閆林平 周紅艷 周穎 朱慧慧 崔怡 暴文倩 李艷蕊

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，汽車(chē)等交通工具廣泛使用，交通事故發(fā)生率也越來(lái)越高，從而使脛腓骨骨折也越來(lái)越常見(jiàn)，在外傷性骨折中占比達(dá)16%[1]。脛腓骨骨折常伴有嚴(yán)重軟組織損傷，早期腫脹會(huì)加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]、延長(zhǎng)手術(shù)等待時(shí)間，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合[3]，間接影響后期康復(fù)[4]。故術(shù)前肢體皮膚腫脹管理是一項(xiàng)重要的治療與護(hù)理指標(biāo)[5]。目前用于減輕患者肢體皮膚腫脹的方式有高壓氧治療[6]、冰消散外敷[7]、多源治療儀照射配合中藥外敷[8]等措施，雖效果較好，但存在治療費(fèi)用高、敷藥時(shí)間長(zhǎng)、壓迫腫脹皮膚等不足，影響患者舒適感，為解決這些問(wèn)題，本研究使用賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)脛腓骨骨折下肢腫脹患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2019年5月在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科脛腓骨骨折患者86 例，按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各43 例。納入條件：影像學(xué)支持脛腓骨骨折；閉合性骨折；年齡18～60歲；意識(shí)清楚；傷后24 h 內(nèi)入院，住院時(shí)間≥72 h；需要擇期手術(shù)治療患者；自愿參與本研究。排除條件：心、腎、下肢靜脈回流受阻等疾病引起肢體皮膚腫脹；合并嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；患有精神疾病者；視覺(jué)受損；對(duì)賽膚潤(rùn)液體敷料過(guò)敏。中途退出本研究者；中途轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡者。對(duì)照組：男32 例，女11 例；年齡20～60 歲，平均40.93±10.48歲；左脛腓骨骨折23 例，右脛腓骨骨折20 例。觀察組：男29 例，女14 例；年齡18～56 歲，平均37.63±11.05 歲；左脛腓骨骨折21 例，右脛腓骨骨折22 例。兩組患者性別、年齡、骨折部位一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療與護(hù)理，包括抬高患肢；每日靜點(diǎn)20%甘露醇125 ml，2 次/天；受傷48 h 內(nèi)間斷冰敷；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食營(yíng)養(yǎng)方面，多進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，進(jìn)食高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)食物，忌生冷、油膩辛辣等食物。

（2）觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，取賽膚潤(rùn)液體敷料涂抹至腫脹處皮膚，2 次/天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腫脹程度： 使用軟尺測(cè)量雙下肢肢體周徑，選取腫脹最明顯的平面測(cè)量，并用記號(hào)筆標(biāo)記。分別在患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時(shí)間段內(nèi)測(cè)量患肢標(biāo)記處周徑，同時(shí)測(cè)量健側(cè)肢體同一位置周徑。腫脹程度（cm）=患肢腫脹程度最明顯部位周徑-健側(cè)肢體相同部位周徑。

（2）疼痛評(píng)估工具： 本研究采用數(shù)字評(píng)定法（numerical rating scale, NRS）反應(yīng)患者疼痛程度，此量表是1991年Joos[9]團(tuán)隊(duì)提出的，研究顯示[10-11]此量表具有較好的信效度。可以直觀、準(zhǔn)確地反映患者的疼痛程度，容易被患者理解與接受，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用的疼痛評(píng)估方法之一[12]。此量表由0～10 共11 個(gè)數(shù)字組成，其中0 表示沒(méi)有疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6 表示中度疼痛，7～10 表示重度疼痛[13]。數(shù)字越大疼痛程度越重。評(píng)估前告知患者疼痛數(shù)字標(biāo)尺使用方法，分別于患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行測(cè)評(píng)并記錄結(jié)果。

（3）舒適度評(píng)分量表： 采用朱麗霞等[14]根據(jù)中國(guó)國(guó)情翻譯的由護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba 編制的一般舒適量表，此量表分為生理、精神心理、社會(huì)、環(huán)境4 個(gè)維度28 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 分計(jì)分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值為1、2、3、4，總分112 分，得分越高，舒適度越高。此量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度0.86，各維度α 值為0.53 ～0.85，具有良好的信效度。分別于患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行測(cè)評(píng)并記錄結(jié)果。

