徐曉林 胡曉曉 袁欣 雷亞軍 李艦

肺癌屬于異質(zhì)性疾病，不僅與生活習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，還與遺傳因素有關(guān)[1]。近幾年來，我國肺癌病死率占全部死亡率的3.5%，且呈逐年上升趨勢[2]。希望理論是一種目標(biāo)導(dǎo)向思維，包括個(gè)體對(duì)本身能力尋找目標(biāo)有效途徑的認(rèn)知以及信念，促進(jìn)自己向目標(biāo)進(jìn)發(fā)的動(dòng)機(jī)的認(rèn)知與信念[3]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)具有方便快捷、且不受時(shí)間與空間的影響等優(yōu)勢，易于被患者接受。為此，本研究就移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)結(jié)合希望理論在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年7月—2020年7月醫(yī)院手術(shù)治療的132 例肺癌患者為研究對(duì)象，納入條件：首次確診為原發(fā)性肺癌；經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為肺癌者；患者自愿參加本次研究，且獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；卡氏評(píng)分＞80 分，預(yù)計(jì)術(shù)后生存期≥6 個(gè)月。排除條件：患有精神疾病、狂躁癥者；合并全身性惡性腫瘤者；意識(shí)、溝通障礙。按組間基本特征匹配原則分為分為對(duì)照組和觀察組，每組66 例。對(duì)照組：男37 例，女29 例；年齡48～72 歲，平均59.36±4.56 歲；觀察組：男31 例，女35 例；年齡46～74 歲，平均58.63±5.01 歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院外護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)結(jié)合希望理論的院外干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立移動(dòng)管理小組①成立移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)希望理論管理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長，1名臨床醫(yī)生、2 名移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家以及4 名骨干護(hù)士；②護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作，審閱宣教材料，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)管理，骨干護(hù)士負(fù)責(zé)措施的實(shí)施[4]；③小組成員結(jié)合希望理論制定干預(yù)措施，并且在研究前對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握希望理論相關(guān)知識(shí)、應(yīng)用方案、人際溝通、康復(fù)護(hù)理方案等。研究期間，每周舉行1 次小組會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行整理、歸納、整改[5]。

1.2.2 目標(biāo)制定①在患者出院后，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)向患者推送基于希望理論制定的護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)士通過文字編輯、圖片、短視頻形式向患者或家屬講解希望理論的概念、希望與健康之間的聯(lián)系、激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力；②根據(jù)患者的健康檔案，將其大目標(biāo)分解為小目標(biāo)，以建立正性希望狀態(tài)為基本原則，目標(biāo)設(shè)定遵循循序漸進(jìn)原則；③制定日計(jì)劃、周計(jì)劃或月計(jì)劃，將目標(biāo)分解至每天、每周、每月實(shí)施[6]，當(dāng)患者完成前一個(gè)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)入下一目標(biāo)，若未完成當(dāng)前目標(biāo)，及時(shí)與患者或家屬溝通，分析其原因，并重新制定計(jì)劃。

1.2.3 路徑思維

（1）患者交流、溝通：了解晚期癌癥患者絕望心理,產(chǎn)生的原因，主要為：①擔(dān)憂，患者擔(dān)憂雖疾病得到治療，但是仍存在人財(cái)兩空的風(fēng)險(xiǎn)；②消極應(yīng)對(duì)，自我封閉，看到病情嚴(yán)重的患者就會(huì)聯(lián)想到自己；③病恥感，當(dāng)與朋友交流時(shí)談?wù)摰阶约旱募膊r(shí)，覺得壓力較大，心理有所抵觸；④自我負(fù)擔(dān)感，雖能夠正確面對(duì)疾病，但是害怕拖累家人。

（2）由護(hù)士扮演導(dǎo)航者的角色，幫助患者規(guī)范目標(biāo)道路：引導(dǎo)患者積極尋找現(xiàn)在與目標(biāo)之間存在的聯(lián)系，認(rèn)知自身存在的價(jià)值以及自我護(hù)理的重要性，提高患者的主觀能動(dòng)性[7]; 同時(shí)當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下一目標(biāo)，直至達(dá)到最終目標(biāo)。

1.2.4 動(dòng)力思維應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)提高患者的自我護(hù)理技能以及心理狀態(tài)水平，通過快樂因子逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者實(shí)施健康教育，可實(shí)施一對(duì)一談話，詢問患者患病后的心理歷程，得知自己患病后是否會(huì)覺得命運(yùn)對(duì)自己的不公？您還有哪些寶貴的人生經(jīng)驗(yàn)與他人分享，鼓勵(lì)患者調(diào)整負(fù)面情緒，在詢問結(jié)束后，將確定的聊天內(nèi)容編輯成回顧手冊，貼上患者平時(shí)喜歡的照片，在詢問結(jié)束的第2 天，將手冊交給患者[8]。

