陳咪咪,王 瑞
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西咸陽 712000
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率位居我國女性惡性腫瘤的第2位,僅次于乳腺癌,原位癌高發(fā)年齡為30~35歲,浸潤癌高發(fā)年齡為45~55歲[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民生活水平不斷提高,人們生活習(xí)慣改變,宮頸癌發(fā)病率逐年上升且逐漸趨于年輕化,嚴(yán)重威脅女性健康和生命[2]。目前,臨床常采用手術(shù)切除、放療、化療相結(jié)合的綜合治療方案,能夠改善臨床癥狀,縮小腫瘤病灶,延長生存時(shí)間,但易造成陰道微生態(tài)失調(diào),影響患者生活質(zhì)量[3]。因此,本研究擬分析宮頸癌患者同步放化療對(duì)陰道微生態(tài)失調(diào)的影響及其影響因素,以期為臨床治療宮頸癌提供一定的指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2017年12月至2019年12月本院收治的115例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,年齡25~75歲,平均(48.78±5.73)歲;有吸煙史49例;有飲酒史53例;病理類型:鱗癌71例,腺癌28例,腺鱗癌16例;術(shù)前國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期:Ⅰ~Ⅱ期75例,Ⅲ~Ⅳ期40例;居住地:城市46例,農(nóng)村69例;文化程度:高中以下72例,高中及以上43例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診[4];(2)病歷資料完整;(3)心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能正常;(4)無其他惡性腫瘤;(5)未處于產(chǎn)褥期及哺乳期;(6)入院前未接受任何抗癌治療;(7)所有患者對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并甲狀腺疾??;(2)合并精神系統(tǒng)疾?。?3)合并凝血系統(tǒng)疾?。?4)合并傳染性疾??;(5)取樣前24 h內(nèi)有性生活[5];(6)合并內(nèi)分泌疾??;(7)依從性差;(8)檢查前7 d內(nèi)陰道使用過藥物或進(jìn)行過陰道灌洗[6]。
1.2研究方法 所有患者入院后記錄年齡、吸煙史、文化程度、飲酒史、居住地等一般資料,行手術(shù)切除,術(shù)后同步放化療8~10周[常規(guī)劑量放療及同步4~6個(gè)療程的TP(紫杉醇+順鉑)方案化療],治療3個(gè)月后到院復(fù)查,用無菌棉簽采集宮頸分泌物送檢驗(yàn)科,檢測(cè)陰道微生態(tài),陰道菌群采用革蘭染色法檢測(cè),陰道pH值采用精密試紙檢測(cè)。陰道微生態(tài)失調(diào)判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、滴蟲陰道炎(TV)、細(xì)菌性陰道病(BV)、膿細(xì)胞≥+、陰道pH值≥4.5、清潔度>Ⅱ,滿足其中任何一項(xiàng)即可判定為陰道微生態(tài)失調(diào)。單因素和多因素Logistic回歸分析宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的影響因素,納入因素包括年齡、術(shù)前病理類型、術(shù)前FIGO分期、吸煙史、飲酒史、居住地、上環(huán)、規(guī)范沖洗陰道、文化程度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用單因素和多因素Logistic回歸分析宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1宮頸癌患者同步放化療前后陰道微生態(tài)失調(diào)情況 宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率明顯高于同步放化療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.840,P<0.05),見表1。
表1 宮頸癌患者同步放化療前后陰道微生態(tài)失調(diào)情況[n(%)]
2.2宮頸癌患者同步放化療后BV相關(guān)菌分布情況 宮頸癌患者同步放化療后BV相關(guān)菌以白色念珠菌為主[47.83%(11/23)],其次分別為麻疹孿生球菌[21.74%(5/23)]、陰道加德納菌[13.04%(3/23)]、無乳鏈球菌[8.70%(2/23)]、糞腸球菌[4.35%(1/23)]、大腸埃希菌[4.35%(1/23)]。
2.3宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的單因素分析 年齡、術(shù)前病理類型、術(shù)前FIGO分期、吸煙史、飲酒史、居住地不同的宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);上環(huán)、規(guī)范沖洗陰道、文化程度不同的宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的單因素分析
2.4宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的多因素分析 未規(guī)范沖洗陰道是宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3、表4。