（4） 術(shù)前等待時(shí)間： 患者入院當(dāng)日至手術(shù)當(dāng)日之間天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體皮膚腫脹程度比較

干預(yù)前，兩組患者肢體皮膚腫脹程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1天、第2天、第3天后，兩組患者患肢腫脹程度均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體皮膚腫脹程度比較（cm）

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

干預(yù)前兩組患者疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者疼痛程度均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后患者疼痛程度比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前兩組患者舒適度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者舒適度均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后患者舒適度比較

2.4 兩組患者手術(shù)等待時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，觀察組手術(shù)等待時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)等待時(shí)間比較

3 討論

3.1 賽膚潤(rùn)可顯著降低肢體皮膚腫脹程度

結(jié)果顯示，觀察組患者肢體皮膚腫脹消退速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，達(dá)到了有效消腫的目的。而且隨著疾病的治療第1 天、第2 天、第3 天腫脹消退速度較對(duì)照組逐漸提升。脛腓骨骨折后，由于外力作用使周?chē)M織毛細(xì)血管發(fā)生斷裂，通透性增加，炎性介質(zhì)釋放，血管內(nèi)液體外滲導(dǎo)致肢體皮膚腫脹[15]。臨床研究表明，肢體皮膚腫脹會(huì)加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)手術(shù)等待時(shí)間，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合，間接影響后期康復(fù)，故消腫止疼在臨床治療中至關(guān)重要。賽膚潤(rùn)作為一種新型液體敷料，被廣泛應(yīng)用于靜脈炎、壓力性損傷預(yù)防與治療[16-17]并具有良好效果。這與賽膚潤(rùn)主要成分密切相關(guān)。主要成分包含99%脂肪酸酯與1%茴香。其中人體必需脂肪酸亞油酸、亞麻酸占66%的比例。必需脂肪酸能夠供給局部皮膚充分的營(yíng)養(yǎng)，其中亞油酸能夠促進(jìn)表皮DNA 合成[18]，舒張血管，增加血液供應(yīng)，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)局部皮膚對(duì)滲液吸收速度，減輕局部組織腫脹程度[19]。另外茴香具有散寒行氣作用，也能夠加速吸收骨折造成軟組織淤血[20]，降低肢體皮膚腫脹程度。第1 天、第2 天、第3 天肢體皮膚腫脹消退速度逐漸加快主要與后期肢體皮膚腫脹減輕，血液循環(huán)逐漸通暢，加快滲液吸收速度有關(guān)。

3.2 賽膚潤(rùn)可降低骨折所致疼痛

結(jié)果顯示，觀察組患者降低疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組。雖然疼痛評(píng)分降低程度在第1～3 天成下降趨勢(shì)，但與對(duì)照組疼痛評(píng)分差值呈遞增趨勢(shì)。主要原因是賽膚潤(rùn)成分中所含1%茴香具有行氣止痛的作用，必需脂肪酸能夠促進(jìn)炎癥部位早期恢復(fù)，另外肢體皮膚腫脹消退速度加快也間接減輕皮膚張力過(guò)大所致疼痛。臧永麗在賽膚潤(rùn)對(duì)刺激性藥物所致靜脈炎研究中指出使用賽膚潤(rùn)5 min，89.09%的淺靜脈炎疼痛能夠緩解[21]，李莉在兒童靜脈炎研究中也指出賽膚潤(rùn)能夠減輕患兒疼痛[22]，與本研究結(jié)果一致。

3.3 賽膚潤(rùn)能夠間接增加患者舒適度與滿(mǎn)意度

結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組。賽膚潤(rùn)中所含必需脂肪酸可在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，防止皮膚水分流失[23]，抵抗外力對(duì)皮膚的摩擦，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生?？商岣呋颊咂つw舒適度、整體舒適度及滿(mǎn)意度。另外下肢腫脹消退、疼痛減輕也間接增加了患者舒適度與滿(mǎn)意度。

綜上所述，賽膚潤(rùn)能夠有效減輕脛腓骨骨折肢體皮膚腫脹程度，降低疼痛，增加患者舒適感及滿(mǎn)意度，而且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便、皮膚干爽等優(yōu)點(diǎn)。