陳文君 覃瑜芳 陳世梅 田梅 李浩曦

骨質(zhì)疏松癥是以乏力、全身骨痛、易跌倒易發(fā)生骨折為臨床表現(xiàn)，以骨結(jié)構(gòu)退化、骨鈣流失為主要臨床特征的全身性骨骼疾病[1]。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者發(fā)病率也隨之增加，成為危害老年人健康以及生活質(zhì)量的第三大老年性疾病[2]。臨床治療以增強(qiáng)骨質(zhì)、延緩機(jī)體對骨組織吸收、提高骨組織再生速度為主要治療原則。骨質(zhì)疏松癥治療是一個(gè)漫長且復(fù)雜的過程，老年人因自身機(jī)體功能衰退可產(chǎn)生自我否定感，心理狀態(tài)相對敏感，并且對疾病的認(rèn)知水平普遍偏低，直接影響其治療配合度[3-4]。微信公眾平臺(tái)管理是利用微信，為主持方以及訂閱方提供溝通、互動(dòng)的對話平臺(tái)，在慢性病防治中具有明顯優(yōu)勢。本研究將其應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，探討其對健康信念以及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年11月120 例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)( PVP)的患者為研究對象，納入條件：年齡60～80 歲；符合2017年頒布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床X線吸收法與骨密度儀測定骨密度T ≤2.5SD[5]；存在乏力、脊柱變形、骨折等臨床癥狀；出院后需要服用治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物。排除條件：由車禍等嚴(yán)重暴力導(dǎo)致的多發(fā)骨折；患有心肺功能衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。缓喜⒂芯癫?、老年癡呆、癱瘓、長期臥床以及語言障礙；各種原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或合并有甲亢、糖尿病等影響骨轉(zhuǎn)化生化指標(biāo)疾病。按照組間基線資料匹配以及患者入院先后順序分為對照組與觀察組，每組60 例，對照組:男31 例，女29 例；年齡60～79 歲，平均79.65±5.65 歲；已婚14 例，喪偶31 例，離異15 例；病程5～18月，平均11.25±3.56月。觀察組:年齡60～80 歲，平均79.28±5.71 歲；男33 例，女27 例；已婚14 例，喪偶31 例，離異15 例；病程4～19月，平均11.84±3.92月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚耀@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；能夠獨(dú)立或在家屬的幫助下使用微信。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及健康訓(xùn)教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信公眾平臺(tái)管理，該平臺(tái)包括患者端以及醫(yī)護(hù)人員后臺(tái)端，具體過程如下：

1.2.1 患者端①個(gè)人設(shè)置。包括患者性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式等一般資料；②咨詢區(qū)。供老年骨質(zhì)疏松癥患者咨詢、求助，每日開放1 h 自由咨詢時(shí)間，解答患者疑問，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員通過在醫(yī)護(hù)人員后臺(tái)端捕獲問題，并及時(shí)為患者解答；③疾病知識(shí)庫。為患者提供疾病概述、飲食、運(yùn)動(dòng)、攝鈣、心理指導(dǎo)以及生活行為管理等知識(shí)，滿足大部分患者疾病相關(guān)知識(shí)以及管理需求等。內(nèi)容由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家經(jīng)過翻閱文獻(xiàn)、總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、研究成果所撰寫，審核合格后傳送至微信公眾平臺(tái)；④每日提醒。根據(jù)患者病情，設(shè)置每日用藥提醒、運(yùn)動(dòng)提醒、攝鈣提醒等針對性服務(wù)，保持患者自我管理行為的連續(xù)性[6]。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員后臺(tái)端醫(yī)護(hù)人員通過該區(qū)域查看、備注患者的個(gè)人信息，避免資料混淆；以圖片、音頻、短片的形式，錄入疾病概述、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)、心理指導(dǎo)以及生活行為管理等知識(shí)，供患者瀏覽學(xué)習(xí)，避免形式單一、學(xué)習(xí)過程枯燥；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)在線查看患者咨詢的問題，及時(shí)給予答復(fù)；可實(shí)現(xiàn)對患者信息的修改、刪減等。

1.2.3 微信公眾平臺(tái)的使用

（1）出院前：評估患者健康狀況，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)入微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)，并講解其使用方法，確?；颊吣軌蛞?guī)律、自覺地使用平臺(tái)；留下聯(lián)系方式，確保聯(lián)系通暢。

