于佳芳 沈東美 徐建如

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流阻礙為主要特征。目前COPD 的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其原因是空氣污染（如霧霾，沙塵暴等）嚴(yán)重，本病病程漫長(zhǎng)、容易反復(fù)、并發(fā)癥多，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[1-2]。調(diào)查顯示，大部分患者對(duì)COPD 的治療、預(yù)防及鍛煉知識(shí)缺乏了解，無法進(jìn)行有效預(yù)防[3]。相關(guān)研究顯示，積極的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量，并能阻止疾病進(jìn)一步惡化[4-6]。過渡期護(hù)理模式（transitional care model，TCM) 是指在疾病診療和康復(fù)階段，為確保過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取的護(hù)理行為，旨在關(guān)注患者和家屬對(duì)疾病理解，幫助患者預(yù)防疾病惡化[7-8]。本研究采用過渡期護(hù)理模式護(hù)理患者，觀察護(hù)理效果，為臨床慢性病治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月—2019年9月醫(yī)院因COPD急性發(fā)作入院的90 例患者與家屬作為研究對(duì)象，按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組中男35 例，女10 例；年齡54～80 歲，平均67.50±4.80 歲；病程1～8年，平均5.52±2.33年。對(duì)照組中男30 例，女15 例：年齡52～81 歲，平均68.68±6.30 歲；病程1～7.5年，平均5.17±1.96年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2013年修訂版）》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：慢性咳嗽、咳痰；Ⅰ級(jí)：伴有慢性咳嗽、咳痰的癥狀，肺功能有異常； Ⅱ級(jí)：呼吸困難、急性發(fā)作；Ⅲ級(jí)：氣急加重，反復(fù)急性發(fā)作；Ⅳ級(jí)：慢性呼吸衰竭為特征。觀察其日常生活能力、抑郁心理、焦慮心理以及社會(huì)活動(dòng)內(nèi)容。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：①入院第3 或4 天派發(fā)由Project Hope 推廣的《COPD 管理手冊(cè)》[10]，在住院時(shí)，家屬及患者跟隨醫(yī)生一起學(xué)習(xí)其內(nèi)容至少5 次，并且給予其正確積極的生理健康指導(dǎo)；②在出院后48 h 進(jìn)行電話隨訪，并持續(xù)在出院時(shí)評(píng)估家屬和患者掌握程度，并且以后每2 周電話隨訪，共隨訪12 周。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用過渡期護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：

（1）疾病知識(shí)介紹：醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬認(rèn)真講解有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的知識(shí)，介紹應(yīng)對(duì)措施，解答疑問，普及COPD 相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)慢阻肺了解，增強(qiáng)治療依從性，準(zhǔn)確辨認(rèn)COPD 急性加重期及時(shí)就醫(yī)。

（2）患者功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行腹式呼吸，緩解氣促，并根據(jù)患者的愛好，鼓勵(lì)其多進(jìn)行體育鍛煉，增加有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)。

（3）心理干預(yù)：熱情接待，認(rèn)真聽患者傾訴，叮囑患者家屬多關(guān)心患者，幫助其樹立信心，減少患病期間不良情緒。

（4）飲食護(hù)理：針對(duì)患者具體病情，制定合理膳食計(jì)劃，飲食原則主要以服用高蛋白、高維生素的食物為主，同時(shí)多飲水，促進(jìn)痰液排除。觀察組患者出院后48 h 進(jìn)行電話隨訪，出院時(shí)評(píng)估家屬和患者掌握程度，每2 周電話隨訪1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量：采用“患者生活質(zhì)量評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)分[11]，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好，包括：社會(huì)活動(dòng)、抑郁心理、以及日常生活能力等，焦慮心理和抑郁心理的分?jǐn)?shù)越低，患者的生活質(zhì)量、社會(huì)分?jǐn)?shù)越高、日常生活能力越好。

（2）疾病不確定感：依據(jù)“疾病不確定感量表”評(píng)估，量表總分為100 分，分?jǐn)?shù)越低家屬對(duì)疾病的掌握越好，其中包括內(nèi)容包括疾病的不確定性、知識(shí)的了解性、疾病的應(yīng)對(duì)方式疾病的復(fù)雜性等。分析對(duì)COPD 患者和家屬干預(yù)后的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組治療后日常生活能力評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者家屬治療后的疾病不確定評(píng)分比較

觀察組患者家屬治療后的疾病不確定感各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬的疾病不確定感評(píng)分（分）

3 討論

COPD 常伴有喘息、咳嗽、呼吸不順等，嚴(yán)重影響著患者身心健康。其病程長(zhǎng)，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。過渡期護(hù)理模式干預(yù)能提高COPD患者的生活質(zhì)量。在肺康復(fù)指南中評(píng)估和衡量患者身體健康狀況1A 級(jí)別的重要指標(biāo)是患者的生活質(zhì)量,能及時(shí)反應(yīng)患者的治療效果[12]。COPD 急性加重是導(dǎo)致患者再次急性發(fā)作和再次住院的原因，易降低患者生活質(zhì)量。研究表明，運(yùn)用過渡期護(hù)理為出院患者提供過渡期護(hù)理，在降低再入院率、提高家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力等方面效果明顯，有利于提高患者的自我護(hù)理能力[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組日常生活能力、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀及社會(huì)活動(dòng)方面改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說明過渡期護(hù)理干預(yù)，能夠使患者及家屬在接受良好健康教育前提下，及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋出院后的問題，進(jìn)而提高其對(duì)疾病急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)和處理能力，達(dá)到穩(wěn)定病情，減輕抑郁、焦慮狀況，提高生活質(zhì)量的目的。本研究采用過渡期護(hù)理干預(yù)措施，能有效克服患者家屬的疾病不確定感，并幫助其建立積極的應(yīng)對(duì)方式，這與既往報(bào)道疾病的不確定感影響著患者及家屬的應(yīng)對(duì)方式結(jié)果相一致[14]，由此得出提示在疾病急性發(fā)作到康復(fù)這一過渡階段，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康教育，向患者及其家屬介紹疾病的病因、癥狀、體征、預(yù)后以及生活方式與疾病的相關(guān)性，了解他們既往對(duì)疾病知識(shí)的理解誤區(qū)，同時(shí)提供康復(fù)保健和行為指導(dǎo)知識(shí)，這樣才能夠提高病患及家屬對(duì)疾病急發(fā)的應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，降低疾病不確定感，進(jìn)而提高患者及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

綜上所述，過渡期護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者與家屬干預(yù)效果及肺功能有明顯影響，能夠解決患者以及家屬的各種突發(fā)問題并改善其生活質(zhì)量及肺功能。