肖元元，姜智峰，蔣伏松，祝超瑜，高清歌，魏麗*

本研究要點：

在對肥胖癥的研究中體質指數(shù)（BMI）、腰臀比一直是常用以衡量肥胖程度的重要指標，但BMI較容易受到肌肉、骨骼質量的影響，而腰臀比僅可以對內(nèi)臟和腹部脂肪相對量進行粗略的估計。本研究利用雙能X線測定體脂分布的相關指標，其是一種可以準確通過測定全身及不同部位體脂成分而準確評估體脂分布的方法，具有較高的精確度和較好的穩(wěn)定性。本研究雖然發(fā)現(xiàn)不同糖代謝水平的人群血尿酸水平存在差異且與體脂分布存在密切關聯(lián)，但造成這種差異的確切機制尚不清楚，有待進一步深入研究。

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，糖代謝異常、糖尿病及肥胖癥等代謝性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是代謝性疾病表現(xiàn)之一，并與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關［1］。血尿酸水平的升高亦是2型糖尿病、肥胖癥、血脂異常、高血壓以及代謝綜合征等疾病的重要危險因素［2］，但是關于不同糖代謝水平患者血尿酸水平與體脂分布的相關性研究較少。本研究以上海城鎮(zhèn)不同糖代謝異常人群為研究對象，探討了血尿酸水平與體脂分布的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年選取上海市泥城鎮(zhèn)云松社區(qū)常?。ㄈ杲?jīng)常在家或在家居住6個月以上）居民571例為研究對象。排除標準：急、慢性炎癥性疾??；心、肝、肺疾??；各種腫瘤、結締組織疾?。唤谟袆?chuàng)傷史、服用過糖皮質激素；甲狀腺疾病、庫欣綜合征、肢端肥大癥；骨質疏松癥；服用影響糖、血脂、骨代謝的藥物。571例受試者中男262例、女309例，年齡30～75歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集全部受試者的基本資料，包括性別、年齡、身高、體質量、腰圍、臀圍，并計算體質指數(shù)（BMI）、腰臀比，BMI=體質量（kg）/身高2（m2），腰臀比=腰圍/臀圍。

1.2.2 生化指標檢測 囑受試者空腹8～10 h后行口服75 g葡萄糖耐量試驗，檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。采用美國貝克曼DXC 800全自動生化分析儀及其試劑檢測血尿酸、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、FPG、2 hPG。采用直接化學發(fā)光法檢測空腹胰島素，采用高效液相法檢測糖化血紅蛋白。

1.2.3 體脂分布測定 采用雙能X線吸收測量法（DXA）測量身體各部位脂肪質量及脂肪百分比，脂肪百分比=脂肪質量/（脂肪質量+肌肉質量+骨骼質量）。根據(jù)各部位測量結果，計算全身脂肪百分比（BF%）〔即脂肪質量/體質量〕、軀干脂肪百分比/腿部脂肪百分比（TF%/LF%）、軀干脂肪質量/四肢脂肪質量（TFM/LFM）。進一步測量腹部（包括內(nèi)臟脂肪、皮下脂肪）及臀部脂肪質量、脂肪百分比，計算腹臀比（A/G）〔即腹部脂肪百分比/臀部脂肪百分比〕、軀干脂肪百分比（TF%）、上肢脂肪百分比（ULF%）、下肢脂肪百分比（LLF%）。

1.3 分組及觀察指標 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1998年制定的糖尿病診斷標準［3］，將受試者分為糖耐量正常組（NGT組）、糖耐量異常組（IGR組）、2型糖尿病組（T2DM組）。根據(jù)2010年《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》［4］診斷高尿酸血癥：男性血尿酸水平＞420 μmol/L、女性血尿酸水平 ＞357 μmol/L。

比較NGT組、IGR組、T2DM組不同血尿酸水平者一般資料、生化指標和體脂指標，并分析不同糖代謝水平者血尿酸水平與各體脂指標的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同糖代謝水平者高尿酸血癥發(fā)生率 NGT組196例，其中男94例、女102例，年齡（58.0±6.8）歲，高尿酸血癥24例（12.2%）；IGR組170例，其中男77例、女93例，年齡（58.7±7.1）歲，高尿酸血癥27例（21.8%）；T2DM組205例，其中男91例、女114例，年齡（62.0±6.2）歲，高尿酸血癥30例（14.6%）。三組高尿酸血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.042，P=0.594）。

2.2 NGT組、IGR組、T2DM組不同血尿酸水平者一般資料、生化指標和體脂指標比較 NGT組無高尿酸血癥者年齡小于高尿酸血癥者，BMI、TG、空腹胰島素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血癥者，HDL-C高于高尿酸血癥者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NGT組有無高尿酸血癥者性別、腰臀比、FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

IGR組無高尿酸血癥者男性所占比例、腰臀比、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血癥者，HDL-C、ULF%、LLF%高于高尿酸血癥者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；IGR組有無高尿酸血癥者年齡、BMI、FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、空腹胰島素、BF%、TF%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