表3 賦值表
表4 宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的多因素分析
3.1宮頸癌概述 早期宮頸癌通常無明顯癥狀和體征,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)陰道流血、尿頻、便秘、腎盂積水、下肢腫痛、輸尿管梗阻、尿毒癥等繼發(fā)性癥狀[8-9]。手術(shù)切除、放療、化療相結(jié)合的綜合治療方案是目前臨床治療宮頸癌的常用方法,能夠緩解臨床癥狀,控制亞臨床轉(zhuǎn)移,延長患者壽命,但放化療后機(jī)體免疫防御體系遭到破壞,陰道菌群紊亂,影響患者預(yù)后生存質(zhì)量。因此,全面評(píng)價(jià)宮頸癌同步放化療后的陰道微生態(tài)狀況有重要意義。
3.2宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)情況及其影響因素分析 女性陰道是開放性的腔道,連接內(nèi)生殖器與外界環(huán)境,其微生態(tài)體系較為復(fù)雜,涉及陰道解剖結(jié)構(gòu)、陰道菌群、局部免疫、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等,易受外源性及內(nèi)源性因素影響而發(fā)生變化。宮頸管黏膜柱狀上皮較薄,皺襞較多,對(duì)病原體抵抗能力較弱,如陰道微生態(tài)失調(diào),可出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常、下腹及腰部疼痛、同房不適等,增加陰道感染和宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)已發(fā)生宮頸病變者,陰道微生態(tài)變化與其病情進(jìn)展及預(yù)后有一定關(guān)系[10]。臨床上許多宮頸癌患者治療后存在陰道分泌物異常、性生活障礙、外陰干燥、外陰燒灼感、外陰瘙癢等癥狀,但未引起重視[11]。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)療技術(shù)不斷完善,宮頸癌患者生存期延長,治療后對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸提升,陰道微生態(tài)日益受到重視。近期相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者放化療后可出現(xiàn)不同程度的微生態(tài)失調(diào)[12],與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率(67.83%)明顯高于同步放化療前(40.87%),提示宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)明顯加重。本研究陰道微生態(tài)失調(diào)以BV為主,BV相關(guān)菌以白色念珠菌為主(47.83%),其可能與抗腫瘤藥物、廣譜抗菌藥物、避孕藥物、免疫抑制藥物等的廣泛應(yīng)用及性行為開放有關(guān)。BV是臨床常見的婦科陰道感染性疾病之一,占外陰道感染的40%~50%,以陰道乳酸桿菌減少或消失,白色念珠菌、消化道鏈球菌、動(dòng)彎桿菌、陰道加德納菌等增多為主要微生態(tài)特點(diǎn)[13]。本研究單因素分析顯示,年齡、術(shù)前病理類型、術(shù)前FIGO分期、吸煙史、飲酒史、居住地不同的宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);上環(huán)、未規(guī)范沖洗陰道、文化程度在高中以下的宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)率明顯高于未上環(huán)、規(guī)范沖洗陰道、文化程度在高中及以上的宮頸癌患者。由此提示,宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)與年齡、術(shù)前病理類型、術(shù)前FIGO分期、吸煙史、飲酒史、居住地?zé)o關(guān),而與上環(huán)、規(guī)范沖洗陰道、文化程度有關(guān)。進(jìn)一步多因素分析顯示,未規(guī)范沖洗陰道是宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的危險(xiǎn)因素,規(guī)范沖洗陰道能夠抑制病原菌滋生,保證陰道清潔度,降低陰道積膿、狹窄、粘連的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)在臨床工作中對(duì)患者加強(qiáng)宣教,增加患者規(guī)范沖洗陰道的依從性,從而在治療腫瘤的同時(shí)使陰道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常。
綜上所述,宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)明顯加重,陰道微生態(tài)失調(diào)種類以BV為主,BV相關(guān)菌以白色念珠菌為主,未規(guī)范沖洗陰道是宮頸癌患者同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,并加強(qiáng)宣教,以降低同步放化療后陰道微生態(tài)失調(diào)比例,提高患者生活質(zhì)量。本研究納入樣本量相對(duì)較少,同時(shí)研究時(shí)間跨度也存在一定局限,將在今后繼續(xù)深入研究分析。