譚詠恩, 陳錦艷, 吳嵐, 張婷, 何彥霖, 黎世杰, 梁華欽

廣州血液中心、廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(廣東廣州 510095)

獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者機(jī)體受到各種反應(yīng)因素(生理性、心理性、采血環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)等)的作用下，引起的神經(jīng)-體液因子調(diào)節(jié)失調(diào)，從而產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮或血容量急劇下降而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。雖然大部分獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀較輕、持續(xù)時間短，但對于獻(xiàn)血者而言，除了身體上的痛苦，更會造成嚴(yán)重的恐懼的心理，法國學(xué)者Riga等[2]的研究中，73%血管迷走反應(yīng)(vasovagal reactions，VVR)發(fā)生在采血過程中和結(jié)束的5 min內(nèi)，其結(jié)果導(dǎo)致76%獻(xiàn)血者不再獻(xiàn)血；27%VVR發(fā)生在采血結(jié)束5 min后，其結(jié)果導(dǎo)致40%獻(xiàn)血者不再獻(xiàn)血。鑒于無償獻(xiàn)血以自愿為原則，盡可能地減少影響獻(xiàn)血積極性的因素具有較大意義。目前國內(nèi)關(guān)于獻(xiàn)血反應(yīng)的研究較多集中于獻(xiàn)血反應(yīng)與體重、心理狀況的相關(guān)性，為了全面了解獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素，本研究通過分析獻(xiàn)血者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、獻(xiàn)血前生理心理狀況、獻(xiàn)血服務(wù)、獻(xiàn)血認(rèn)知、身邊人影響等信息，明確獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的各種相關(guān)因素，為合理有效地預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查采用分層抽樣的方法，于2019年9—10月在廣州市區(qū)13個固定獻(xiàn)血點(diǎn)選取1 300名無償獻(xiàn)血者作為調(diào)查對象，以微信二維碼推送方式共發(fā)放問卷1 300份，回收問卷1 289份，回收有效率99.2%，其中有效問卷1 225分，有效回收率為95.0%。

1.2 采集信息 無償獻(xiàn)血者的基本信息(年齡、性別、學(xué)歷水平、身高、體重)、獻(xiàn)血前狀態(tài)(飲食、睡眠、緊張程度)、獻(xiàn)血認(rèn)知、獻(xiàn)血服務(wù)、獻(xiàn)血反應(yīng)。

1.3 BMI分組 根據(jù)BMI中國診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將研究對象分為4組：BMI<18.5 kg/m2為低BMI組，BMI 18.5～22.9 kg/m2為正常BMI組，BMI 23.0～29.9 kg/m2為高BMI組，BMI≥30 kg/m2為肥胖組。

1.4 獻(xiàn)血反應(yīng)的判定 由于獻(xiàn)血反應(yīng)程度的評估需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)判定，因此填寫出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀的問卷，研究人員會通過電話回訪，根據(jù)《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南(WS/T 551-2017)》[4]，詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者相關(guān)癥狀，以正確判定獻(xiàn)血反應(yīng)程度。輕度：獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色蒼白、焦慮、頭暈等癥狀；中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺、持續(xù)性低血壓、心動過緩等[4-5]。獻(xiàn)血反應(yīng)率：發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)人數(shù)/獻(xiàn)血人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用2檢驗(yàn)、精確概率法、二分類logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者一般狀況 有效訪問獻(xiàn)血者1 225人次，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)54人次，不良反應(yīng)發(fā)生率4.85%。其中輕度反應(yīng)51 例，中度反應(yīng) 3 例。見表1。

表1 獻(xiàn)血者一般情況

2.2 不同因素下獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生狀況 采用Fisher精確概率法或2檢驗(yàn)對各種因素下獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中獻(xiàn)血前喝水量、緊張程度、BMI、血液采集時間因素下獻(xiàn)血反應(yīng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),前一天睡眠、獻(xiàn)血等待時間、服務(wù)滿意度、身邊人支持獻(xiàn)血認(rèn)知正確率因素下獻(xiàn)血反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同因素下獻(xiàn)血反應(yīng)狀況

