顧寧, 張曉旻, 王琛, 袁苗

南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點實驗室、 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1檢驗科， 2兒童牙病科， 3修復(fù)科(江蘇南京 210029)

血常規(guī)檢測是臨床實驗室常規(guī)檢測項目之一，是臨床醫(yī)生對疾病的診斷、治療期間療效觀察的動向參考指標。同時對健康人員的體檢也有著重要的意義[1]。兒童齲病是影響兒童正常生長發(fā)育的一個常見的兒科公共衛(wèi)生問題，是兒童口腔疾患的常見病、多發(fā)病，被世界衛(wèi)生組織列為危害兒童健康的慢性非傳染性疾病之一[2-3]。兒童牙齒的齲壞，會造成兒童進食困難，營養(yǎng)攝入不足等一系列不良后果[4]。對齲病患兒進行血常規(guī)檢測有助于臨床醫(yī)生更好地了解兒童健康的基本情況，為臨床診治提供理論依據(jù)。本研究基于438名在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的10歲及以下齲病患兒的血常規(guī)檢測結(jié)果，并和同時期的同年齡段正常體檢兒童檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，以期獲得齲病患兒的血常規(guī)各項參數(shù)的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 齲病患兒組資料來源于2016年1月至2019年6月期間，在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行全麻治療深齲的10歲及以下患者治療前血常規(guī)檢測數(shù)據(jù)。研究個案共計438例，其中男263例，女175例。最小年齡2歲。正常兒童組來源于同時期在本院擬行正畸矯治的10歲及以下兒童體檢檢測個案，共計211例。其中男108例，女103例，最小年齡3歲。

1.2 檢測方法 所有研究對象坐位采集靜脈血后，收集在含抗凝劑(K2-EDTA)的真空采血管(美國BD公司產(chǎn))內(nèi)。充分混勻后，1 h內(nèi)用日本SYSMEX XS-1000i全自動血液分析儀完成血常規(guī)五分類檢測。

檢測儀器定期進行維護保養(yǎng)。一年參加2次江蘇省室間質(zhì)控檢測，結(jié)果均為優(yōu)秀。每天在樣本檢測之前，均按要求進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，確保儀器狀態(tài)正常。由熟練工作人員嚴格按照儀器標準操作規(guī)程進行檢測。本次研究參數(shù)包括白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)、紅細胞計數(shù)(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、紅細胞壓積(hematocrit, Hct)、平均血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)、平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin contentration, MCHC)、紅細胞平均體積(mean corpuscular volume, MCV)、紅細胞分布寬度變異系數(shù)(red blood cell distribution width coefficient of variation, RDW-CV)和血小板計數(shù)(platelet, Plt)共計9個指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組之間均數(shù)比較先行方差齊性檢驗，方差齊時進行成組設(shè)計的t檢驗；方差不齊時進行不假定等方差t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，依據(jù)雙尾判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 齲病患兒和正常兒童血常規(guī)各項參數(shù)比較 見表1。齲病患兒的WBC、Plt計數(shù)和RDW-CV較正常兒童顯著性增高。Hb、Hct、MCV和MCH四項研究參數(shù)齲病患兒較正常兒童顯著性降低。其他研究參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 齲病患兒和正常兒童血常規(guī)各項參數(shù)對比

2.2 不同性別齲病患兒血常規(guī)各項參數(shù)比較 見表2。男患兒組較女患兒組的RBC、Hb、MCHC和RDW-CV顯著性增高，MCV和MCH顯著性降低。其他研究參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同性別齲病患兒血常規(guī)各項參數(shù)對比

3 討論

2012年國家發(fā)布了中國健康成人血細胞分析參考區(qū)間[5]，以此作為臨床上比對血常規(guī)檢測結(jié)果的參考范圍。但是不同的年齡、民族、地域、生長環(huán)境等均會對血常規(guī)結(jié)果有一定的影響[6-7]。因此，本次研究中選取同一家醫(yī)院、同一時期、相同年齡段的正常體檢兒童作為正常對照。盡可能地減少其他混雜因素對兩組數(shù)據(jù)比較時產(chǎn)生的影響。