（2）出院后：根據(jù)患者病情恢復(fù)狀態(tài)、健康行為意識(shí)，設(shè)定患者每日提醒目錄、提醒時(shí)間。提醒內(nèi)容為飲食、運(yùn)動(dòng)、攝鈣、用藥等，要求患者接到信息后，通過微信公眾號(hào)平臺(tái)答復(fù)收到。對未及時(shí)恢復(fù)患者設(shè)置電話提醒功能。

（3）內(nèi)容推送：①骨質(zhì)疏松癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，著重推送老年人缺鈣的嚴(yán)重后果，樹立補(bǔ)鈣意識(shí)，增加攝鈣效能[7]。②運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、場地要求、運(yùn)動(dòng)頻率等。向患者推送3 個(gè)30 s 短視頻，即清醒后再起床、起床后30 s 在站立、站立后30s 再行走。③攝鈣指導(dǎo)，包括用量、用法以及服用時(shí)間等。上述推送內(nèi)容可循環(huán)使用，確保患者充分掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)以及足夠認(rèn)識(shí)到健康行為的重要性[8]。

（4）無障礙交流：全天各時(shí)間段患者及家屬可通過公眾平臺(tái)與患者、醫(yī)護(hù)人員溝通交流，分享自護(hù)心得以及對抗疾病的信心，反饋遇到的問題以及困難，醫(yī)護(hù)人員后臺(tái)端分析、解答。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康信念：采用由患者自行填寫骨質(zhì)疏松健康信念問卷進(jìn)行評價(jià)，該問卷包括嚴(yán)重性、易患性、攝鈣益處、攝鈣障礙、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙以及健康動(dòng)機(jī)，從“很不同意”到“很同意”，分別對應(yīng)1～5 分，得分越高表示患者健康信念越強(qiáng)[9]。

（2） 自我效能：采用骨質(zhì)疏松自我效能量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括運(yùn)動(dòng)效能與攝鈣效能2 個(gè)維度，每個(gè)維度由6 個(gè)因子組成，從“完全沒有信心”到“完全有信心”，分別對應(yīng)1～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者的健康信念評分比較

實(shí)施微信公眾平臺(tái)管理后，觀察組病情嚴(yán)重性、易患性、攝鈣益處、攝鈣障礙、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙以及健康動(dòng)機(jī)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年患者的健康信念評分比較 （分）

2.2 兩組患者自我效能評分比較

實(shí)施微信公眾平臺(tái)管理后，觀察組運(yùn)動(dòng)效能與攝鈣效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較（分）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的代謝性骨疾病，主要誘發(fā)因素為老年人性激素減少，刺激破骨細(xì)胞產(chǎn)生，影響成骨細(xì)胞的合成；老年人營養(yǎng)吸收能力下降，引起慢性負(fù)鈣平衡，加速骨量與骨質(zhì)的下降；老年患者基礎(chǔ)疾病多，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員缺乏挖掘患者維持健康行為有利因素的動(dòng)機(jī)，不利于維持健康行為，難以調(diào)動(dòng)積極性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

信息技術(shù)的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，移動(dòng)醫(yī)療成為焦點(diǎn)話題。微信公眾平臺(tái)是移動(dòng)新媒體力量，患者通過平臺(tái)接受訂閱內(nèi)容，靈活的文字、圖片、視頻信息可實(shí)現(xiàn)信息交流以及疾病知識(shí)的傳達(dá)。飲食、運(yùn)動(dòng)、攝鈣、用藥等信息促使患者意識(shí)到對抗疾病過程中健康行為的利弊關(guān)系，有助于患者積極參與自身疾病管理，采取積極的健康行為；每日提醒活動(dòng)對患者保持健康行為起到督促與監(jiān)督的作用，促使患者保持良好的健康行為；每日提醒以及內(nèi)容推送使患者意識(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，感知合理攝鈣以及運(yùn)動(dòng)的重要性，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，幫助患者樹立堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及攝鈣的信心。另外，微信平臺(tái)管理重視家屬參與，在無障礙溝通交流中，通過與患者家屬、病友、醫(yī)護(hù)人員溝通交流，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持在干預(yù)過程中的重要性，而良好的家庭支持與社會(huì)支持是患者自我效能建立的基礎(chǔ)，可更好地提高患者自我效能[11]。結(jié)果顯示，觀察組病情嚴(yán)重性、易患性、攝鈣益處、攝鈣障礙、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙以及健康動(dòng)機(jī)評分高于對照組，運(yùn)動(dòng)效能與攝鈣效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用微信公眾平臺(tái)管理，可有促進(jìn)患者對疾病的了解，幫助患者樹立正性的健康信念，提高其自我效能，對疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。