徐博學(xué)，張 瑋，徐 霜

（1. 黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500 ；2. 黑龍江省藥品評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測中心，黑龍江 哈爾濱 150020）

肺膿腫是一種由多種病因引起的急性肺組織化膿性病變。此病患者在發(fā)病的早期其肺部病變多為化膿性炎癥病變，之后其肺組織會(huì)逐漸發(fā)生壞死、液化，形成膿腫[1]。此病在任何年齡段的人群中均可發(fā)生，但好發(fā)于青壯年群體中。目前，臨床上對(duì)肺膿腫患者主要是進(jìn)行抗感染治療[2]。在本文中，筆者主要是探討11 例肺膿腫患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其中的典型病例進(jìn)行分析，以為該病的臨床治療提供參考、借鑒。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2010 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的11例肺膿腫患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男性患者7 例，女性患者4 例；其年齡為32 ～71 歲，平均年齡為（45.31±5.14）歲。

1.2 方法

對(duì)這11 例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，并對(duì)其中的典型病例進(jìn)行分析?；颊叩牟v資料包括其臨床癥狀、感染的病原菌種類、使用的抗生素及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 這11 例患者的臨床癥狀

在這11 例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛和咯血癥狀的患者分別有8 例（占72.73%）、8 例（占72.73%）、6 例（占54.55%）、4 例（占36.36%）和1 例（占9.09%）。詳見表1。

2.2 這11 例患者感染的病原菌種類

在這11 例患者中，感染厭氧菌、耐藥性金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和假單胞菌的患者分別有8 例（占72.73%）、1 例（占9.09%）、1 例（占9.09%）和1 例（占9.09%）。詳見表2。

表1 這11 例患者的臨床癥狀（%）

表2 這11 例患者感染的病原菌種類（%）

2.3 這11 例患者使用抗生素的情況

在這11 例患者中，使用莫西沙星、美羅培南、奧硝唑、頭孢他啶、替硝唑、甲硝唑、左氧氟沙星、去甲萬古霉素、青霉素G 鈉和美洛西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療的患者分別有6 例（占54.55%）、5 例（占45.45%）、4 例（占36.36%）、3 例（占27.27%）、2 例（占18.18%）、2 例（占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、1 例（ 占9.09%）和1 例（占9.09%）。詳見表3。

2.4 這11 例患者的預(yù)后

這11 例患者在接受對(duì)癥治療后，其中有10 例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，其肺部的膿腔被完全吸收或僅遺留少量的纖維瘢痕，其中有1 例患者經(jīng)治療無效死亡。

