反流、鼻竇炎、呼吸道感染、氣管異物、慢性哮喘等有關(guān)[3-4]。本文主要是探討鼻竇炎、胃食管反流與小兒慢性咳嗽的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年6 月期間我院收治的100例慢性咳嗽患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查未見明顯異常；病程＞1 個(gè)月；年齡≤12 歲；病歷資料完整；其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、肝、腎等器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；合并有肺部感染或鼻腔感染；中途退出本研究。在這100 例患兒中，有男56 例，女44 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡為（7.34±2.01）歲；其病程為3 個(gè)月～2 年，平均病程為（1.02±0.33）年。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，且已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集這100 例患兒的臨床資料（包括其性別、年齡、病程、影像學(xué)檢查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等），觀察其合并鼻竇炎、胃食管反流的情況，并總結(jié)對其中合并有鼻竇炎、胃食管反流的患兒進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后其慢性咳嗽的緩解情況。鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在鼻塞、流涕的癥狀。2）進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜水腫、充血，鼻底或中鼻道存在膿液。胃食管反流的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：采用胃食管消化道X 線鋇餐透視法對患兒進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)指導(dǎo)患兒取站立位，讓其口服200 mL濃度為160%～180%的（W/V）鋇液，之后指導(dǎo)其分別取側(cè)臥右前斜位和右轉(zhuǎn)位，通過電視屏幕觀察鋇液順流及反流的情況，判定其有無胃食管反流。若患兒出現(xiàn)鋇液反流的情況，則表示其存在胃食管反流。根據(jù)鋇液反流的高度將患兒胃食管反流的程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。Ⅰ級胃食管反流：鋇液反流的高度在主動(dòng)脈弓以下。Ⅱ級胃食管反流：鋇液反流的高度達(dá)到主動(dòng)脈弓。Ⅲ級胃食管反流：鋇液反流的高度達(dá)到頸部。Ⅳ級胃食管反流：鋇液由口腔吐出。對這些患兒中合并有鼻竇炎、胃食管反流的患兒進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流治療的方法是：對于合并有鼻竇炎的患兒，對其進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)，為其選用抗菌敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，并用鼻黏膜收縮劑為其滴鼻，必要時(shí)對其進(jìn)行鼻竇負(fù)壓置換治療。對于合并有胃食管反流的患兒，讓其口服奧美拉唑腸溶膠囊〔生產(chǎn)企業(yè)：生命科技（中山）生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054926；規(guī)格：10 mg〕，每天服1 次，每次服0.3 mg/kg，于晨起時(shí)服用。同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬合理控制患兒的飲食，讓其少食多餐，在睡眠時(shí)讓其保持頭高腳低的俯臥位。對于合并有鼻竇炎+胃食管反流的患兒，聯(lián)用上述兩種治療方案對其進(jìn)行治療。治療后，用完全緩解、部分緩解和未緩解評估患兒慢性咳嗽的緩解情況。完全緩解：治療后患兒慢性咳嗽的癥狀消失。部分緩解，治療后患兒慢性咳嗽的癥狀明顯減輕，對其生活和學(xué)習(xí)影響輕微。未緩解：治療后患兒慢性咳嗽的癥狀未減輕，可嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)。總緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這100 例患兒合并鼻竇炎、胃食管反流的情況

在這100 例患兒中，合并有鼻竇炎的患兒有36 例（占36%），合并有胃食管反流的患兒有46 例（占46%），合并有鼻竇炎+ 胃食管反流的患兒有10 例（占10%），未合并有鼻竇炎、胃食管反流的患兒有8 例（占8%）。詳見表1。

表1 這100 例患兒合并鼻竇炎、胃食管反流的情況（%）

2.2 進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后這些患兒慢性咳嗽的緩解情況

對這100 例患兒中合并有鼻竇炎、胃食管反流的患兒進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后，其中36 例合并有鼻竇炎的患兒慢性咳嗽的總緩解率為83.33%，46 例合并有胃食管反流的患兒慢性咳嗽的總緩解率為78.26%，10 例合并有鼻竇炎+ 胃食管反流的患兒慢性咳嗽的總緩解率為70%。詳見表2。

