李鴻彬 朱麗輝 張 娜

心臟驟停(cardiac arrest,CA)是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況下心臟突然停止搏動(dòng)，可引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙[1]。心臟驟停如得不到及時(shí)搶救，4～6 min后可造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損害。迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是挽救CA患者生命最關(guān)鍵的急救措施[2,3]。以往CPR培訓(xùn)大多涉及成人急救，而針對(duì)兒童CPR的應(yīng)急內(nèi)容較少。 有研究指出，心搏驟停常無預(yù)兆突發(fā)，是兒童最重要的死亡原因之一[4]，因此醫(yī)護(hù)人員掌握兒童心肺復(fù)蘇應(yīng)急相關(guān)知識(shí)及技能對(duì)患者的搶救及預(yù)后至關(guān)重要。但有研究表明我國(guó)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員仍缺乏相關(guān)的心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)[5]。鑒于此，本研究將針對(duì)某兒童?？漆t(yī)院外科片區(qū)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇應(yīng)急知曉率進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)因素。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2019年11月某兒童專科醫(yī)院外科片區(qū)的醫(yī)護(hù)人員(含臨聘人員，不含實(shí)習(xí)人員)作為研究對(duì)象。受試者均為臨床一線工作人員。最終共納入366人作為研究對(duì)象，達(dá)到研究要求，其中醫(yī)生145人，護(hù)士221人。所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本研究均知情同意。

二、研究方法

1. 調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)“心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)調(diào)查問卷”，分為兩個(gè)部分： ①一般資料：包括性別、年齡、最終學(xué)歷、身份、所在科室、已聘職稱、行政職務(wù)； ②心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的認(rèn)知掌握情況，主要涉及檢查傷員心跳方法、心肺復(fù)蘇首要步驟、胸外按壓步驟、胸外按壓頻率以及人工呼吸注意事項(xiàng)，以選擇題形式呈現(xiàn)，每個(gè)題目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分區(qū)間1～5分，從“非常不符合”到“非常符合”。共60題，滿分為300分。問卷投入正式調(diào)查前先進(jìn)行2次小范圍人群的預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷調(diào)查中暴露的問題(提問方式不恰當(dāng)、選項(xiàng)設(shè)置不合理等)進(jìn)行總結(jié)及時(shí)修正。

2. 資料收集：被調(diào)查者先簽署知情同意書。調(diào)查者先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的及意義，然后用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語解釋相關(guān)問題；問卷采用無記名方式，填寫完后立即收回問卷，當(dāng)場(chǎng)初篩問卷，并對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)；對(duì)于漏選、多選的項(xiàng)目進(jìn)行糾正。問卷完成時(shí)間在10分鐘左右。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、醫(yī)生組/護(hù)士組心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)得分情況分析

護(hù)士組心肺復(fù)蘇首要步驟、人工呼吸注意事項(xiàng)兩個(gè)維度的得分及總得分高于醫(yī)生組(P<0.05)。兩組間其他維度得分比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

二、醫(yī)生組/護(hù)士組心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)總得分的影響因素分析

醫(yī)生組/護(hù)士組中均發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員職稱越高，心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的知曉率越高(P<0.05)，而性別、年齡、學(xué)歷與心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的知曉率無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表1 醫(yī)生組/護(hù)士組心肺復(fù)蘇應(yīng)急知曉情況對(duì)比(分,x±s)Table 1 Comparison of emergency awareness of cardiopulmonary resuscitation in the doctor group/nurse group(分,x±s)分組檢查傷員心跳方法心肺復(fù)蘇首要步驟胸外按壓步驟胸外按壓頻率人工呼吸注意事項(xiàng)總計(jì)護(hù)士組14.24±4.1618.18±4.5213.42±4.6715.22±4.9017.20±4.3478.27±11.57醫(yī)生組13.62±3.5413.93±6.1913.55±4.3115.46±4.3114.82±4.1771.49±16.44t值1.2173.8420.1440.2392.6932.456P值0.2280.0010.8410.6770.0190.022

表2 醫(yī)生組/護(hù)士組心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)總得分影響因素分析(分,x±s)Table 2 Single factor analysis of factors influencing the total score of cardiopulmonary resuscitation skills in the doctor group/nurse group(分,x±s)分組性別男女t值P值年齡(歲)≤3031～4041～50≥51F值P值醫(yī)生組74.36±16.3475.02±11.390.9600.40275.76±16.4475.06±11.7574.59±14.2473.22±11.332.9880.418護(hù)士組77.07±14.2077.92±11.670.4180.64978.24±16.7177.06±11.6376.63±14.6277.93±11.212.2760.470

