林建芳 張秀端 劉愛琴

肝癌指的是肝臟惡性腫瘤之一，不僅具有較高的發(fā)病率而且發(fā)病原因復(fù)雜，病死率極高。臨床上將肝癌主要分為2 類，即原發(fā)性和繼發(fā)性，其中以原發(fā)性肝癌最為多見[1]。隨著我國逐漸步入老年化社會，肝癌患者發(fā)病率也明顯上升。肝癌患者早期臨床表現(xiàn)并不明顯，隨著病情發(fā)展通常到了中晚期才會被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，對于中晚期患者主要是采取介入手術(shù)治療，而這種手術(shù)操作往往較為復(fù)雜，加之原發(fā)性疾病自身會使患者產(chǎn)生明顯的疼痛感，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康?；颊呓槿胄g(shù)后如果護(hù)理不到位，極易引發(fā)并發(fā)癥。因此想要提高晚期肝癌患者治療效果，對患者采取優(yōu)質(zhì)、高效、合理的護(hù)理措施十分必要。本研究針對晚期肝癌患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果明顯。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的晚期肝癌患者80 例為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床及病理檢查明確診斷為原發(fā)性晚期肝癌患者；預(yù)期生存期≥4 周；患者意識清醒，愿意配合調(diào)查；排除條件：合并患有嚴(yán)重感染性疾病患者、合并其他內(nèi)分泌疾病患者；嚴(yán)重精神疾病患者；依從性較差患者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，各40 例，對照組:男23 例，女17 例；年齡37～68 歲，平均53.9±2.4 歲，病程5 個(gè)月～2年，平均1.2±0.3年；觀察組：男22 例，女18 例；年齡36～69 歲，平均54.1±2.5 歲，病程4 個(gè)月～2年，平均1.1±0.2年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，具體為對患者展開健康教育、了解患者的心理情況，采取積極向上的語言安撫患者，并做好患者日常病情護(hù)理，遵循醫(yī)囑展開用藥護(hù)理，做好患者每天的病情記錄、監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體護(hù)理方法為[2]：①西醫(yī)疼痛護(hù)理。當(dāng)癌癥患者術(shù)后存在不同部位疼痛時(shí)，可以通過西醫(yī)對癥治療外，注意給予患者舒適的住院環(huán)境，保持患者病房清潔衛(wèi)生，每天有充足的光線，同時(shí)每天做好通風(fēng)，保證患者病房安靜舒適。護(hù)理人員需要積極主動與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者治療過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，提高患者治療依從性[3]。②中醫(yī)情志護(hù)理。由于晚期肝癌患者需要忍受癌痛傷害，心理上會產(chǎn)生較大壓力和痛苦，因此在護(hù)理過程中需要多傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者通過聽音樂、傾訴、深呼吸、冥想等方式讓患者保持良好的心理狀態(tài)，以積極樂觀的心理來面對治療。③中醫(yī)飲食護(hù)理。 加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，對于口服中藥患者需要忌辛辣刺激性食物，并禁止飲酒，多食水果蔬菜。同時(shí)患者可以口服陳皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、白術(shù)、蘇梗、枳殼、甘草等中藥湯劑，以改善胃腸道功能，調(diào)節(jié)飲食[3-5]。④皮膚護(hù)理。由于晚期肝癌患者抵抗力逐漸下降、免疫能力降低，患者多表現(xiàn)出消瘦、腹水、黃疸等臨床癥狀，會進(jìn)一步引起患者皮膚損傷。護(hù)理時(shí)需要對患者加強(qiáng)健康宣教，囑咐患者做好日常生活護(hù)理，翻身時(shí)注意避免拖拉、推、擦等動作，避免長時(shí)間受壓，保持皮膚清潔，大小便后給予溫水擦拭皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理14 d 后，觀察比較上述兩組晚期肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。并發(fā)癥包括：發(fā)熱、惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能衰竭（診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸每日上升速度大于17μmol/L，或者是總膽紅素大于10 倍正常值上限，并伴有明顯的出血傾向，凝血酶原活動度小于40%）。生活質(zhì)量（SF-36）評分包括[6]：身體功能、生理功能、心理功能、社會功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度最高分為25分，總分為100 分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。比較兩組晚期肝癌患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分[7]，所有評估均由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的臨床醫(yī)師與護(hù)理人員對患者評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組晚期肝癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，觀察組晚期肝癌患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組晚期肝癌患者生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組晚期肝癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD 評分比較（分）

3 討論

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，肝癌發(fā)病率、病死率均引起社會各界的廣泛關(guān)注。肝癌作為一種惡性腫瘤，對人類危害性極大[8]。加之我國國民對惡性腫瘤疾病認(rèn)知程度較差，很多肝癌患者在發(fā)病初期并未重視自身病情，而是當(dāng)病情出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)才選擇入院診療，導(dǎo)致治療效果顯著降低。

目前臨床上采取的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容往往較為簡單，無法滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，同時(shí)也未重視患者的心理健康，阻礙了患者身心健康發(fā)展[9]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理主要是通過對患者展開西醫(yī)疼痛護(hù)理減少癌痛對其機(jī)體產(chǎn)生的傷害，在西藥治療的同時(shí)采取中藥治療，通過提高患者體內(nèi)內(nèi)啡肽、腦啡肽含量，以緩解患者疼痛程度，并達(dá)到調(diào)節(jié)情志異常的情況。中藥治療癌性疼痛可以通過辨證給藥或加入香附、元胡、失笑散等活血理氣藥物，或者外敷蟾酥膏、麝香止痛膏的方式改善患者癌痛。中醫(yī)認(rèn)為情志與機(jī)體五臟六腑有關(guān)，心志喜，肝志怒，脾志思，肺志悲，腎志恐，因此患者情志狀態(tài)對其健康也有一定影響。通過對肝癌患者實(shí)施情志護(hù)理，能夠幫助患者改善心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)不良情緒[10]。而飲食護(hù)理的應(yīng)用則能夠幫助患者調(diào)節(jié)胃腸道功能，提高患者食欲，幫助患者多補(bǔ)充營養(yǎng)，提升預(yù)后康復(fù)速率。皮膚護(hù)理有利于減少患者治療后不良反應(yīng)，能夠保持患者皮膚完整性，避免破損、感染發(fā)生。對于中晚期不宜手術(shù)治療的肝癌患者，可以采取中醫(yī)扶正祛邪、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰益氣、理氣疏肝、活血化瘀的方法進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者病痛。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，積極減輕患者的疼痛水平，緩解患者的不適癥狀，有效延長患者的生命時(shí)限，并保證患者的生活質(zhì)量[11-12]。

本研究結(jié)果顯示晚期肝癌患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評分提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）,護(hù)理前兩組晚期肝癌患者的HAMA、HAMD 評分比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的不良情緒明顯改善，而且觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在晚期肝癌患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。