郭華 沙杰 冉芳

年輕恒牙指是指已經(jīng)萌出但牙根未完全發(fā)育成熟、根尖孔尚未閉合的恒牙[1]。年輕恒牙具有牙髓血運(yùn)豐富、根尖孔粗大、根管壁薄及易折斷等特點(diǎn)，若出現(xiàn)外傷易引發(fā)年輕恒牙根尖周病或牙髓病，導(dǎo)致牙髓及根尖周組織出現(xiàn)感染甚至壞死，嚴(yán)重影響牙根生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前牙髓血運(yùn)重建術(shù)是治療年輕恒牙根尖周病及牙髓病的重要手段，可有效促進(jìn)年輕恒牙牙根繼續(xù)生長(zhǎng)，增厚根管壁，增強(qiáng)牙根抗折能力[3]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)又稱(chēng)為牙髓再生治療，是指借助消毒、滅菌后的根管穿破根尖組織，誘導(dǎo)根尖出血，再使用三氧化礦物凝聚體將血凝柱覆蓋，使根尖孔封閉，可有效促進(jìn)牙根組織繼續(xù)發(fā)育及牙髓再生。牙髓血運(yùn)重建手術(shù)過(guò)程中若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)根管封閉不密合、根管感染、根管滲漏等并發(fā)癥，影響牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者治療效果[4-5]。因此，亟需行之有效的護(hù)理措施降低年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6]。研究表明[7]，圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解手術(shù)患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)?；诖?，本研究探討圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)顯微鏡下年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2020年8月我院收治的年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者118 例為研究對(duì)象，納入條件：符合牙髓血運(yùn)重建術(shù)指征；具有正常的交流能力；患牙為年輕恒牙，家屬簽署知情同意書(shū)。排除條件：對(duì)抗生素過(guò)敏者；有精神病史者；臨床資料不全者；不配合研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀察組，各59 例。觀察組患者男31 例，女28 例，年齡8～13 歲，平均10.51±1.16 歲；疾病類(lèi)型：急性根尖周炎37 例，慢性根尖周22 例。對(duì)照組患者男32 例，女27 例，年齡：8～13 歲，平均10.53±1.17 歲；疾病類(lèi)型：急性根尖周炎38 例，慢性根尖周21 例。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者講解年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括治療方案、口腔保健知識(shí)及疾病預(yù)防等，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，了解患者的心理狀況，出現(xiàn)不良情緒對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，用藥期間，告知患者藥物用法、用量及藥物禁忌，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)為其提供飲食、復(fù)查及日常生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 成立圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)小組 由牙科主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士8 名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括年輕恒牙特點(diǎn)、牙髓血運(yùn)重建術(shù)原理、治療方案、疾病預(yù)防、口腔保健、護(hù)理配合要點(diǎn)、護(hù)理細(xì)節(jié)的重要性等知識(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及方案實(shí)施。小組成員查閱相關(guān)資據(jù)庫(kù)，搜尋圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者一般資料，共同制訂圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.2 圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施

（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：①健康宣教，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，收集患者一般資料，為其耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程、手術(shù)配合要點(diǎn)、并發(fā)癥危害及預(yù)防、手術(shù)的必要性、治療效果及術(shù)中注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)，密切關(guān)注患者情緒變化，出現(xiàn)不良情緒時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并為患者詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，講解臨床成功康復(fù)案例；囑咐家屬多陪伴患者，并通過(guò)肢體動(dòng)作及積極性語(yǔ)言給予患者支持及鼓勵(lì)，消除其恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性。③器械準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士提前準(zhǔn)備好單面顯微口鏡、顯微根管探針、顯微K 型根管銼、顯微鎖鑷、顯微吸引器、滅菌注射用水、Stropko 沖洗器、生物膜、橡皮障、鹽酸利多卡因、5.25%次氯酸鈉沖洗液、GC 玻璃離子、MTA 輸送槍及超聲根管等手術(shù)所需物品，并進(jìn)行全面清潔、消毒，保證所需物品均處于備用狀態(tài)，清點(diǎn)后將其放于指定位置，連接好各種治療儀器，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)[8]。

