馬海濤，林桂蘭，周 艷，黃才蕓，楊姝婷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

無痛胃腸鏡檢查是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的一種胃腸鏡檢查技術(shù)，可使患者在無痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查，能顯著降低其檢查過程中的不適感。目前，臨床上進行無痛胃腸鏡檢查時常用的麻醉方式為靜脈麻醉[1-2]。有研究指出，與進行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查相比，進行無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢更加顯著，患者在檢查過程中不會產(chǎn)生不適感和對抗行為，能保證檢查的順利進行，縮短檢查的時間[3]。在進行無痛胃腸鏡檢查時科學(xué)地選擇靜脈麻醉藥物十分關(guān)鍵。臨床上進行無痛胃腸鏡檢查時常用的麻醉藥物有利多卡因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮、丙泊酚、酮咯酸氨丁三醇等。近年來臨床上采用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行靜脈麻醉，也取得了較好的效果[4]。本文主要是探討用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年7 月在我院進行無痛胃腸鏡檢查的178 例患者作為研究對象。按照入院時間的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組，每組各有89 例患者。在研究組患者中，有男53 例，女36 例；其年齡為25 ～58 歲，平均年齡為（40.13±8.35）歲。在對照組患者中，有男55 例，女34 例；其年齡為26 ～58 歲，平均年齡為（40.70±8.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行無痛胃腸鏡檢查，囑其在檢查前禁食12 h、禁水4 h。在進入檢查室后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，在其右上肢建立三通靜脈通路，為其靜脈輸注乳酸鈉林格注射液，并持續(xù)對其進行鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量為5 L/min）。在此基礎(chǔ)上，用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳對對照組患者進行麻醉，方法是：為其靜脈推注2 ～3 mg/kg 的此藥，待其睫毛反射消失后，置入胃腸鏡對其進行檢查。用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對研究組患者進行麻醉，方法是：先為患者靜脈推注0.06 ～0.1 μg/kg 的舒芬太尼，推注的時間為1 ～2 min，之后為其靜脈推注2 ～3 mg/kg 的丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳，待其睫毛反射消失后，置入胃腸鏡對其進行檢查。在麻醉和檢查的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳的用量、用藥后意識消失的時間、清醒的時間及麻醉不良反應(yīng)（如心率下降、肢體抽動、低氧血癥、呼吸抑制等）的發(fā)生率。比較兩組患者檢查過程中的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的分值為1 ～6 分。1 分：患者煩躁不安。2 分：患者意識清醒且能安靜合作。3 分：患者嗜睡，但對指令反應(yīng)較為敏捷。4 分：患者處于淺睡眠狀態(tài)。5 分：患者處于睡眠狀態(tài)，對呼喚反應(yīng)遲鈍。6 分：患者處于深睡眠狀態(tài)，對呼喚無反應(yīng)?；颊叩腞amsay 鎮(zhèn)靜評分為1 分，表示其鎮(zhèn)靜不足；其Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為2 ～4 分，表示鎮(zhèn)靜效果令人滿意；其Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為5 ～6 分，表示其鎮(zhèn)靜過度[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別用±s和% 表示，分別用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)

研究組患者丙泊酚中/長鏈脂肪乳的用量少于對照組患者，其用藥后意識消失的時間和清醒的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)（± s）

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標(biāo)（± s）

清醒的時間（min）研究組 89 109.76±21.43 36.53±5.43 8.76±2.43對照組 89 126.87±23.76 47.98±6.77 13.65±4.76 t 值 5.045 12.447 8.632 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 丙泊酚中/長鏈脂肪乳的用量（mg）用藥后意識消失的時間（s）

2.2 對比檢查過程中兩組患者的Ramsay 評分

檢查過程中，研究組患者平均的Ramsay 評分為（3.24±0.72）分，對照組患者平均的Ramsay 評分為（4.83±0.75）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.248，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

對患者進行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查會導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感，易使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會發(fā)生消化道出血[7]。近年來隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸取代了傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查。進行無痛胃腸鏡檢查時可通過為患者應(yīng)用靜脈麻醉藥使其在無痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查，能最大限度地減輕其檢查過程中的不適感。馬紅霞等[8]認(rèn)為，無痛胃腸鏡檢查是一種無創(chuàng)的檢查方式，在檢查過程中通過應(yīng)用麻醉藥物（如芬太尼、舒芬太尼、鹽酸納布啡等）可顯著減輕患者的疼痛感和不適感。余鎮(zhèn)佳等[9]研究指出，老年患者抗創(chuàng)傷的能力較差，對其進行傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的風(fēng)險較高，且在檢查過程中需要考慮的風(fēng)險因素較多，會在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，而對其實施無痛胃腸鏡檢查可顯著減輕其不適感，降低檢查的風(fēng)險，有利于檢查的順利進行。臨床實踐證實，采用依托咪酯、舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、納布啡等麻醉藥物對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行靜脈麻醉均可取得較好的效果。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳的用量更少、檢查過程中的Ramsay 評分更低、用藥后意識消失的時間和清醒的時間均更短。這說明，與單用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行靜脈麻醉相比，用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對其進行靜脈麻醉的效果更好。究其原因主要是，丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳是一種短效的靜脈麻醉藥，具有作用時間短、起效快、代謝快等特點，但單純應(yīng)用此藥進行靜脈麻醉的效果較差，難以令人滿意，而通過增加其用量來增強麻醉效果則易引起不良反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效地作用于μ 阿片受體，是目前臨床上鎮(zhèn)痛效果最強的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5 ～10 倍[10]。舒芬太尼還具有作用時間長、對呼吸系統(tǒng)的影響小等特點。有研究指出，在為患者靜脈注射丙泊酚前為其注射舒芬太尼，能防止注射丙泊酚時導(dǎo)致其出現(xiàn)注射痛[11]。將丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳與舒芬太尼聯(lián)合使用，既能發(fā)揮二者的優(yōu)勢，取得良好的麻醉效果，還能減少丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳的用量，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，用丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳聯(lián)合舒芬太尼對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行麻醉可取得良好的效果，能減少丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳的用量，縮短其用藥后意識消失的時間和清醒的時間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。