2.3 獻(xiàn)血反應(yīng)相關(guān)因素 采用二分類logistic 回歸分析，以 “是否發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)”為因變量(否：Y=0，有：Y=1),納入模型的初始自變量為性別、年齡、學(xué)歷、睡眠、喝水量、獻(xiàn)血次數(shù)、緊張程度、BMI、血液采集時間、服務(wù)滿意度、獻(xiàn)血認(rèn)知等11個變量。篩選方法為向前逐步回歸，引入標(biāo)準(zhǔn)為 0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，系統(tǒng)最終篩選進(jìn)入模型的變量包括性別、年齡、血液采集時間、BMI、緊張程度。見表3。

表3 獻(xiàn)血反應(yīng)相關(guān)因素logistic 回歸分析

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)常見原因有：精神因素、疲勞空腹、采血環(huán)境氣氛、氣溫、氣候、血管疼痛刺激、暈針暈血史、體位性暈厥[4]。歐洲獻(xiàn)血者管理手冊指出：采血機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同類型獻(xiàn)血者的特點(diǎn)提供有針對性的服務(wù)，獻(xiàn)血者保留措施不能千遍一律[6]。因此，通過數(shù)據(jù)分析明確獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，可有效地降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，為獻(xiàn)血者帶來更良好、安全的獻(xiàn)血體驗(yàn)。

我國《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》中對獻(xiàn)血者的體重要求相對簡單，男性≥50 kg、女性≥45 kg，然而，對于體重相同而體型不同的人，失血的耐受能力也會不同。國內(nèi)學(xué)者曾將獻(xiàn)血者BMI分成兩組，研究發(fā)現(xiàn)BMI≥20 kg/m2的獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的比率為 BMI<20 kg/m2的獻(xiàn)血者的0.6倍[7]。為了更深入地探討B(tài)MI與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系，本研究根據(jù)亞太區(qū)BMI中國診斷標(biāo)準(zhǔn)，將獻(xiàn)血者BMI分成4組，研究結(jié)果顯示在其他情況相同的條件下，低BMI組發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是正常BMI組的1.919倍(OR=0.521，P<0.05)、高BMI組的3.86倍(OR=0.259，P<0.05)。這表明低BMI組獻(xiàn)血者與獻(xiàn)血反應(yīng)關(guān)系密切。國內(nèi)調(diào)查分析也指出[8-9]，急性失血時，體型瘦長且體重較輕的獻(xiàn)血者機(jī)體調(diào)節(jié)能力較弱，比體型敦厚的獻(xiàn)血者更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。在采血工作中，除了測量獻(xiàn)血者的體重外，還應(yīng)重視獻(xiàn)血者的BMI，對于低BMI組(<18.5 kg/m2)的獻(xiàn)血者，應(yīng)積極主動地預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。在進(jìn)行常規(guī)的獻(xiàn)血者健康征詢的同時，還應(yīng)注意了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的血壓、飲食、睡眠狀況，對于血壓偏低僅≥90/60 mmHg的獻(xiàn)血者，應(yīng)詳細(xì)了解其身體狀況、獻(xiàn)血經(jīng)歷、暈針暈血史，因?yàn)楂I(xiàn)血后血壓會進(jìn)一步下降，低BMI組人群調(diào)節(jié)能力弱，更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)；對于空腹的獻(xiàn)血者應(yīng)及時提供糖水、點(diǎn)心等食物，同時注意獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的喝水量，我們的研究顯示獻(xiàn)血前喝水≥6杯比沒有喝水獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率明顯減少(2=3.159，P<0.05)；對于睡眠不佳、過度疲勞的獻(xiàn)血者，充分感謝其愛心的前提下向其解釋獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)和不宜參與獻(xiàn)血的原因，希望其擇期再獻(xiàn)；根據(jù)獻(xiàn)血者的身體狀況，合理選擇獻(xiàn)血量，不片面追求400 mL獻(xiàn)血率；敦促獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后休息半小時以上才離開，起站或轉(zhuǎn)換體位時避免過急過猛。對于低BMI組獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)，工作人員應(yīng)告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，并主動進(jìn)行跟蹤回訪。國內(nèi)研究顯示[10-11]，獻(xiàn)血后積極的電話跟蹤回訪，對獻(xiàn)血者及時的溝通與關(guān)懷，可以減輕獻(xiàn)血反應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)面情緒，增加獻(xiàn)血者未來再次參與獻(xiàn)血的信心。

