霍德永

（山東省東平縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東平 271500）

痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見的后遺癥。腦卒中后痙攣性癱瘓患者的主要臨床表現(xiàn)為肌張力的持續(xù)升高[1]。以往，臨床上常采用Bobath 療法對此病患者進行治療，但效果并不理想。在中醫(yī)學中，腦卒中后痙攣性癱瘓屬于“痙癥”的范疇[2]。中醫(yī)認為，痰瘀與此病的發(fā)生、發(fā)展密切相關[3]。中醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓主要采用通竅活血法。在本次研究中，筆者主要觀察用通竅活血法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年8 月至2020 年8 月期間山東省東平縣中醫(yī)院收治的90 例腦卒中后痙攣性癱瘓患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南》（2019 年）中關于腦卒中的臨床診斷標準。2）其雙下肢肌肉的張力有不同程度的升高，進行腱反射檢查可見其雙下肢肌腱處于活躍亢進狀態(tài)。3）其本人及其家屬對本次研究知情，并均簽署了知情同意書。其排除標準為：1）其他原因所致下肢功能障礙。2）合并有心、肝等重要器官的功能障礙。3）臨床資料缺失。4）無法全程配合本次研究。在常規(guī)組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為56 ～72 歲，平均年齡為（65.15±3.11）歲；其病程為14 ～30 d，平均病程為（22.23±2.12）d。在觀察組患者中，有男27 例，女18 例；其年齡為54 ～70 歲，平均年齡為（65.24±2.98）歲；其病程為16 ～32 d，平均病程為（23.01±2.09）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用Bobath 療法對兩組患者進行治療，方法為：1）使患者取正確的側(cè)臥位，將其肩部外展。2）對患者進行伸展關節(jié)的主動運動或被動運動。3）對患者的肌肉進行按摩，幫助其活動全身主要的肌群。4）對患者進行肢體功能訓練指導[4]。在此基礎上，采用通竅活血法對觀察組患者進行治療。該中藥方劑的藥物組成為：熟地黃及人參各15 g，黃芪、赤芍、桃仁、川芎、紅花、當歸及白芍各10 g，甘草8 g，麝香0.15 g。將上述中藥用適量的清水煎煮，去渣取汁，1 劑/d，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)接受8 周的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者的療效。將兩組患者的療效分為顯效、進步、無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，其改良Ashworth 量表評分較治療前改善≥2 級；進步：治療后，患者的臨床癥狀及體征均有所改善，其改良Ashworth 量表評分較治療前改善1 級；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其改良Ashworth 量表評分較治療前改善＜1 級?？傆行?（顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)。2）治療前后，用中醫(yī)證候積分表評估患者臨床癥狀及體征的嚴重程度，評估的項目包括半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀或不語、偏身麻木及舌質(zhì)暗淡苔白。每個項目的總評分為6 分，評分越高表示其臨床癥狀及體征越嚴重[5-6]。3）治療前后，觀察兩組患者的CSS 評分及Barthel 指數(shù)評定量表評分。⑴用CSS 評估患者神經(jīng)功能缺損的程度，評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重[7]。⑵用Barthel 指數(shù)評定量表評估患者的日常生活能力，評分越高表示其日常生活能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者的療效

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，觀察組患者的半身不遂積分、口舌歪斜積分、語言蹇澀或不語積分、偏身麻木積分、舌質(zhì)暗淡苔白積分相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者的半身不遂積分、口舌歪斜積分、語言蹇澀或不語積分、偏身麻木積分及舌質(zhì)暗淡苔白積分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

組別 例數(shù) 半身不遂積分 舌質(zhì)暗淡苔白積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 4.31±1.07 1.38±0.45 4.10±0.92 1.59±0.37 4.03±0.91 1.38±0.74 3.80±0.82 1.28±0.35 3.65±0.87 1.42±0.41觀察組 45 4.30±1.08 0.73±0.18 4.08±0.83 0.87±0.23 4.10±0.82 0.75±0.16 3.79±0.73 0.74±0.20 3.78±0.91 0.75±0.14

2.3 治療前后兩組患者的CSS 評分及Barthel 指數(shù)評定量表評分

治療前，兩組患者的CSS 評分及Barthel 指數(shù)評定量表評分相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者的CSS 評分低于常規(guī)組患者，其Barthel 指數(shù)評定量表評分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的CSS 評分及Barthel 指數(shù)評定量表評分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的CSS 評分及Barthel 指數(shù)評定量表評分（分，± s）

組別 例數(shù) CSS 評分 Barthel 指數(shù)評定量表評分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 37.25±5.61 15.66±2.74 3.15±0.86 0.98±0.33觀察組 45 37.19±6.05 8.25±1.37 3.11±0.87 1.85±0.57

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率。此病患者的預后較差，可發(fā)生多種后遺癥。有研究資料顯示，約有73% ～86% 的腦卒中患者接受對癥治療后存在著不同程度的肢體功能障礙[9]。腦卒中后痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見的后遺癥。腦卒中后痙攣性癱瘓患者的主要癥狀為肌肉疼痛、肌肉萎縮、關節(jié)畸形等[10]。以往，臨床上常采用Bobath 療法對此病患者進行治療。治療后患者的肌肉力量可得到明顯的提高，但其生活質(zhì)量仍較差。在中醫(yī)學中，腦卒中后痙攣性癱瘓屬于“痙癥”的范疇。此病主要是由于患者氣虛血瘀、筋失濡養(yǎng)所致[11]。因此，中醫(yī)治療此病時主要采用通竅活血的方法。本次研究使用的中藥方劑中當歸具有養(yǎng)血活血的作用；紅花具有散結(jié)活絡的作用；白芍具有柔筋止痛的作用；赤芍具有活血祛瘀的作用；黃芪具有益氣健脾的作用；熟地黃具有滋腎養(yǎng)陰的作用；人參具有補氣的作用。該方中諸藥合用可發(fā)揮益氣活血通竅的作用[12]。

本次研究的結(jié)果證實，在采用Bobath 療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的基礎上，采用通竅活血法治療此病的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高其日常生活自理能力。