田金靜，孫甲君，任更樸

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院，山東 聊城 252600）

近年來(lái)，隨著侵入性操作及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率逐漸升高[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者病情危重，常會(huì)接受侵入性操作，常使用抗生素進(jìn)行治療，此類患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群[3]。血流感染是一種較為嚴(yán)重的血液感染性疾病。此病的發(fā)生是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因[4]。腸桿菌科細(xì)菌是引發(fā)院內(nèi)感染的主要病原菌[5]。本次研究主要是分析入住ICU 期間發(fā)生腸桿菌科細(xì)菌所致血流感染患者病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015 年1 月至2019 年12 月期間在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院ICU 住院期間發(fā)生腸桿菌科細(xì)菌所致血流感染的106 例患者。在這些患者中，有男性56 例，女性50 例，其平均年齡為（43.2±0.8）歲。

1.2 血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的體溫＞38℃，伴有寒顫癥狀，且合并以下情況之一：1）患者的收縮壓＜90 mmHg；2）患者有全身中毒的癥狀，但無(wú)明顯的感染灶；3）患者有原發(fā)性感染灶；4）患者出現(xiàn)皮疹、皮下出血點(diǎn)、肝脾腫大、中性粒細(xì)胞增多等臨床表現(xiàn)，且無(wú)法用其他原因解釋。如果患者的病情符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行血培養(yǎng)分離出病原微生物即可診斷其發(fā)生了血流感染。

1.3 檢測(cè)方法

采用VITEK2-Compact 全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)這些患者的血液樣本進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）制定的藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)M100-S29 對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，使用的質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用whonet5.6 軟件分析研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 這些患者血液樣本中腸桿菌科細(xì)菌的檢出情況

在這些患者的血液樣本中，共分離出115 株腸桿菌科細(xì)菌，包括82 株大腸埃希菌（占71.30%）、25 株肺炎克雷伯菌（占21.74%）、4 株奇異變形桿菌（占3.48%）、2 株陰溝腸桿菌（占1.74%）、1 株克氏檸檬酸桿菌（占0.87%）、1 株彭氏變形桿菌（占0.87%）。

2.2 對(duì)檢出的主要病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，此病原菌對(duì)頭孢哌酮/ 舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢替坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的敏感率均＞80%，對(duì)氨芐西林/ 舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率均＞50%。對(duì)肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，此病原菌對(duì)頭孢哌酮/ 舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢替坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素的敏感率均＞80%，對(duì)氨芐西林/ 舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星的耐藥率均＞30%。詳見表1。

表1 對(duì)檢出的主要病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果（%）

3 討論

血流感染包括敗血癥和菌血癥。敗血癥的發(fā)生主要是由于病原微生物和毒素侵入患者血液中所致。此病患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、皮疹等一系列癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭。菌血癥的發(fā)生主要是由于細(xì)菌短暫地進(jìn)入到患者血液中所致。此病患者無(wú)明顯的毒血癥癥狀。近年來(lái)，血流感染的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。有研究指出，在入住ICU 期間發(fā)生血流感染的患者中，死亡的患者占20% ～60%[6-7]。

在本次研究中，對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，這兩種病原菌對(duì)碳青酶烯類抗生素的敏感性較高，對(duì)頭孢菌素類抗生素的耐藥性較高。導(dǎo)致這兩種病原菌對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥性較高的原因是其中產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株所占的比例較高。ESBLs 對(duì)于含有亞氨基側(cè)鏈的第三代頭孢菌素類抗生素和單環(huán)β- 內(nèi)酰胺類抗生素均具有滅活作用，從而可使產(chǎn)ESBLs 菌株的耐藥性升高。

研究發(fā)現(xiàn)，入住ICU 的時(shí)間長(zhǎng)、接受侵入性操作、長(zhǎng)期使用抗生素進(jìn)行治療是導(dǎo)致患者發(fā)生腸桿菌科細(xì)菌所致血流感染的重要原因。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 收治的患者進(jìn)行管理，嚴(yán)格管控抗生素的臨床應(yīng)用，這是預(yù)防ICU 收治的患者發(fā)生血流感染的關(guān)鍵。