兒童的齲病發(fā)生和諸多因素有關(guān)。含糖量高的各種零食，如碳酸飲料等破壞了兒童牙齒的牙釉質(zhì)層，增加了患齲病的概率[8-9]。同時，口腔中大量富集的微生物在齲病的發(fā)展過程中也起了重要作用[10]。而牙齒的齲壞如果不能及時予以治療，將會進一步導(dǎo)致牙髓炎、根尖炎、間隙感染、甚至敗血癥等各種口腔、全身性的炎癥[4]。炎癥的刺激將導(dǎo)致患兒血細胞分析時白細胞的增高。因此這可能是患兒組WBC計數(shù)高于正常組的可能的原因。

齲病患兒的RBC計數(shù)和正常對照組兒童沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但是Hb、Hct、MCV和MCH四個紅細胞相關(guān)參數(shù)都比正常對照組兒童顯著性降低。Hb通常指每升血液中所含的血紅蛋白量，是臨床用來判斷患者是否貧血和貧血程度的參考指標。Hct是指血液離心沉淀后，下沉紅細胞在全血中所占容積的百分比。MCV代表著平均紅細胞的體積，MCV的下降提示著血液中小紅細胞的增多。MCH代表著平均每個紅細胞內(nèi)所含的血紅蛋白濃度，MCH下降時提示著低色素貧血的可能。齲病患兒的RDW-CV高于正常兒童組。RDW-CV是用來反映外周血紅細胞異質(zhì)性的參數(shù)[1,5,11]。有文獻報道患有缺鐵性貧血的患兒紅細胞體積大小離散狀態(tài)高于正常兒童，因此RDW-CV往往高于正常兒童[12]。綜合齲病患兒各項紅細胞參數(shù)的變化，提示齲病患兒患有小細胞低色素貧血的可能性增加。國內(nèi)外多項研究表明，血清鐵的含量與兒童齲病的發(fā)生呈負相關(guān)。齲病患兒患有缺鐵性貧血的風(fēng)險提高[4,13-15]。缺鐵性貧血是小細胞低色素貧血的一種。鐵是人體重要的微量元素，人體內(nèi)幾乎所有細胞都需要鐵。鐵是血紅蛋白的重要成分，兒童的鐵攝入和吸收不足，會造成兒童缺鐵性貧血[16-17]。動物學(xué)實驗提示，與非貧血小鼠相比，缺鐵性貧血的小鼠患深部齲病的風(fēng)險更高[18]。鐵的缺乏損害了患兒的唾液腺功能，唾液分泌減少，緩沖力下降后導(dǎo)致齲病的易患風(fēng)險增加[13]。同時齲病引起的疼痛可能會造成兒童的進食不適，食量減少，造成營養(yǎng)不良的可能，使得貧血進一步地加重。另外缺鐵性貧血會造成患兒免疫力的低下，加重齲病的炎癥反應(yīng)，同時產(chǎn)生不良細胞因子，反過來抑制了紅細胞的生成，導(dǎo)致貧血加重[19-20]。

齲病患兒中女患兒組的RBC計數(shù)和Hb顯著低于男患兒組。這與文獻報道的正常兒童的結(jié)果一致。男性比女性分泌更多的促紅細胞生成素，從而使得RBC和Hb比女性增高[21]。值得注意的是男患兒的MCV和MCH低于女患兒，MCHC和RDW-CV高于女患兒。在兒童期，由于生長發(fā)育的需要，對鐵的需求量相對較高。男童對于鐵的需求往往高于女童。文獻報道在幼兒期，男童患缺鐵性貧血的概率高于女童[12,17]。齲病患兒中男童的鐵的缺失高于女童，這可能是不同性別齲病患兒紅細胞相關(guān)參數(shù)顯著性差異的原因。

通過本次研究了解了血常規(guī)各項參數(shù)在齲病患兒與正常兒童，以及不同性別齲病患兒之間的變化趨勢。為臨床更好地進行檢查結(jié)果的解讀提供了參考依據(jù)。同時，提示臨床醫(yī)生在對齲病患兒進行口腔診治的同時，還需要注意患兒是否有缺鐵性貧血的癥狀，對鐵缺乏的患兒及時進行鐵元素的補充，定期進行血常規(guī)檢測，監(jiān)測患兒血細胞各項參數(shù)的變化。