表2 進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后這些患兒慢性咳嗽的緩解情況

3 討論

小兒慢性咳嗽是指以持續(xù)咳嗽為主要癥狀且進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查無明顯異常的一種兒科疾病[6-7]。引起小兒慢性咳嗽的病因較多，其中合并有呼吸系統(tǒng)疾病是引起此病的主要原因。臨床上在對慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療時(shí)，若不能在明確病因的基礎(chǔ)上對其實(shí)施有針對性的治療，會導(dǎo)致其療效不佳，甚至可導(dǎo)致其病情加重[8]。本研究的結(jié)果顯示，這100 例患兒中合并有鼻竇炎的患兒有36 例，占36%。這說明，鼻竇炎在慢性咳嗽患兒中的發(fā)病率較高。鼻竇炎是一種由多種原因引起的鼻竇黏膜炎癥性疾病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[9]。諸多醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，鼻竇炎是引起小兒慢性咳嗽的病因之一。究其原因主要是，鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)會促進(jìn)機(jī)體釋放大量的炎性因子，由于鼻咽的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，這些炎性因子會入侵咽部、氣管，使咳嗽中樞感受器受到刺激，進(jìn)而可引起慢性咳嗽[10-11]。本研究的結(jié)果顯示，這100 例患兒中合并有胃食管反流的患兒有46 例，占46%。這說明，胃食管反流在慢性咳嗽患兒中的發(fā)病率較高。胃食管反流是指由于胃食管腔與胃液過度接觸而引起胃內(nèi)容物反流、食管黏膜損傷的一種消化系統(tǒng)疾病[12]。兒童是胃食管反流的高發(fā)群體，這可能與兒童的食管下段括約肌發(fā)育不全、食管腹腔段過短等導(dǎo)致食管的抗反流作用弱等有關(guān)。當(dāng)小兒發(fā)生胃食管反流時(shí)會出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽的癥狀，故不少醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為胃食管反流是引起小兒慢性咳嗽的一大病因。胃食管反流引起小兒慢性咳嗽的機(jī)制可能是：患兒在發(fā)生胃食管反流后其末端食管黏膜感受器會受到胃酸的刺激，引發(fā)反射性咳嗽，咳嗽會導(dǎo)致其腹內(nèi)壓上升、胸內(nèi)壓降低，此時(shí)胃液會流入其食管、咽部，并誤入其呼吸道，使其咽部受到刺激，釋放炎性介質(zhì)，增加其氣道的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致其咳嗽遷延不愈。本研究的結(jié)果顯示，對這100 例患兒中合并有鼻竇炎、胃食管反流的患兒進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后，其中36 例合并有鼻竇炎的患兒慢性咳嗽的總緩解率為83.33%，46 例合并有胃食管反流的患兒慢性咳嗽的總緩解率為78.26%，10 例合并有鼻竇炎+ 胃食管反流的患兒慢性咳嗽的總緩解率為70%。這說明，根據(jù)慢性咳嗽患兒的不同病因?qū)ζ鋵?shí)施有針對性的治療能有效地緩解其慢性咳嗽的癥狀。雖然本研究的結(jié)果證實(shí)鼻竇炎、胃食管反流與小兒慢性咳嗽的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，但本研究的樣本量較少，研究周期較短，因此導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的不足，后續(xù)需加大樣本量、延長研究周期，以進(jìn)一步探索鼻竇炎、胃食管反流是否是引起小兒慢性咳嗽的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，慢性咳嗽患兒多合并有鼻竇炎、胃食管反流，且對合并有鼻竇炎、胃食管反流的慢性咳嗽患兒進(jìn)行針對鼻竇炎、胃食管反流的治療后其慢性咳嗽明顯緩解，這說明鼻竇炎、胃食管反流與小兒慢性咳嗽的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。臨床上在對慢性咳嗽患兒進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)明確其是否存在鼻竇炎、胃食管反流，以便對其實(shí)施有針對性的治療。