T2DM組無高尿酸血癥者年齡小低于高尿酸血癥者，女性所占比例、BMI、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%低于高尿酸血癥者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T2DM組有無高尿酸血癥者腰臀比、FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白、TG、HDL-C、空腹胰島素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 NGT組、IGR組、T2DM組不同血尿酸水平者一般資料、生化指標和體脂指標比較Table 1 Comparison of general information，biochemical and body fat indices among three groups of individuals stratified by glucose metabolism according to hyperuricemia prevalence

2.3 不同糖代謝水平者血尿酸水平與各體脂指標的相關性分析 不同糖代謝水平者血尿酸水平與BMI、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均呈正相關（P＜0.05）。NGT組、IGR組血尿酸水平與腰臀比呈正相關，與BF%、TF%、ULF%、LLF%呈負相關（P＜0.05）。T2DM組血尿酸水平與腰臀比、BF%、TF%、ULF%、LLF%無相關關系（P＞0.05，見表2）。

表2 不同糖代謝水平者血尿酸水平與各體脂指標的相關性分析Table 2 Correlation analysis of serum uric acid level and body fat indices in three groups of individuals stratified by glucose metabolism

3 討論

高尿酸血癥、肥胖癥以及糖尿病等代謝性疾病因較高的患病率、嚴重的健康后果以及巨大的經(jīng)濟負擔而在世界范圍內(nèi)引起了越來越廣泛的關注［5］，越來越多的研究著重于探索其間復雜的致病關系。高尿酸血癥作為一種嘌呤代謝障礙性疾病，被認為與其他多種代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關［6］。COOK等［7］選取7 735例患者進行研究發(fā)現(xiàn)，當血糖＜8 mmol/L時血尿酸水平與血糖呈正相關，而當血糖＞8 mmol/L時血尿酸水平隨之下降。YUAN［8］等研究發(fā)現(xiàn)從NGT到IGR，血尿酸水平明顯升高，而從IGR到糖尿病，血尿酸水平則逐漸降低，造成這種結果的原因可能是由于高尿酸水平與高胰島素水平密切相關。在糖尿病早期，胰島素抵抗程度更重，體內(nèi)存在高胰島素水平，而在胰島素抵抗狀態(tài)下，糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉移，進而促進血尿酸生成；此外，胰島素抵抗還可以增加肝臟脂肪的合成，從而導致嘌呤代謝紊亂及血尿酸水平升高［9］。

國外研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是肥胖癥的影響因素，肥胖癥可導致高尿酸血癥的發(fā)生［10］，而肥胖又與糖調節(jié)異常以及糖尿病的發(fā)生密不可分。在對肥胖癥的研究中BMI、腰臀比一直是常用以衡量肥胖程度的重要指標，但BMI較容易受到肌肉、骨骼質量的影響，而腰臀比僅可以對內(nèi)臟和腹部脂肪相對量進行粗略的估計，是否存在其他更為精確指標能夠對全身肥胖程度進行評估以及研究與其他因素之間的相關性，這對肥胖、糖脂代謝異常以及代謝綜合征的診斷和治療至關重要。DXA是一種可以準確地通過測定全身及不同部位體脂成分而評估體脂分布的方法，具有較高的精確度和較好的穩(wěn)定性［11］。既往研究發(fā)現(xiàn)，DXA評估的BF%診斷肥胖癥的靈敏度明顯高于BMI［12］。此外，與BMI、腰臀比相比，BF%對2型糖尿病有著更好的預測價值［13］。本研究結果顯示，NGT組無高尿酸血癥者年齡小于高尿酸血癥者，BMI、TG、空腹胰島素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血癥者，HDL-C高于高尿酸血癥者（P＜0.05）；IGR組無高尿酸血癥者男性所占比例、腰臀比、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血癥者，HDL-C、ULF%、LLF%高于高尿酸血癥者（P＜0.05）；T2DM組無高尿酸血癥者年齡小低于高尿酸血癥者，女性所占比例、BMI、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%低于高尿酸血癥者（P＜0.05）；提示無論在正常人群還是糖調節(jié)受損的人群中，與無高尿酸血癥者相比，高尿酸血癥患者的BMI、腰臀比、BF%、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均明顯增高。本研究結果還顯示，不同糖代謝水平者血尿酸水平與BMI、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均呈正相關（P＜0.05）；與另外一項評估BMI、腰臀比、皮下脂肪面積、腹內(nèi)脂肪面積與血尿酸水平關系的研究結果一致，即體內(nèi)脂肪含量與尿酸的代謝密切相關［14］。血尿酸水平的升高可能是由于肥胖患者體內(nèi)脂肪蓄積導致尿酸合成亢進以及胰島素抵抗進而引起尿酸排泄率低下相關［15］。

綜上所述，不同糖代謝水平人群血尿酸水平與體脂分布存在密切關聯(lián)，因此選擇較好的體脂分布指標以評估高尿酸血癥的發(fā)生對早期干預高尿酸血癥具有更積極的預測作用，但其確切機制尚有待進一步深入研究。

作者貢獻：肖元元、魏麗進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析；肖元元、姜智峰負責數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學處理，撰寫論文；肖元元、姜智峰、蔣伏松、祝超瑜、高清歌負責數(shù)據(jù)整理；肖元元進行結果的分析與解釋；魏麗進行論文修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。