余 芳

( 開平市中心醫(yī)院，廣東 江門 529300)

子宮內(nèi)膜息肉常發(fā)生在育齡期及絕經(jīng)后的女性中。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為異常的子宮出血。對此病患者進(jìn)行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)膜較厚。子宮內(nèi)膜息肉有發(fā)生惡性病變的風(fēng)險。與用電刀切除子宮內(nèi)膜息肉相比，用冷刀系統(tǒng)（HEOS）切除子宮內(nèi)膜息肉，對患者子宮內(nèi)膜造成的損傷較少。但對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后其病情仍有可能復(fù)發(fā)。目前，臨床上對接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者常進(jìn)行用藥治療，以預(yù)防其病情復(fù)發(fā)?？诜幬锏慕勺C較多、副作用較大。為HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的安全性較高[1]。在本次研究中，筆者主要探討為接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間在開平市中心醫(yī)院接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的42例子宮內(nèi)膜息肉患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其出現(xiàn)經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長等月經(jīng)異常的情況。2）進(jìn)行超聲檢查顯示其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、回聲不均勻、高回聲等情況。3）其病情經(jīng)宮腔鏡檢查及病理檢查被確診為子宮內(nèi)膜息肉，其息肉的直徑＞3 cm。4）其本人及家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：對本次研究使用的藥物有禁忌證。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的平均年齡為（43.51±1.62）歲；其平均病程為（0.54±0.13）年；其中有11 例單側(cè)子宮內(nèi)膜息肉患者，10 例雙側(cè)子宮內(nèi)膜息肉患者。觀察組患者的平均年齡為（42.35±1.81）歲；其平均病程為（0.53±0.12）年；其中有10 例單側(cè)子宮內(nèi)膜息肉患者，11 例雙側(cè)子宮內(nèi)膜息肉患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，方法為：在患者月經(jīng)干凈后的第3 ～7 d，指導(dǎo)其取膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。將患者的宮頸完全暴露，用擴(kuò)張器擴(kuò)張其宮頸，置入宮腔鏡。用適量濃度為0.9% 的生理鹽水對患者進(jìn)行膨?qū)m操作，置入宮腔鏡探頭[2]。在宮腔鏡下，判斷患者息肉的位置、大小及數(shù)量。切除患者的息肉蒂，送檢。術(shù)后，參照組患者未接受預(yù)防病情復(fù)發(fā)的治療。為觀察組患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)，方法為：將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于患者的宮腔內(nèi)，并在宮腔鏡下確認(rèn)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的位置正確。治療后，定期對兩組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，若其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)息肉或月經(jīng)異常的情況未改善，可考慮對其進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度、病情的復(fù)發(fā)率、超聲檢查的結(jié)果及月經(jīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度

治療后的第1 個月，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，P＞0.05 ；治療后的第3 個月及第6 個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度（± s）

表1 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度（± s）

組別 例數(shù) 治療后的第1 個月子宮內(nèi)膜的厚度（mm，x± ）s治療后的第3 個月子宮內(nèi)膜的厚度（mm，x± ）s治療后的第6 個月子宮內(nèi)膜的厚度（mm，x± ）s觀察組 21 7.12±1.15 6.03±1.25 5.31±1.02參照組 21 7.16±1.21 7.26±1.16 7.34±1.36 t 值 0.110 3.305 5.472 P 值 0.913 0.002 0.000

2.2 治療后兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

治療后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者接受超聲檢查結(jié)果的異常率

治療后，兩組患者接受超聲檢查結(jié)果的異常率相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

表3 治療后兩組患者接受超聲檢查結(jié)果的異常率

2.4 治療后兩組患者月經(jīng)的情況

治療后的第1 個月、第3 個月及第6 個月，兩組患者中月經(jīng)恢復(fù)正?；颊叩恼急认啾龋琍＞0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者月經(jīng)的情況[%（例）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)生異常的子宮出血。有研究資料顯示，在子宮內(nèi)膜息肉患者中，絕經(jīng)后女性明顯多于絕經(jīng)前女性。子宮內(nèi)膜息肉患者若病情嚴(yán)重，可發(fā)生內(nèi)膜息肉惡性病變、不孕等。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常見方法有刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等。對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行刮宮術(shù)，不能完全切除其息肉的根部，還可損傷其健康的子宮內(nèi)膜，術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行HEOS宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可完整切除其息肉，避免其子宮內(nèi)膜受損，進(jìn)而可降低其病情的復(fù)發(fā)率。用HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療較大的子宮內(nèi)膜息肉時，可將息肉分割成幾個部分，然后再將息肉全部取出。與進(jìn)行刮宮術(shù)相比，對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后其恢復(fù)的速度較快，其病情的復(fù)發(fā)率較低。但接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者仍有病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。目前，臨床上對接受HEOS宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者常使用孕激素預(yù)防病情復(fù)發(fā)。但長期使用孕激素的患者易發(fā)生多種不良反應(yīng)。為接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的效果較好。左炔諾孕酮可直接作用于患者的子宮內(nèi)膜，可快速改善其月經(jīng)過多的情況，且不會對其內(nèi)分泌系統(tǒng)及卵巢功能產(chǎn)生不良影響[3-4]。為接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用該系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)，可避免其每天口服藥物的麻煩，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，對治療的依從性較高[5]。為接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用該系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的效果可維持5 年[6]。

本次研究的結(jié)果證實，為接受HEOS 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的效果顯著。