（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：①為患者提供舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前30 min 將手術(shù)室的濕度設(shè)置為55%～65%，溫度設(shè)置為24 ～28 ℃。②器械護(hù)士提前半小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械用品，檢查各種治療銼的螺旋是否正常，避免設(shè)備連接線扭曲、打折，將手術(shù)所需物品、器材按使用先后順序依次擺放。③責(zé)任護(hù)士在顯微鏡下傳遞物品需注意器械交接方向，且與患者額部平行，傳遞過(guò)程中應(yīng)將肘部平行傳遞給醫(yī)生，避免在患者的頭部及臉面部傳遞，術(shù)中傳遞要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)；責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管沖洗，推送沖洗劑時(shí)動(dòng)作輕柔，調(diào)拌根管充填材料時(shí)，應(yīng)將調(diào)板及調(diào)鏟徹底滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，調(diào)拌均勻；根據(jù)治療需要選擇適合的MTA 輸送器，將MTA 糊劑裝入輸送器中傳遞給醫(yī)生，隨后遞垂直加壓器，反復(fù)加壓、添加，直至根尖孔處完全封閉，并通過(guò)X 線片了解根尖孔處充填情況，確定合格后，將蒸餾水小棉球遞給醫(yī)生，由醫(yī)生將其濕潤(rùn)MTA，促進(jìn)MTA 硬固，最后進(jìn)行暫時(shí)封閉[9]。④責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并通過(guò)撫觸、微笑、積極言語(yǔ)等方式給予患者鼓勵(lì)及支持。

（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)后及時(shí)了解患者恒牙牙髓血運(yùn)恢復(fù)情況，耐心解答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，并通過(guò)模型演示教會(huì)患者正確刷牙方法，糾正患者錯(cuò)誤的刷牙習(xí)慣，囑咐患者牙刷、牙膏、牙杯等牙齒清潔用品要專(zhuān)人專(zhuān)用，且保持衛(wèi)生、干凈，避免發(fā)生交叉感染，同時(shí)保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。術(shù)后避免使用患牙咀嚼食物，清淡飲食，禁食辛辣、刺激性食物，并于術(shù)后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括疼痛、根管感染、牙根發(fā)育不良3 個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥總發(fā)生率=（根管感染例數(shù)+疼痛例數(shù)+牙根發(fā)育不良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）治療效果：調(diào)查兩組患者干預(yù)后的治療效果情況，主要包括治愈（患牙無(wú)叩痛、根管腔縮小、牙根長(zhǎng)度增加、根尖封閉良好）、有效（患牙無(wú)叩痛、牙根長(zhǎng)度增加不明顯、根尖端形成組織屏障）、無(wú)效（患牙有叩痛、牙根長(zhǎng)度無(wú)增加、根尖未變化）3 個(gè)指標(biāo)，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括滿意、非常滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

干預(yù)后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，牙科醫(yī)護(hù)人員通過(guò)顯微鏡下年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)可促使壞死牙髓、根尖周炎等組織功能性再生，增強(qiáng)牙根抗折能力[10]。但在牙髓血運(yùn)重建手術(shù)過(guò)程中，部分護(hù)理人員存在無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)、缺乏耐心及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成誘導(dǎo)出血前滅菌不徹底，增加根管感染、根管封閉不密合、根管滲漏等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。有關(guān)研究表明[13]，年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加患者身體痛苦及治療難度，降低治療效果及患者滿意度。由此可見(jiàn)，探尋一種有效的護(hù)理措施降低年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升治療效果，提高患者滿意度至關(guān)重要。有關(guān)研究表明[14]，圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解顱腦腫瘤手術(shù)患者負(fù)面情緒及疼痛程度,提升護(hù)理質(zhì)量。圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理是一種系統(tǒng)性護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的規(guī)范性，在護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)注重各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)變化，滿足患者的護(hù)理需求，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，其目的是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度[15-16]。

本研究將圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施可顯著降低年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其治療效果，提高患者滿意度。究其原因：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，隨意性強(qiáng)，易忽略細(xì)節(jié)方面對(duì)治療效果的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理模式干預(yù)，該模式是由干預(yù)組員根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)資料制訂的圍術(shù)期細(xì)節(jié)干預(yù)方案，并將圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化，可顯著提升護(hù)理效果。通過(guò)實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、器械準(zhǔn)備、護(hù)理配合等一系列細(xì)節(jié)干預(yù)措施，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)案例，可在一定程度上提高患者疾病認(rèn)知程度，使患者了解并發(fā)癥的危害及手術(shù)配合的重要性，增強(qiáng)其并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，促使其掌握并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)及技能，糾正不良行為，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)可為患者樹(shù)立康復(fù)信心，消除心理恐懼，緩解負(fù)性情緒，促使患者緊密配合醫(yī)生手術(shù)，有利于提升手術(shù)效率及手術(shù)成功率，改善治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，進(jìn)而顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，將圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者護(hù)理中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。