賴開蘭 黃文婷

心搏驟停是重要的公共健康問題，是美國、中國、俄羅斯等國家公眾的主要死亡原因之一［1-3］。心肺復蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是為心臟驟停的患者給予基礎(chǔ)的生命支持，幫助患者恢復自主循環(huán)，大大提高患者搶救成功率的關(guān)鍵技術(shù)［4］。70%-80%心搏驟停發(fā)生在院外，大部分患者在醫(yī)院急救人員到達現(xiàn)場時，錯過了復蘇的最佳時間。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，我國心搏驟停急救成功率不到1%，而全世界平均水平為2%，發(fā)達國家存活率則為60%。近年來公眾猝死現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，對第一目擊者的公眾開展CPR 培訓在院外心搏驟停搶救中承擔重要角色，是一個不可忽視群體，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的對公眾CPR培訓方法。課題組于2018.1-2019.12 對公眾采用“叫叫CAB”教學方法，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016 年-2019 年隨機抽取珠海市香洲區(qū)1202名公眾作為研究對象。試驗組為2018.1-2019.12采用傳統(tǒng)的課堂授課法+“叫叫CAB”教學方法對602 公眾進行CPR培訓；對照組為2016.1-2017.12采用傳統(tǒng)的課堂授課法（教師多媒體講解-示范-學生練習）對600名公眾進行CPR培訓。

1.2 研究方法 （1）調(diào)查工具采用手機掃二微碼，以自行設(shè)計問卷星試卷方式進行“2015 版心肺復蘇培訓前、后測試”為理論考核成績。首先在查閱大量文獻和結(jié)合研究目的基礎(chǔ)上，以美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）于2015 年10 月15 日正式發(fā)布的2015 版CPR 新指南為標準。問卷星內(nèi)容包括：一般情況5 個條目及心肺復蘇知識知曉情況10個條目。（2）質(zhì)量控制授課及考核教師均為相同人員，并取得AHA 認證的基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Sup?port，BLS）和高級生命支持（Advanced Life Support，ALS）培訓證書；采用標準相同的挪度mini復蘇模擬人進行培訓。授課內(nèi)容主要為2015 版心肺復蘇術(shù)的相關(guān)知識、重點是成人基礎(chǔ)生命支持流程（叫叫CAB）及“高質(zhì)量新肺復蘇”掌握要點；培訓均采用1 學時授課，2 學時練習。培訓前后的相關(guān)理論考核均為10 題選擇題。（3）評價指標以《2015 版國際心肺復蘇指南》為標準。分別于培訓前后對公眾進行CPR 相關(guān)理論考核，相關(guān)理論知識的回答與《2015 版國際心肺復蘇指南》相符的為正確，不相符的為不正確。60 分為達標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述以（±s）、構(gòu)成比等表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 培訓前后，公眾通過手機掃描二維碼進入問卷星調(diào)查界面，填寫完成后直接提交，數(shù)據(jù)進入后臺數(shù)據(jù)庫自行分析得出結(jié)論。10 場共培訓1202 人，公眾通過手機掃描二維碼并提交1096 份，回收率為91.18%。有效問卷998 份，有效率為91.06%。

2.2 培訓對象的一般情況男性576 人，占47.92%，女性626人，占52.08%；年齡為15 歲-65 歲，平均年齡（30.62±15.23歲）；職業(yè)為中學生663 人，占55.16%，文職238 人，占19.80%，專業(yè)技術(shù)人士230 人，占19.14%；其他71 人，占5.90%；文化程度初中663 人，占55.16%；家庭成員或直系親屬患心臟疾病167 人，占13.89%。

2.3 兩組培訓對象培訓前后心肺復蘇知識知曉情況

（1）兩組培訓對象培訓前公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較，見表1。

表1 培訓前公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較

（2）培訓后公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較，見表2。

表2 培訓后公眾掌握CPR 理論考核成績達標率比較

3 討 論

有研究顯示全球院外心搏驟停出院存活率差異大的一個關(guān)鍵原因就是社會公眾對CPR 的認識、培訓和實施的差異［5］。重要的是依靠全民的參與［6］。而掌握CPR 急救知識，可提高“第一目擊者”急救成功率。美國及日本等發(fā)達國家已將CPR 納入全民課程，規(guī)定公眾必須取得BLS培訓證書并定期開展復訓，培訓體系成熟，培訓機構(gòu)主要有紅十字會、救護機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等。建議中國借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，從國家層面制定相關(guān)法律法規(guī)保護施救者，并將全民CPR 培訓提上議程，通過與三級醫(yī)院及紅十字會合作，可定期邀請培訓老師到各單位授課，提高公眾的CPR 普及率，關(guān)鍵時刻可以救助身邊人。

本研究采用“叫叫CAB”教學方法將心肺復蘇的重要環(huán)節(jié)用一句話聯(lián)系起來，用最簡潔的語言來傳達急救生存鏈，可以使公眾通過這句話記牢CPR的先后順序及操作流程；課堂PPT 授課及操作練習中強調(diào)“叫叫CAB”主要包括第一個“叫”是叫病人，查看意識與呼吸；第二個“叫”是呼喊求救，指定現(xiàn)場某人幫忙急救并打“120”，講清楚當時病人的情況、時間、地點；“C”是胸外心臟按壓，按壓兩個乳頭聯(lián)線的中點，連續(xù)30 次，每分鐘100-120 次，按壓深度5-6 厘米；“A”是打開氣道，及時清除口鼻的分泌物，保持氣道通暢；“B”是人工呼吸，連續(xù)口對口人工呼吸2 次，每次吹氣時間約一秒鐘，吹氣時，要看到胸部有起伏，但避免過度用力吹氣。

傳統(tǒng)的教學方法，只能使公眾理解和學會CPR 基本操作步驟，不能充分發(fā)揮公眾學習的主動性，而且容易忘記；而“叫叫CAB ”教學方法簡單易記，公眾認真聽講，積極互動，提高學習CPR 的興趣，掌握CPR 的理論知識達標率明顯高于對照組，值得廣泛推廣應(yīng)用。