續(xù)上表

討 論

有資料顯示，2012年美國(guó)心臟驟停人數(shù)超過50萬，存活率低于15%；而在院外發(fā)生心臟驟停的患者存活率僅6%左右[6-8]。及時(shí)對(duì)心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇可以提高其存活率，減少并發(fā)癥。由于兒童生理解剖特點(diǎn)不同于成人，兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)較成人更具挑戰(zhàn)性，因此，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士組在心肺復(fù)蘇首要步驟、人工呼吸注意事項(xiàng)總得分上稍高于醫(yī)生組，而兩組間其他維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與該院近年來不定期開展心肺復(fù)蘇應(yīng)急技能培訓(xùn)，且嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人人通過考核有關(guān)。由于護(hù)士往往是病情變化的第一觀察者，其心肺復(fù)蘇首要步驟和人工呼吸注意事項(xiàng)總得分高于醫(yī)生，可能與其強(qiáng)烈的急救意識(shí)與行為能力相關(guān)。這也從側(cè)面反映出心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)工作雖已全面展開，但部分環(huán)節(jié)可能有待改進(jìn)，考核部門需要重視培訓(xùn)的實(shí)際質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生群體而言，通過知識(shí)掌握和認(rèn)知指導(dǎo)心肺復(fù)蘇技能的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

此外，本研究與楊石等[9]報(bào)道的醫(yī)生心肺復(fù)蘇認(rèn)知及掌握情況強(qiáng)于護(hù)士相反，分析其原因可能與不同醫(yī)院對(duì)于醫(yī)護(hù)培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。雖然心肺復(fù)蘇是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須掌握的急救操作之一，但在日常工作中，護(hù)士每個(gè)月要進(jìn)行理論考核，而醫(yī)生忙于手術(shù)和接診，導(dǎo)致其理論考核相對(duì)較少，還可能與自身不重視培訓(xùn)、不主動(dòng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)等原因有關(guān)，導(dǎo)致其對(duì)心肺復(fù)蘇知曉率低的情況出現(xiàn)。因此，可考慮采用慕課、情景模擬、醫(yī)護(hù)角色互換、應(yīng)急知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)答等多種新形式、新方法對(duì)醫(yī)生群體靈活進(jìn)行培訓(xùn)。此外，還可以開展急救演習(xí)等活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，有階段、有層次地進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)[10-13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和護(hù)士組均發(fā)現(xiàn)職稱越高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的知曉率越高。白建榮等[14]研究結(jié)果表明職稱與護(hù)理能力呈明顯正相關(guān)；姜金霞等[15]也發(fā)現(xiàn)職稱越高的護(hù)士復(fù)蘇技能掌握越好，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因，可能與高職稱醫(yī)護(hù)人員工作年限較長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、急救知識(shí)及急救技能掌握更牢固有關(guān)。因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用高職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才前需進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核前會(huì)對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行新一輪的復(fù)習(xí)與總結(jié)，知識(shí)儲(chǔ)備度更高。同時(shí)，職稱較高的醫(yī)護(hù)人員與初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員相比，盡管初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員具有學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、記憶力佳、接受新知識(shí)快等優(yōu)勢(shì)，但高職稱醫(yī)護(hù)人員會(huì)有更多機(jī)會(huì)參與醫(yī)院不同科室疑難病例查房或者討論，外出學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)也比初級(jí)職稱人員要多，知識(shí)更新速度會(huì)更快，對(duì)新的政策與相關(guān)指南解讀更透徹，因此知識(shí)鞏固程度更好[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)的重視程度不夠，導(dǎo)致在心肺復(fù)蘇應(yīng)急知識(shí)的知曉率上護(hù)士?jī)?yōu)于醫(yī)生，有別于其他研究結(jié)果。究其原因，本研究只調(diào)查了一所兒童專科醫(yī)院外科片區(qū)的366名醫(yī)護(hù)人員，存在一定的局限性，未來可選擇其他醫(yī)院一起開展多中心、大樣本的調(diào)查，從多個(gè)方面分析心肺復(fù)蘇應(yīng)急知曉率水平的影響因素，為全面提升醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能提供精準(zhǔn)參考。