表3 這11 例患者使用抗生素的情況（%）

3 典型病例

患者××，中年男性，因“左側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余，加重1 天”入院。其自述于半個(gè)多月前在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)左側(cè)胸痛的癥狀，疼痛部位為左側(cè)腋下區(qū)，疼痛性質(zhì)為隱痛，無局部壓痛，伴有輕度咳嗽、低熱，咳痰少，無胸悶、咯血、長期低熱、盜汗等癥狀。1 d 前其左側(cè)胸痛明顯加重，在改變體位及深呼吸時(shí)疼痛尤甚，且體溫升高至38.5℃，遂前來我院就診。該患者既往有輕度高血壓病史20 余年，有冠心病心絞痛病史半年，其血糖輕度升高半年余，均未規(guī)律用藥治療。2 年前其右肺曾患膿腫，經(jīng)治療痊愈。其無外傷史，無食物、藥物過敏史。入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是：體溫為38.3℃，脈搏為90 次/min，呼吸頻率為18 次/min，收縮壓為131 mmHg，舒張壓為88 mmHg。對(duì)其進(jìn)行胸部CT 檢查的結(jié)果是：左肺空洞樣病變，左胸膜腔內(nèi)少量積液。對(duì)其病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是：左肺膿腫、冠心病。立即為其大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，并對(duì)其進(jìn)行平喘、祛痰等對(duì)癥治療，以便迅速控制其病情。對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)、病原菌分離及藥敏試驗(yàn)，明確導(dǎo)致其發(fā)生肺膿腫的病原菌（其感染的病原菌為厭氧菌）。待進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果出來后，改用美羅培南和去甲萬古霉素對(duì)該患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)其進(jìn)行物理降溫，并為其肌內(nèi)注射2 mL 的復(fù)方氨林巴比妥。用藥后其體溫降至37.8℃。連續(xù)用藥1 d 后其自訴胸痛較之前略減輕，但呼吸仍受限。其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；其日間發(fā)生低熱，體溫最高為38.1℃。連續(xù)用藥2 d 后其自訴胸痛較之前好轉(zhuǎn)，無胸悶、咯血癥狀，飲食、睡眠均可，排便、排尿正常。其日間發(fā)生低熱，體溫最高為37.4℃。對(duì)其進(jìn)行糞便常規(guī)檢查和口腔菌群檢測均未見異常。對(duì)其進(jìn)行結(jié)核桿菌DNA 定量檢查的結(jié)果是：＜1×103/L。連續(xù)用藥5 d 后其自訴胸痛較之前減輕，無明顯的咳嗽、咳痰癥狀，但呼吸仍感受限；其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，其飲食睡眠可，排便、排尿正常?？紤]到該患者的病情有所好轉(zhuǎn)，故停用去甲萬古霉素，用美羅培南聯(lián)合奧硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療。連續(xù)用藥8 d 后其自訴胸痛較之前明顯減輕，無低熱，其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，其飲食睡眠可，排便、排尿正常。連續(xù)用藥10 d 后對(duì)其進(jìn)行CT 復(fù)查顯示其肺部膿腫明顯減輕，故停用美羅培南和奧硝唑，改用左氧氟沙星和美洛西林鈉舒巴坦鈉對(duì)其進(jìn)行治療。繼續(xù)治療15 d 后其自訴胸痛基本消失，無胸悶、咳嗽、咳痰、低熱癥狀，其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。對(duì)其進(jìn)行CT 復(fù)查顯示其肺部的膿腫病灶進(jìn)一步縮小，故準(zhǔn)許其出院，并讓其在出院后繼續(xù)口服左氧氟沙星進(jìn)行鞏固治療。

按語：該患者因“左側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余，癥狀加重1 天“入院治療。2 年前其右肺曾發(fā)生膿腫。入院后對(duì)其進(jìn)行胸部CT 檢查顯示其存在左肺空洞樣病變、左胸膜腔內(nèi)少量積液，將其病情診斷為肺膿腫。在明確診斷其病情后，立即為其大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，并對(duì)其進(jìn)行平喘、祛痰等對(duì)癥治療，以便迅速控制其病情。在此期間對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)、病原菌分離及藥敏試驗(yàn)，明確其感染的病原菌種類，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療。該患者感染的病原菌為厭氧菌，故在初期采用美羅培南與去甲萬古霉素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。美羅培南對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和多數(shù)厭氧菌均有良好的抗菌活性，但其對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌的抗菌效果不佳。去甲萬古霉素對(duì)革蘭陽性菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）具有強(qiáng)大的抗菌活性。待該患者的病情好轉(zhuǎn)后，停用去甲萬古霉素，改用奧硝唑聯(lián)合美羅培南對(duì)其進(jìn)行治療。待其病情進(jìn)一步減輕后，停用奧硝唑與美羅培南，改用左氧氟沙星與美洛西林鈉舒巴坦鈉對(duì)其進(jìn)行治療，以鞏固其療效。在該患者出院后，囑其繼續(xù)口服左氧氟沙星。

4 討論

肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰且痰中帶血、胸痛等，部分病情嚴(yán)重者還可發(fā)生咯血[3-4]。肺膿腫多是由厭氧菌感染所致，此外感染金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等也可引起此病[5]。此病可分為原發(fā)性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫。原發(fā)性肺膿腫的發(fā)生主要與患者吸入致病菌、罹患肺炎、存在支氣管堵塞等有關(guān)。繼發(fā)性肺膿腫的發(fā)生主要與患者患有肺癌、敗血癥等有關(guān)。臨床上在初期治療肺膿腫時(shí)，應(yīng)為患者大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，以便快速控制其病情[6-8]。在對(duì)患者感染的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果出來后，應(yīng)選用針對(duì)性強(qiáng)、抗菌譜窄的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，以提高其療效[9-10]。對(duì)肺膿腫患者進(jìn)行抗感染治療的療程不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)治療6 ～10 周[11]。

綜上所述，肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰等，其感染的病原菌多為厭氧菌，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療常用的抗生素有莫西沙星、美羅培南、奧硝唑等，經(jīng)對(duì)癥治療其預(yù)后較好。