葉芳

【關(guān)鍵詞】益母草注射液;縮宮素：聯(lián)合;預(yù)防;順產(chǎn);產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦在臨床分娩過程中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血在臨床中較為常見，近年來，隨著產(chǎn)婦數(shù)量的增加產(chǎn)后出血的數(shù)量也在持續(xù)增長，它是產(chǎn)婦分娩過程中的一種高風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了產(chǎn)婦的身體健康，甚至危及到產(chǎn)婦的生命。因此，分娩過程中需要嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待出血的問題，并及時(shí)準(zhǔn)確地采取相應(yīng)的預(yù)防措施。常規(guī)的的藥物如縮宮素、止血藥，由于每個(gè)產(chǎn)婦的耐受水平不一樣，會(huì)出現(xiàn)諸如產(chǎn)婦血壓升高等不同的并發(fā)癥，我院采取益母草注射液及縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血在臨床上取得了良好的效果。為與同行分享預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的經(jīng)驗(yàn)，以避免危急情形的出現(xiàn)，現(xiàn)選取我院自2017年3月至2020年2月在我院生產(chǎn)的順產(chǎn)孕婦600例的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1基本情況

1.1產(chǎn)婦資料

順產(chǎn)孕婦共600例，按照預(yù)防產(chǎn)后出血的方法的不同，分為普通組、聯(lián)合組各300例。

普通組的孕婦：年齡24～34歲，平均（25.83±2.28）歲，孕周37～42周，平均（38.1±0.3）周，初產(chǎn)婦225例，經(jīng)產(chǎn)婦75例。

聯(lián)合組的孕婦：年齡25—33歲，平均（26.12±2.07）歲，孕周37～42周，平均（38.3±0.4）周，初產(chǎn)婦216例，經(jīng)產(chǎn)婦84例。

由上表可見，兩組產(chǎn)婦間的基本資料無差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為足月妊娠;（2）均自愿選擇順產(chǎn)方式;（3）均有產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素;（4）均簽署了知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病的;（2）產(chǎn)婦有凝血功能性障礙的;（3）有嚴(yán)重的妊娠合并癥狀的;（4）精神類疾病;（5）惡性腫瘤;（6）不愿意接受順產(chǎn)的。

1.2主要方法

普通組：胎兒自母體分娩出來后，通過肌肉注射的方式給予產(chǎn)婦10u的縮宮素，2次/d，連續(xù)注射3d。

聯(lián)合組：胎兒自母體分娩出來后，在于普通組產(chǎn)婦同樣的給予縮宮素的基礎(chǔ)上，通過注射的方式在產(chǎn)婦的子宮下段注射2mL益母草注射液，產(chǎn)后2h通過肌肉注射的方式給予1mL益母草注射液，每天注射2次，連續(xù)注射3d。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血：若產(chǎn)婦生產(chǎn)后24h內(nèi)出血量500mL（含）以上，則判定改名產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血。

產(chǎn)婦出血量的計(jì)量。產(chǎn)前在臀部下方放置一個(gè)無菌墊子，對(duì)子宮進(jìn)行按壓，使產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)的積血排放到無菌墊子后，稱重，減去無菌墊子的重量后即為產(chǎn)中出血量。產(chǎn)后在產(chǎn)婦的會(huì)陰部放置無菌墊子，根據(jù)積血情況適時(shí)更換，并記錄產(chǎn)后2h內(nèi)的累計(jì)出血量以及24h內(nèi)的累計(jì)出血量。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h、24h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率情況

由上表可見，產(chǎn)后2h平均出血量，普通組為（379.6±58.3）mL，聯(lián)合組為（224.13±34.55）mL;產(chǎn)后24 h平均出血量，普通組為（426.56±65.89）mL，聯(lián)合組為（337.4±47.9）mL。產(chǎn)后出血發(fā)生率，普通組為35例（11.67%），聯(lián)合組為2例（0.67%）。

3討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的各種原因中，由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的死亡占比達(dá)到46%，因而需要高度重視產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡，并采取積極的預(yù)防措施防止不應(yīng)當(dāng)發(fā)生的情況的發(fā)生。而且即使將產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命挽救回來，也由于采取了子宮切除等措施，不可避免的對(duì)女性的心理、生理造成了巨大的影響，而且由于產(chǎn)后大出血引發(fā)的并發(fā)癥而導(dǎo)致的產(chǎn)婦工作、生活的負(fù)面影響也是難以估量的。因而如何采取有效措施，減少并防止產(chǎn)后出血的發(fā)生已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)重要課題。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，由于各種原因如多胎妊娠、巨大兒等造成子宮肌纖維過度伸展，對(duì)子宮肌壁造成了損傷，從而引發(fā)了子宮收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，因而有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，防止出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象或者在宮縮乏力出現(xiàn)后進(jìn)行積極的處理，能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)危及生命情況的發(fā)生。