國內(nèi)外研究報道，女性相較于男性更易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，因?yàn)樵谙嗤捏w重下，女性比男性的總血容量相對較少，也可能與女性在心理上容易緊張、焦慮有關(guān)[12-13]。然而性別間的具體差異程度大部分文獻(xiàn)中并未明確指出，根據(jù)我們的研究顯示，在其他情況相同的條件下，女性發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是男性的1.979倍(OR=1.979，P<0.05)；精神緊張者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是精神輕松者的3.262倍(OR=3.262，P<0.05)。袁克宇等[14]研究指出，獻(xiàn)血不良反應(yīng)與獻(xiàn)血知識普及不足所導(dǎo)致的精神緊張、恐懼心理密切相關(guān)。對于女性、精神較緊張的獻(xiàn)血者，應(yīng)從獻(xiàn)血接待開始，提供針對性細(xì)致化的人文關(guān)懷服務(wù)。工作人員與獻(xiàn)血者交談時態(tài)度應(yīng)熱情誠懇，與獻(xiàn)血者拉近距離，幫助獻(xiàn)血者建立起獻(xiàn)血的信心；通過介紹獻(xiàn)血流程、獻(xiàn)血生理知識等打消獻(xiàn)血者的顧慮；獻(xiàn)血過程中，加強(qiáng)溝通，分散其注意力，減輕獻(xiàn)血緊張情緒；邀請廣大的女性固定獻(xiàn)血者加入到獻(xiàn)血志愿服務(wù)中，其豐富的獻(xiàn)血經(jīng)歷對于有心理壓力的初次女性獻(xiàn)血者更有說服力；獻(xiàn)血環(huán)境干凈明亮的同時，還應(yīng)營造溫馨舒適的氛圍，給獻(xiàn)血者親切而愉快的獻(xiàn)血體驗(yàn)，最大限度地減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

國內(nèi)文獻(xiàn)指出，護(hù)士采血的每個細(xì)節(jié)都直接影響獻(xiàn)血護(hù)理的質(zhì)量，在整個采血技能的培訓(xùn)中，特別要加強(qiáng)對靜脈選擇這一環(huán)節(jié)的重視[15]。因此，我們選擇血液采集順暢與否作為專業(yè)技能判斷指標(biāo)。我們的研究顯示，血液采集不順暢發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是血液采集順暢的7.912倍(OR=7.912，P<0.05)，這提示采血專業(yè)技能與獻(xiàn)血反應(yīng)關(guān)系密切。國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究也顯示，對疼痛敏感的獻(xiàn)血者更容易發(fā)生遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)[16-17]。因此，采供血機(jī)構(gòu)除了制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作規(guī)程外，還應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。獻(xiàn)血者通過觀察護(hù)理人員嫻熟的技術(shù)，可以獲得心理暗示，增強(qiáng)獻(xiàn)血的信心，緩解對靜脈穿刺的心理恐懼[18]；護(hù)士穿刺時選中血管后，應(yīng)動作輕柔、果斷進(jìn)針，最大限度地減少進(jìn)針的疼痛感，減少因反復(fù)穿刺、血流不暢、局部疼痛而引起的恐懼緊張心理。穿刺失敗時，應(yīng)主動向獻(xiàn)血者真誠道歉，如果獻(xiàn)血者允許，自己也有把握成功，可再次進(jìn)行穿刺；如果獻(xiàn)血者已經(jīng)對你的穿刺技術(shù)產(chǎn)生懷疑，或者自己也不確定能否穿刺成功時，建議換人操作，以免再次失敗引起獻(xiàn)血者不滿或者產(chǎn)生不良獻(xiàn)血體驗(yàn)[19]。

綜上所述，BMI<18.5 kg/m2、女性、獻(xiàn)血前喝水量、精神緊張、血液采集過程不順暢都與獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生呈相關(guān)性(P<0.05)。在疫情的關(guān)鍵時刻，廣大市民積極響應(yīng)政府號召，獻(xiàn)血熱情高漲，我們除了實(shí)行“一對一”采血、獻(xiàn)血場所嚴(yán)格消毒等的防護(hù)措施外，還應(yīng)實(shí)行獻(xiàn)血預(yù)約制，根據(jù)預(yù)約人數(shù)合理配備醫(yī)護(hù)人員，針對獻(xiàn)血反應(yīng)高風(fēng)險人群提供全程精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，人性化的心理支持，最大限度地降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。采血工作的保質(zhì)保量，對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，維護(hù)和組建一支長期、穩(wěn)定的固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍具有重要意義。