米 鳳

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610041）

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥是臨床上常見(jiàn)的智殘性疾病。先天性甲狀腺功能低下癥的病因主要為新生兒的甲狀腺組織發(fā)育異常，致使其甲狀腺激素分泌或合成不足，進(jìn)而導(dǎo)致其不能正常發(fā)育[1]。先天性甲狀腺功能低下癥患兒的病情若得不到及時(shí)有效的診斷和治療，可出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、身材矮小等情況。先天性甲狀腺功能低下癥患兒在患病初期的臨床表現(xiàn)并不明顯，因此其病情常被漏診或誤診[2]。本次研究主要是分析全自動(dòng)免疫分析儀在診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的280 例疑似先天性甲狀腺功能低下癥患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）單胎足月兒。2）在出生后出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥的癥狀。3）其家屬自愿簽署讓其參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有病理性黃疸。2）合并有嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征。3）對(duì)本次研究的依從性較低。在這280 例疑似患有先天性甲狀腺功能低下癥患兒中，有男162 例、女118 例。

1.2 方法

使用全自動(dòng)免疫分析儀診斷這280 例新生兒的病情，方法是：1）告知新生兒家屬，在進(jìn)行檢測(cè)的72 h 內(nèi)充分喂養(yǎng)新生兒。2）用專(zhuān)用濾紙（厚度＞8 mm）采集新生兒外側(cè)足跟的末梢血，確保血液將濾紙雙面浸透。3）共采集3個(gè)血斑，待濾紙自然晾干后，使用塑料袋將其封好并放在2℃～8℃的恒溫下進(jìn)行保存。4）將收集的血液標(biāo)本在1 周內(nèi)送至指定的篩查中心進(jìn)行新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查。使用AutoTRFIA-4 型全自動(dòng)熒光免疫分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)血清TSH 水平＞9 ulu/ml 的新生兒進(jìn)行血清FT3 及FT4 檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合其骨齡及臨床癥狀明確診斷其病情。

1.3 觀察指標(biāo)

分析用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)這280 例新生兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，并對(duì)比其中先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)這280 例新生兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度

在這280 例新生兒中，病情被確診為先天性甲狀腺功能低下癥的患兒有133 例。用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)這280例新生兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為92.14%（258/280），敏感度為88.72%（118/133），特異度為95.24%（140/147）。詳見(jiàn)表1。

表1 用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)這280 例新生兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度

2.2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對(duì)比

與健康新生兒相比，先天性甲狀腺功能低下癥患兒血清TSH 的水平更高，其血清FT3 及FT4 的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對(duì)比（± s）

表2 先天性甲狀腺功能低下癥患兒與健康新生兒血清TSH、FT3 及FT4 水平的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 血清TSH 的水平（ulu/ml） 血清FT4 的水平（ng/dl） 血清FT3 的水平（pg/dl）先天性甲狀腺功能低下癥患兒 133 68.56±9.58 1.13±0.51 0.78±0.21健康新生兒 147 5.26±1.17 1.55±0.40 1.52±0.11 t 值 75.640 8.541 22.071 P 值 0.001 0.001 0.001

3 討論

先天性甲狀腺功能低下癥是兒科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。該病患兒的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其病情易被誤診或漏診。若延誤診治，該病患兒的身體發(fā)育及智力發(fā)育均會(huì)受到影響[3]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，先天性甲狀腺功能低下癥患兒在出生后的2 個(gè)月內(nèi)若得到及時(shí)有效的治療并終身服藥，其智力發(fā)育不會(huì)受到影響。若患兒的病情在出生后10 個(gè)月被確診并進(jìn)行治療，其智商只能達(dá)到正常水平的80%。若患兒的病情在2 歲后被確診并接受治療，其智力會(huì)明顯受損且不可逆。導(dǎo)致新生兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下癥的原因主要包括以下幾種：1）患兒的甲狀腺生長(zhǎng)發(fā)育不良。該原因所致先天性甲狀腺功能低下癥的新生兒約占該病患兒總數(shù)的85%。2）患兒的甲狀腺素合成功能存在異常。3）患兒的腦下垂體、下丘腦等發(fā)育不全，致使TSH 的相關(guān)分泌功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足的情況。4）孕婦缺碘、使用抵抗甲狀腺素的藥物或存在自體免疫性甲狀腺炎。據(jù)調(diào)查，新生兒血清甲狀腺激素的水平與其胎齡密切相關(guān)。胎齡越短的新生兒其血清甲狀腺激素的水平就越低。與足月出生的新生兒相比，早產(chǎn)兒罹患先天性甲狀腺功能低下癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。進(jìn)行新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能低下癥的主要方法。甲狀腺激素的生物學(xué)作用主要包括促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)代謝功能等，其發(fā)揮促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育作用最重要的時(shí)間段為新生兒出生后的5 個(gè)月內(nèi)。據(jù)調(diào)查，先天性甲狀腺功能低下癥患兒的智力水平與其開(kāi)始接受治療的時(shí)間密切相關(guān)。患兒開(kāi)始接受治療的時(shí)間越早，其智力改善情況越明顯。因此，臨床上應(yīng)及早確診先天性甲狀腺功能低下癥患兒的病情[4]。此外，臨床上在對(duì)先天性甲狀腺功能低下癥患兒進(jìn)行用藥治療時(shí)，可利用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)其甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以調(diào)整其用藥劑量，避免其發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，全自動(dòng)免疫分析儀在診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下癥中的應(yīng)用價(jià)值較高。