作為多肽類激素類的子宮促收縮藥物，縮宮素能夠有效促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，對(duì)治療子宮收縮乏力起到良好的作用。但是縮宮素對(duì)宮體的收縮只能起到一定的刺激作用，不能有效的作用于子宮下段。當(dāng)縮宮素的使用量>60u的時(shí)候，若繼續(xù)使用收縮效果變得不再明顯，而且由于縮宮素的過度使用會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水中毒。因而對(duì)子宮下段收縮乏力的產(chǎn)婦來講，需要在使用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他藥物以刺激產(chǎn)婦的子宮下段。

益母草，為一年或二年生草本植物，廣泛分布于我國山野荒地、田埂、草地等地區(qū)。夏季生長茂盛花尚未全開時(shí)采摘，味辛、苦、涼，具有活血、化祛淤、調(diào)經(jīng)、消水的功效，常用來治療療婦女月經(jīng)不調(diào)，胎漏難產(chǎn)，胞衣不下，產(chǎn)后血暈，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、瀉血，癰腫瘡瘍。益母草可全草人藥，有效成分為益母草素，能夠溶栓、抗凝、降脂，可以起到抑制血紅細(xì)胞聚集的作用，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，改善產(chǎn)婦的凝血功能障礙，減少產(chǎn)婦的出血量，同時(shí)益母草具有興奮子宮的作用，不但能增強(qiáng)其收縮力，同時(shí)能提高其緊張度和收縮率。

在對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血采取藥物預(yù)防措施的同時(shí)，從懷孕開始就需要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防是重要的有效手段。首先在懷孕期間需要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，多食用含鐵的食物，提高孕婦的身體素質(zhì)以及對(duì)失血的耐受能力;注意懷孕期間體重的控制，防止出現(xiàn)巨大兒的出現(xiàn);多運(yùn)動(dòng)，科學(xué)鍛煉，為生產(chǎn)時(shí)提供體力保證，定期進(jìn)行圍產(chǎn)期體檢。另外需要注意的是，女性要加強(qiáng)對(duì)自身身體的愛護(hù)，減少流產(chǎn)及引產(chǎn)的發(fā)生，防止降低子宮機(jī)能。

臨產(chǎn)前，需要調(diào)整心理狀態(tài)，做好生產(chǎn)前的必要知識(shí)儲(chǔ)備。并注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，保證充足的睡眠，心理上需要打消一切思想顧慮，避免不應(yīng)有的體力的透支。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦需要適時(shí)運(yùn)用腹壓將胎兒自然娩出，分娩期間不能用力對(duì)胎兒施加牽拉引力，以免對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮造成妨礙或者損傷產(chǎn)婦的產(chǎn)道，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，防止出現(xiàn)會(huì)陰重度裂傷從而引起出血，并盡可能在嬰兒的前肩分娩出來后立即采取措施促進(jìn)子宮收縮以減少產(chǎn)婦的出血量。在胎盤未剝離前需要注意不能對(duì)子宮進(jìn)行揉擠子宮或牽撿臍帶，胎盤娩出后需要對(duì)娩出的胎盤及胎膜進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的檢查，防止胎盤或胎膜在子宮體內(nèi)的殘留。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后2h平均出血量，普通組為（379.6±58.3）mL，聯(lián)合組為（224.13±34.55）mL;產(chǎn)后24h平均出血量，普通組為（426.56±65.89）mL，聯(lián)合組為（337.4±47.9）mL。產(chǎn)后出血發(fā)生率，普通組為35例（11.67%），聯(lián)合組為2例（0.67%），組間數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦，使用益母草注射液及縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，能夠明顯降低順產(chǎn)產(chǎn)婦的出血發(fā)生率，減少順產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，減輕產(chǎn)婦的生理痛楚，緩解產(chǎn)婦焦慮等不良情緒對(duì)嬰兒的影響，有利于促進(jìn)嬰幼兒的身體健康，并減輕了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，杜絕了各種惡性事件的發(fā)生，具有相當(dāng)?shù)牡呐R床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣使用。