1.2.5 系統(tǒng)定期推送①在患者入院后，用手機(jī)掃描二維碼注冊并登錄移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)，指導(dǎo)患者如何使用該軟件，直至患者可自行操作為止[9]。并在患者出院前進(jìn)行一次心理評(píng)估，明確患者希望水平以及自我感受負(fù)擔(dān)等狀況，幫助其建立個(gè)性化的健康檔案；②移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)內(nèi)容推送。后臺(tái)由骨干護(hù)士專門負(fù)責(zé)，每天想患者推送肺癌術(shù)后自我護(hù)理技能以及基于希望理論的護(hù)理內(nèi)容，逐漸讓患者接受患病事實(shí)，重塑認(rèn)知，減輕患者恐懼以及自我負(fù)擔(dān)感，幫助患者樹立正確的希望狀態(tài)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者心理狀況以及自我護(hù)理能力。

（1）心理狀況：①herth 希望量表（HHI）。該量表共包括采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)以及未來積極態(tài)度3 個(gè)項(xiàng)目，12 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分48 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的希望水平越高，心理狀況越好[11]。②自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）。該量表共包括擔(dān)心他人、心理反應(yīng)兩個(gè)維度，10 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分10～50 分，分?jǐn)?shù)也低，提示患者負(fù)擔(dān)越小，心理狀況越好[12]。

（2）自我護(hù)理能力量表（ESCA）：該量表共包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，43 個(gè)因子，采用5 級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，總分172 分[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組心理狀況評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組心理狀況評(píng)分比較（分）

2.2 兩組護(hù)理能力水平比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理能力水平比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護(hù)理能力水平比較（分）

3 討論

“希望”是患者對(duì)疾病相關(guān)的主管感受，而希望理論認(rèn)為希望是通過交互作用所獲得思維積極動(dòng)力狀態(tài)，共包括目標(biāo)、動(dòng)力思維以及路徑思維三部分，是促進(jìn)患者保持身心健康的潛在力量。肺癌患者在院行手術(shù)治療后，需出院后在家休養(yǎng)，但是由于患者對(duì)疾病重視程度、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)等多因素影響，患者易產(chǎn)生自卑、無助、希望水平降低等負(fù)面情緒，不僅影響社會(huì)關(guān)系，且降低患者自我護(hù)理的積極性[14]。近幾年來，隨著傳統(tǒng)的護(hù)理模式由生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的研究者開始關(guān)注肺癌術(shù)后患者心理健康問題[15]。有研究認(rèn)為，希望理論是惡性腫瘤患者積極面對(duì)疾病、化解死亡威脅的情感體驗(yàn)，更是提高自我護(hù)理能力的動(dòng)力，而希望水平的高低關(guān)系著患者的心理健康、身體健康狀態(tài)，希望水平較高者，其免疫系統(tǒng)較強(qiáng)，促使負(fù)面情緒減少，應(yīng)對(duì)問題能力增強(qiáng)。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪平臺(tái)與希望理論相結(jié)合，助于希望理論在院外的落實(shí)，患者在出院后，護(hù)士難以實(shí)現(xiàn)與患者一對(duì)一且面對(duì)面交談，導(dǎo)致其無法解決近期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中實(shí)際問題，而借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)可協(xié)助護(hù)士監(jiān)督患者近期目標(biāo)完成情況，解決常規(guī)隨訪方式中的不足。此外，患者可從移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)獲取相應(yīng)自我管理信息，從定期推送中文字、圖片以及短視頻等提取信息，進(jìn)一步輔助患者完善階段目標(biāo)。

本研究中，觀察組采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來積極態(tài)度、他人保持親密關(guān)系、心理反應(yīng)以及擔(dān)心他人評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感以及自我概念評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)結(jié)合希望理論可幫助患者以及家屬建立共同的健康信念，幫助患者度過情緒休克窗口，改善自我概念，重塑希望以及積極向上的生活態(tài)度 ，提升自我價(jià)值感，從而提高自我護(hù)理能力，幫助患者早日回歸社會(huì)。

綜上所述，對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)結(jié)合希望理論護(hù)理干預(yù)，可降低其自我負(fù)擔(dān)感，提高希望水平以及自我護(hù)理能力，對(duì)提高遠(yuǎn)期生存率具有積極的意義。