周華英 趙玉芳

白內(nèi)障是臨床常見的眼部退行性病變，嚴(yán)重?fù)p害患者視力，成為我國尤其是老年群體首要致盲原因[1]，國內(nèi)近500 萬盲人群中超過50%為老年性白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和人工晶體植入術(shù)為有效治療手段[3-5]。由于手術(shù)部位的特殊性、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、長期視力障礙，加之高齡患者本身自理能力差，患者焦慮、悲觀、自責(zé)、恐懼等負(fù)性情緒明顯[6]。因此，對(duì)已收住院或手術(shù)通知而尚未入院手術(shù)治療的患者實(shí)施院前或術(shù)前護(hù)理管理意義重大。借助線上信息化APP 構(gòu)建，數(shù)據(jù)整合與分析達(dá)到信息資源共享，并以護(hù)士為主導(dǎo)，緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)，提升信息資源利用，動(dòng)態(tài)掌握院前、院中信息資源，以獲取理想護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效果[7-8]。護(hù)士既為患者解決了實(shí)際問題，同時(shí)還掌握了最新的學(xué)科技術(shù)進(jìn)展，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高了自我職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感[9-10]。因此，本研究逐步建立眼科患者資源中心，借助影音資訊視頻與依托術(shù)前評(píng)估信息系統(tǒng)平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)白內(nèi)障患者圍術(shù)期管理，臨床效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年2月我院收治的白內(nèi)障圍術(shù)期患者94 例為研究對(duì)象，納入條件：符合2016年美國眼科學(xué)會(huì)（AAO）制定的成人白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單眼白內(nèi)障[11]；均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體置入術(shù)，且手術(shù)順利[12]；年齡18～75 歲；認(rèn)知清晰，具有基本的理解或聽說讀寫能力；患者和家屬均自愿參與本次調(diào)查。排除條件：患認(rèn)知障礙或精神疾病；合并嚴(yán)重心肝腎臟器質(zhì)性疾病；配合或依從性低；資料不完整或中途轉(zhuǎn)院者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組,每組47 例，對(duì)照組：男29例, 女18 例；年齡31～72 歲, 平均 52.41±8.70 歲;病程6 個(gè)月～3年, 平均 1.70±0.35年；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障19 例, 核型白內(nèi)障17 例, 后囊下白內(nèi)障11 例;晶狀體硬度分級(jí)[13]：Ⅱ級(jí)25 例, Ⅲ級(jí)22 例。觀察組：男27 例, 女20 例；年齡29 ～71歲, 平均 52.32±8.51 歲;病程6 個(gè)月～2年, 平均1.36±0.29年；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障20 例, 核型白內(nèi)障16 例, 后囊下白內(nèi)障11 例;晶狀體硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)26 例, Ⅲ級(jí)21 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受院前評(píng)估醫(yī)護(hù)專業(yè)對(duì)接流程。建立患者資源中心，組建以眼科高年資護(hù)士為主，資源中心醫(yī)療助理為輔的院前管理團(tuán)隊(duì)，完善自患者就診、確定住院手術(shù)治療、開具住院通知單、資源中心院前評(píng)估及健康教育、辦理離院手續(xù)、電話追蹤回訪等院前管理流程；為縮短圍術(shù)期患者院內(nèi)滯留院內(nèi)時(shí)長，建立院前評(píng)估醫(yī)護(hù)專業(yè)對(duì)接流程，見圖1。

圖1 院前評(píng)估醫(yī)護(hù)專業(yè)對(duì)接流程

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括：①術(shù)前干預(yù)：建立良好護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，為所有患者營造舒適住院環(huán)境、耐心解答病情、滿足正常生理心理需求。②加強(qiáng)術(shù)前訪視與心理保健，發(fā)放健康教育手冊、組織觀看白內(nèi)障視頻，鼓勵(lì)傾訴痛苦體驗(yàn)，消除負(fù)面情緒。③由眼科高年資主管護(hù)師對(duì)每位患者既往史、用藥史、過敏史、跌倒史、自理能力評(píng)估，判別是否影響手術(shù)外在相關(guān)因素及自身高危因素，針對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。④做好術(shù)前教育與術(shù)中心理暗示，演示指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后翻身咳嗽、下床活動(dòng)等技巧，術(shù)中保持安靜，及時(shí)采取放松、深呼吸、積極心理暗示（同情支持、安慰啟發(fā)、消除疑慮）等方法減緩潛在不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上借助影音資訊視頻與依托術(shù)前評(píng)估信息系統(tǒng)平臺(tái)的護(hù)理管理，具體方案如下：

（1）借助影音資訊視頻：指導(dǎo)患者佩帶無線耳麥在病房或健康教育宣教室，播放含住院手續(xù)流程辦理、術(shù)前注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、疾病相關(guān)介紹的宣教影片。視頻內(nèi)容包括：白內(nèi)障術(shù)前血壓 /血糖調(diào)控、什么是白內(nèi)障、術(shù)前的注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者或家屬需求播放對(duì)應(yīng)視頻。為每位患者進(jìn)行專業(yè)一對(duì)一同步護(hù)理評(píng)估問診與健康教育。

（2）依托術(shù)前評(píng)估信息系統(tǒng)： ①建立評(píng)估檔案，依托信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院前-院中-院后延續(xù)護(hù)理管理，由眼科高年資主管護(hù)師組成的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，編寫白內(nèi)障健康教育手冊，包括：相關(guān)流程制度介紹；患者自身狀況評(píng)估、疾病專業(yè)知識(shí)介紹3 個(gè)模塊，并構(gòu)建“白內(nèi)障圍術(shù)期患者信息系統(tǒng)”，收錄院前階段綜合信息，院后可進(jìn)行信息提示、查詢工作，確保資料連續(xù)完備。②兩大錄入界面。包括患者基礎(chǔ)信息登記界面：涵蓋姓名、性別、年齡、居住地、診斷、選擇本院就診的原因等；患者評(píng)估界面：涵蓋既往史、用藥史、過敏史、相關(guān)檢查等疾病評(píng)估信息），均可打印相關(guān)內(nèi)容。③該系統(tǒng)主要包括3 項(xiàng)功能：錄入、瀏覽查詢、統(tǒng)計(jì)。護(hù)士護(hù)理問診過程方法即對(duì)白內(nèi)障患者所有伴隨疾病專業(yè)評(píng)估，結(jié)果錄入信息系統(tǒng)評(píng)估界面，直接打印針對(duì)性護(hù)理建議并寫于評(píng)估單張貼至患者健康手冊首頁，囑患者住院當(dāng)日攜帶此檔案，由責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間了解患者全身情況，再次評(píng)估，并將二次評(píng)估結(jié)果補(bǔ)充錄入系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力檢測[14-15]：干預(yù)后30 d 內(nèi)對(duì)兩組患者進(jìn)行視力檢測，比較兩組患者術(shù)后視力值改善情況。

（2）護(hù)患關(guān)系滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷總評(píng)分0～100 分，具體分為不滿意（0～59 分）、一般（60～74 分）、較滿意（75～84 分）、十分滿意（85～100 分）4 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后術(shù)后視力改善情況比較

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后術(shù)后視力改善情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后護(hù)患關(guān)系滿意度情況比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)患關(guān)系滿意度為97.87%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后護(hù)患關(guān)系滿意度情況比較

3 討論

調(diào)查顯示，我國視力殘疾者占全部殘疾人口的14.86%，其中超過40%為白內(nèi)障患者，超過80%老年白內(nèi)障患者存在較重自我感受負(fù)擔(dān)[3-4]。創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)水平高低體現(xiàn)醫(yī)院核心競爭力[16]，本研究借助多平臺(tái)多途徑健康教育與依托術(shù)前評(píng)估信息系統(tǒng)，開展患者院前系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，聯(lián)合電子與紙質(zhì)白內(nèi)障患者術(shù)前評(píng)估單，實(shí)施以護(hù)士主導(dǎo)的眼科患者術(shù)前評(píng)估管理，對(duì)以往術(shù)前或院前流程調(diào)整與重組，使其平穩(wěn)過渡到住院當(dāng)日或手術(shù)當(dāng)日，對(duì)于患者視力恢復(fù)、提升預(yù)后至關(guān)重要。

通過優(yōu)化傳統(tǒng)術(shù)前評(píng)估流程，提供以護(hù)士主導(dǎo)的有效護(hù)理干預(yù)，以期為患者及家屬獲取更多術(shù)前有效健康知識(shí)，降低眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)患關(guān)系滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明該干預(yù)手段可有效增強(qiáng)患者認(rèn)知行為，助于視力康復(fù)及護(hù)患關(guān)系改善。分析原因：①實(shí)施提前伴隨疾病的流程化、系統(tǒng)化管理干預(yù)，為患者創(chuàng)造安全手術(shù)條件保障，有效提升工作效率綜合指標(biāo)，縮短術(shù)前平均住院日；②以護(hù)士主導(dǎo)的眼科術(shù)前管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)專業(yè)對(duì)接，借助護(hù)士專業(yè)性護(hù)理評(píng)估，針對(duì)性提供病情相關(guān)護(hù)理計(jì)劃及健康知識(shí)，便于術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)可控因素并與醫(yī)生溝通，調(diào)節(jié)方案，針對(duì)特殊患者可快速做到提前預(yù)約、干預(yù)、合理安排；③采取信息化手段，為綜合管理提供支持，借助數(shù)據(jù)整合、分析獲取各類信息數(shù)據(jù)資源共享，動(dòng)態(tài)掌握院前及院中信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)資源共享，便于院外延續(xù)護(hù)理，及宏觀掌握患者就醫(yī)醫(yī)院、來院途徑、地域分布、院前候診時(shí)間等信息[18-19]；④制定涵蓋患者基礎(chǔ)信息、就診原因、評(píng)估界面的全面術(shù)前評(píng)估單，及時(shí)通過電子系統(tǒng)更新與并按需打印紙質(zhì)版，使得術(shù)前評(píng)估程序化、全面化，避免書寫錯(cuò)誤、遺落或更新不及時(shí)等問題。⑤優(yōu)化護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵，充分發(fā)揮提升護(hù)士專業(yè)能力與職業(yè)幸福感，每次解決患者問題促使其獲取認(rèn)同感及價(jià)值感，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，本研究實(shí)施的以護(hù)士為主導(dǎo)的眼科術(shù)前評(píng)估管理模式，可有效改善白內(nèi)障圍術(shù)期患者術(shù)后視力，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系滿意度。